上肢局部解剖

1、局部解剖学局部解剖学 解剖学教研室解剖学教研室 第十二讲第十二讲 上 肢一一 概述概述 上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，运动灵活，骨上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，运动灵活，骨 骼轻巧，关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细骼轻巧，关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细 小，高度分化。小，高度分化。 以锁骨外以锁骨外1/3、肩峰、第、肩峰、第7颈椎棘突颈椎棘突 连线与连线与颈部颈部分界分界境界境界 以三角肌前、后缘，腋前、后襞下以三角肌前、后缘，腋前、后襞下 缘中点连线与缘中点连线与胸胸、背部背部分界分界境界与分区境界与分区分区分区肩部肩部臂部臂部肘部肘部前臂前臂手部手部肩胛区肩胛区腋区腋

2、区三角肌区三角肌区臂前区臂前区臂后区臂后区肘前区肘前区肘后区肘后区前臂前区前臂前区前臂后区前臂后区手掌手掌手背手背手指手指二、上肢基本层次结构二、上肢基本层次结构 1、皮肤、皮肤2、浅筋膜、浅筋膜3、深筋膜、深筋膜4、肌层、肌层5、骨、骨厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈侧侧 ，关节区皮肤松驰。，关节区皮肤松驰。 1.皮肤：皮肤：2、浅筋膜、浅筋膜 内有脂肪、内有脂肪、皮皮N N、浅、浅A A、V V、L L皮皮N特点特点 （1）节段分布）节段分布 （2）具有重叠性）具有重叠性浅浅V特点特点 （1）皮下）皮下V网网 （ 2）头头V、贵要贵要V、 肘正中肘正中V、前

3、臂正中、前臂正中V （）与深（）与深V交通交通 头头V 手背手背V网网桡侧桡侧 前臂前区前臂前区外侧外侧 肘窝肘窝外侧外侧 肱二头肌肱二头肌外侧外侧 三角肌、胸大肌间沟三角肌、胸大肌间沟 穿锁胸筋膜穿锁胸筋膜 腋腋V 贵要贵要V ： 手背手背V网的网的尺侧尺侧 前臂前区前臂前区内侧内侧 肘窝肘窝内侧内侧 肱二头肌肱二头肌内侧沟内侧沟 穿深筋膜穿深筋膜 肱肱V或腋或腋V 下一张3、深筋膜、深筋膜腋筋膜腋筋膜肘筋膜肘筋膜臂筋膜臂筋膜: 向内、外两侧伸入肱骨内、外侧形成向内、外两侧伸入肱骨内、外侧形成 “ 肌间肌间隔隔”，该肌间隔与肱骨形成，该肌间隔与肱骨形成“臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘 ”前臂筋膜前

4、臂筋膜: 向内、外伸入并分别愈着尺、桡骨形成向内、外伸入并分别愈着尺、桡骨形成 “肌间隔肌间隔”，其肌间隔与骨形成，其肌间隔与骨形成“前臂骨筋膜前臂骨筋膜鞘鞘”腕部筋膜腕部筋膜:浅层浅层腕掌侧韧带腕掌侧韧带 深层深层屈肌支持带屈肌支持带臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘1.臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘 2.臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘1.臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘:屈肌屈肌（肱二头（肱二头M、肱肱M、喙肱、喙肱M） 血管血管N束束（ 肱肱 A 、V、正中、正中N、尺、尺N一段、肌一段、肌皮皮N ） 2.臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘伸肌伸肌（肱三头（肱三头M） 血管血管N束束（肱深（肱深A、V、桡、桡N和尺和尺N一段）

5、一段）肱骨肌管肱骨肌管 又名又名桡桡N管管，肱三头肌内、外侧，肱三头肌内、外侧头头及长头与肱骨后面桡及长头与肱骨后面桡N沟沟形成肱骨中份后面形成肱骨中份后面 的管道，的管道，内有桡内有桡N、 肱深肱深A、V。1.前臂前臂前前骨筋膜鞘骨筋膜鞘2.前臂前臂后后骨筋膜鞘骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘 1.前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘:屈屈M群群（9块）块）血管血管N束束（4个个） ： 桡血管桡血管N束束 尺血管尺血管N束束 正中正中N血管束血管束 骨间前骨间前N血管束血管束2.前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘:伸伸M群群（10块）块）血管血管N束束 （骨间后血管（骨间后血管N束）束） 临床临床 当大量

6、肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内 肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回 流障碍形成流障碍形成“骨筋膜鞘综合征骨筋膜鞘综合征” 。 治疗治疗 纵行切开骨筋膜鞘减压。纵行切开骨筋膜鞘减压。三三 腋腔腋腔（一）位置、形态（一）位置、形态 位于位于肩关节肩关节下方、下方、臂与胸臂与胸外侧之外侧之间，呈间，呈四棱锥四棱锥体状。体状。（二）构成（二）构成 ( 一顶一底四壁一顶一底四壁) 顶顶 肩胛骨上缘、肩胛骨上缘、 锁骨中段锁骨中段1/3、第、第1肋骨肋骨 底底 皮肤、浅筋膜、深筋膜皮肤、浅筋膜、深筋膜 前壁前壁 皮肤、浅筋膜、深筋膜、皮肤、

7、浅筋膜、深筋膜、 胸大、小肌和锁胸筋膜胸大、小肌和锁胸筋膜内侧壁内侧壁 上上5位肋骨及位肋骨及 肋间肌和前锯肌肋间肌和前锯肌 外侧壁外侧壁 肱骨近段、喙肱肌肱骨近段、喙肱肌 肱二头肌短头肱二头肌短头后壁后壁 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨 三边孔三边孔四边孔四边孔 上界上界肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌 下界下界大圆肌大圆肌 外侧界外侧界肱三头肌长头肱三头肌长头 内有内有 旋肩胛旋肩胛A上界上界肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌下界下界大圆肌、背阔肌大圆肌、背阔肌内界内界肱三头肌长头肱三头肌长头外界外界肱骨外科颈肱骨外科颈内有内有 腋腋N、旋肱后、旋肱后A腋腔

8、后壁肌形成的二个孔腋腔后壁肌形成的二个孔腋腔后壁肌形成的二个孔腋腔后壁肌形成的二个孔三边孔有：旋三边孔有：旋肩胛肩胛A穿过。穿过。四边孔有：腋四边孔有：腋N、旋肱后旋肱后A穿过。穿过。(三三)、 腋腔的内容腋腔的内容 大量疏松结缔组织大量疏松结缔组织 腋腋A及其分支及其分支 腋腋V及其属支及其属支 臂丛及其分支臂丛及其分支 腋淋巴结群腋淋巴结群 进入下一节：肘腔1.腋腋A 以胸小肌为标志分以胸小肌为标志分3段段第一段第一段 胸上胸上A第二段第二段胸肩峰胸肩峰A胸外侧胸外侧A第三段第三段旋肱前旋肱前A旋肱后旋肱后A肩胛下肩胛下A旋肩胛旋肩胛A胸背胸背A腋腋A及其分支及其分支返回 2、臂丛、臂丛及

9、其分支及其分支 臂丛由臂丛由颈颈5、6、7、8、及胸及胸1神经前支神经前支 上干、中干、上干、中干、下干下干 干分前、干分前、后二股后二股 内侧、内侧、外侧、后三束，外侧、后三束，3束分别从内侧、束分别从内侧、外侧、后方三外侧、后方三面包绕腋面包绕腋A。 在腋在腋A第三段分支第三段分支1、腋、腋N 2、肌皮、肌皮N 3、正中、正中N4、桡、桡N 5、尺、尺N 腋腋A、V、臂丛之间的毗邻关系、臂丛之间的毗邻关系 1.腋腋A第一段第一段 腋腋V：前内侧：前内侧 臂丛臂丛腋腋A后外侧后外侧 2.腋腋A第二段第二段 腋腋V前内侧前内侧 臂丛分成：臂丛分成： 内、外、后三束包绕腋内、外、后三束包绕腋A

10、3.腋腋A第三段第三段 腋腋V内侧臂丛五个分支（腋内侧臂丛五个分支（腋N、肌、肌 皮皮N、桡、桡N、尺、尺N、正中、正中N）包绕腋）包绕腋A腋鞘腋鞘返回腋淋巴结群腋淋巴结群 （ 位置、收集范围）位置、收集范围）前群前群（ 胸肌淋巴结群）胸肌淋巴结群） 位于胸大位于胸大M深面，胸小深面，胸小M下缘下缘 沿胸长沿胸长N 、胸外侧、胸外侧A排列排列 后群后群（肩胛下淋巴结群）（肩胛下淋巴结群） 沿肩胛下血管（胸背沿肩胛下血管（胸背A、 旋肩胛旋肩胛A）、）、胸背胸背N排列排列 外侧群外侧群 邻腋邻腋A第三段第三段中央群中央群 位于腋腔底位于腋腔底尖群尖群（锁骨下群）（锁骨下群） 位于锁胸筋膜深面，胸小位于锁胸筋膜深面，胸小M与锁与锁 骨之骨之 间邻胸肩峰间邻胸肩峰A、V、头、头V、胸内、外侧、胸内、外侧N 返回四四 肘腔肘腔1、肘窝、肘窝 （三角形间隙）（三角形间隙）（1） 境界境界上界上界 肱骨内、外上髁间连线肱骨内、外上髁间连线外侧界外侧界 肱桡肌肱桡肌内侧界内侧界 旋前圆肌旋前圆肌深面深面 肱肌、旋后肌肱肌、旋后肌浅面浅面 皮肤