119结核性腹膜炎

1、结核性腹膜炎临床路径、结核性腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。ICD-10:A18.314+结核性腹膜炎.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（二）诊断依据。根据根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（人民卫生生版社，2004年，第1版）、全国高等学校教材内科学（人民卫生生版社，2013年，第8版），有以下情况应考虑本病，拟抗结核治疗。中青年患者，特别是年轻女性，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；血沉增快，贫血结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。腹水为渗由液，以淋

2、巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显增高；腹水的结核菌培养阳性或结核抗体阳性。腹膜穿刺找到干酪性肉芽肿。腹腔镜检查发现腹膜弥漫性、散在的粟粒状白色黄白色小结。X线胃肠银餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点；超声波检查或CT检查可协助鉴别腹部包块性质（囊性或实质性）。鉴别诊断有困难时可剖腹探查。注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他引起腹水的疾病。（三）治疗方案的选择。根据根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（人民卫生生版社，2004年，第1版）、全国高等学校教材内科学（人民卫生生版社，2013年，第8版），拟

3、抗结核治疗。1 .支持疗法，应多休息，避免合并其他感染。加强营养,给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物；肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医。2 .按时服药，坚持全疗程治疗；定期随访，评价疗效，监测药物不良反应。3 .如有大量腹水、可适当放腹水以减轻症状.4 .外科手术指针：并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者；急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠痿经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可开腹探查。（四）标准住院日为w20天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:A18.314+结核性腹膜炎2 .当

4、患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查W10天。（七）由院标准。1 .一般状况好，体温下降或正常，腹水量减少，无明显腹痛。2 .实验室检查基本正常。3 .外科手术者切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染,无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。（八）变异及原因分析。1 .入组前合并其他基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。2 .考虑其他疾病者，腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他引起腹水的疾病。结核性腹膜炎临床路径表单适用对象：ICD-10:A18.314+结核

5、性腹膜炎患者姓名：性别：年龄：住院号：过敏药物：开始医嘱护嘱医嘱类型医嘱签字停止签字日/月时间住院第几天医师护士日/月时间医师护士第天(1)医嘱长期消化科常规护理*第天(1)医嘱长期n级护理*第天(1)医嘱长期测四次体温第天(1)医嘱长期软易消化饮食第天(1)医嘱检查血常规第天(1)医嘱检查尿常规第天(1)医嘱检查AFP+CEA+CA199+CA125第天(1)医嘱检查前列腺特异性抗原(男性)第天(1)医嘱检查术前出凝血时间第天(1)医嘱检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒筛查第天(1)医嘱检查红细胞沉降率第天(1)医嘱检查血型第天(1)医嘱检查心电图第天(1)医嘱检查胸片+腹部立位片第天(1)医嘱检

6、查腹部超声+盆腔超声(前列腺彩超)第天(1)护嘱临时生化全套第天(1)护嘱临时测量生命体征及体重第天(1)护嘱临时介绍科主任及护士长、责任护士、主管医生、病区环境、设施和设备、住院制度*第天(1)护嘱临时告知血、尿检查的意义及注意事项*第一天(1)护嘱临时指导患者到相关科室行检查第天(1)护嘱临时心理和生活护理*第天(1)第一天(2)医嘱长期第天(2)医嘱长期消化科常规护理*第一天(2)医嘱长期n级护理第_天(2)医嘱长期软易消化饮食第一天(2)医嘱长期测体温4次/日第一天(2)医嘱临时腹腔穿刺第天(2)医嘱临时利多卡因0.1皮下st第一天(2)医嘱临时利多卡因胶浆0.2st第一天(2)医嘱临

7、时PPDM验第一天(2)医嘱临时50麻酸镁200ml肠镜检查用患者姓名：性别：年龄：住院号：过敏药物：开始医嘱护嘱医嘱类型医嘱签字停止签字日/月时间住院第几天医师护士日/月时间医师护士第天(2)医嘱检查腹水生化第天(2)医嘱检查腹水一般细菌感染第天(2)医嘱检查腹水常规第天(2)医嘱检查腹水病检第天(2)医嘱检查电子胃镜第一天(2)医嘱检查腹水AFP+CEA+CA199+CA125第天(2)第天(2)第一天(2)第天(2)费用小结第天(2)第天(2)治疗费麻醉费护理费其他护士长签字第天(3)医嘱长期第天(3)医嘱长期消化科常规护理*第天(3)医嘱长期II级护理第_天(3)医嘱长期软易消化饮食第

8、天(3)医嘱长期测体温4次/日第天(3)医嘱临时妇科(泌尿科)会诊第一天(3)医嘱检查电子结肠镜检查第天(3)医嘱检查全腹部增强CT检查第天(3)第一天(3)第一天(3)第天(3)第天(3)第天(3)第天(3)第_天(3)第第一天(3)第一天(3)第第一天(3)第一天(3)第q(4-5)医嘱长期消化科常规护理第一天(4-5)医嘱长期II级护理第_(4-5)医嘱长期软易消化饮食患者姓名：性别：年龄：住院号：过敏药物：开始医嘱护嘱医嘱类型医嘱签字停止签字日/月时间住院第几天医师护士日/月时间医师护士第一天(4-5)医嘱长期测体温4次/日第一天(4-5)医嘱临时ppd试验结果第一天(4-5)第一天(

9、4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(4-5)第一天(6-7)医嘱长期消化科常规护理*第一天(6-7)医嘱长期n级护理第一天(6-7)医嘱长期软易消化饮食第一天(6-7)医嘱长期异烟脱0.3qd第一天(6-7)医嘱长期利福平0.45qd第天(6-7)医嘱长期叱嗪酰胺0.25tid第一天(6-7)医嘱长期乙胺丁醇0.25tid第一天(6-7)医嘱长期测四次体温第一天(6-7)医嘱检查血常规第一天(6-7)医嘱检查月干肾功第一天(6-7)医嘱检查尿常规第一天(6-7)第一(6-7)第一天(6-7)第一(6-7)第一天(6-7)第天(6-7)第q(6-7)第一天(6-7)第一天(6-7)费用小结治疗费麻醉费护理费其他护士长患者姓名：性别：年龄：住院号：过敏药物：开始医嘱护嘱医嘱类型医嘱签字停止签字日/月时间住院第几天医师护士日/月时间医师护士签字第7-20天医嘱长期消化科常规护理*第7-20天医嘱长期n级护理第7-20天医嘱长期