膝关节后外侧韧带结构损伤

1、膝关节后外侧韧带结构损伤膝关节后外侧结构的解剖和生物力学应用解剖.XK-1JLPopliteus；PopliteofibularLigamentFibularCollateral/LigamentLateralGastrocTendon股二头肌腱股二头肌长头在膝关节后外侧角有2处腱性附着，4处膜性附着直头止于腓骨茎突后外侧面的中部-前头止于腓骨茎突前外侧面股二头肌腱股二头肌短头在膝关节后外侧角有2处腱性附着，3处膜性附着直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧前头经过外侧副韧带内侧，止于胫骨近端外侧缘，Gerdy氏结节后侧外侧副韧带起自股骨外上髀的近、后侧至于腓骨头中点前侧的凹陷内防止膝关节内翻的首要

2、结构弓状韧带?豆腓韧带？胭腓韧带？膝关节后外侧关节囊增厚部分？豆腓韧带*胭肌复合体防止胫骨外旋的首要结构(Staubli,1990)胭肌股骨附着部胭肌半月板肌腱束胭腓韧带胭肌外侧半月板腱膜束IS胭肌复合体胭肌腱Puplitvofiularl.K4imcni附着于股骨外上驟前远侧距外侧副韧带附着点约2cm(平均18.5cm,LaPrade,2000)在胭肌腱沟的前1/5胭腓韧带起自胭肌肌肉肌腱交界处分前、后两束防止胫骨外旋的静力性稳定结构发生作用的前提是胭肌腱与股骨外髀连接完整胭肌半月板束胭肌半月板束前下束后上束后下束稳定外侧半月板(Staubli,1990;Simonian,1997)外侧关节

3、囊中1/3防止膝关节内翻的辅助结构半月板股骨韧带半月板胫骨韧带Ex:152105/2软组织损伤或者撕脱骨折（Segond损伤）豆腓韧带豆腓韧带股二头肌腱,起自小豆骨（腓肠肌外侧头肌腱内的籽骨）止于腓骨茎突尖部（股二头肌短头附着点内侧）为股二头肌腱短头关节囊附着部的远侧界线骼胫束辅助防止关节内翻表层深层骨关节囊层（前外束）应用生物力学内翻不稳外侧副韧带是防止膝关节内翻的主要结构月国肌腱和其他PLC结构是防止膝关节内翻的辅助结构(Nielsen,1984&1986;Gollehan,1987;Grood,1988;Veltri,1995)外旋拨电话试验(DialTest切断后外侧角明显增加外旋(G

4、ollehon,1987;Grood,1988;Lipke,1981;Nielsen,1984)屈膝30平均增加13屈膝90平均增加5.3同时切断PLC和PCL屈膝90外旋幅度增加更大(Grood,1988)胫骨后坠同时切断PCL/PLC较各自单独切断，胫骨后移增加均大(Gollehon,1987;Grood,1988)各自单独切断时屈膝0。-30胫骨后移无差别(Gollehon,1987)PLC断裂后能否愈合?拉断13个新西兰大白兔的外侧副韧带和胭肌腱3个月后观察愈合情况测试发现不能抵抗内翻应力PLC断裂后不能愈合PLC损伤对ACL重建的影响III度PLC损伤对ACL移植物的影响(LaPra

5、de,1999)内翻或者屈膝0。-30内翻、内旋时移植物承受应力明显增加建议在重建ACL时，同时修补或者重建PLC以降低ACL重建失败的风险PLC防止胫骨外旋的作用对重建ACL的影响10CO-SOK-euix山PLCCutIntact100200300ACLGraftTensionPLC损伤时胫骨乡旋增加，ACL移植物承受应力明显增加建议在ACL移植物固定之前，先重建或者修补PLC，以降低胫骨外旋带来的风险PLC损伤对PCL重建的影响(LaPrade,2002)施加内翻应力时PCL移植物承受的应力明显增加 30(p0.02) 60(p0.02)306090FlexionAngle(Degree

6、s)1050(N)204od.s罰ueuoQAUCRH0505050554433221 900(p0.02)w/Allcut施加后向和外旋应力时PCL移植物承受的应力明显增加 30(p0.05) 60(p 90(p.、工八JJ股骨附着部撕脱胭肌腱-埋入技术外侧副韧带-埋入技术川肠川外侧头腱-直接修补（带线锚钉）杆1急性损伤治疗腓骨头/腓骨茎突撕脱胭腓韧带股二头肌腱外侧副韧带一期修补（带线锚钉固定）急性损伤治疗腓骨头/腓骨茎突撕脱骨折钢丝固定胫骨平台外侧缘撕脱骨折（Segond骨折）外侧关节囊连接部股二头肌短头前束连接部直接修复实质部撕裂半月板后角冠状韧带-直接修补胭肌半月板束-如果外侧半月板不

7、稳，直接修补外侧副韧带或JB肌腱实质部断裂加强手术（股二头肌腱，骼胫束，胭绳肌）一期解剖重建急性III度PLC损伤外伤后2周进行修复/重建在疤痕组织形成之前进行解剖学修复急性修复效果优于晚期重建(Baker;DeLee;Hughston;etc)术后进行关节镜检查准确了解：胭肌腱胭肌半月板束冠状韧带外侧关节囊中1/3外侧副韧带/胭肌腱/胭腓韧带“解剖重建Minnesota大学和Oslo大学联合研究项目总结-急性PLC损伤治疗在外伤后2周内进行修复对实质部损伤考虑重建关注外侧副韧带、胭肌腱、月国腓韧带等主要静力性稳定结构的完陈旧性in度plc损伤首先测定力线，判断是否有膝关节内翻站立位下肢x线片有内翻异常则必须进行力线校正，否则重建组织将受到过度牵伸截骨愈合后截骨后6个月重新进行评估如果仍有不稳定，考虑二期PLC重建截骨目的把膝关节力线从内侧间室移到外侧间室截骨方法外侧合拢式楔形截骨截骨方法内侧张开式楔形截骨截骨方法Zhao氏截骨截骨方法-拱形截骨膝关节后外侧功能重建-股骨附着点移位胫骨近端截骨骼胫束止点远侧移位ABC10膝关节后外侧角结构陈旧性松弛腓骨头截骨远侧移位8膝关节后外侧功能重建股二头肌腱悬吊技术（非解剖性）ACL/PCL重建经验表明，解剖学重建能获得最好功能股二头肌屈膝功能丧失膝关节后外侧功能重建异体韧带重建后外侧关节囊叠加缝合骨一離韧带一骨重建外侧副韧带膝关