抗菌药物双十分析知识

1、2011年第3季度抗菌药物双十分析:（一）双十排名:表1.12011年第3季度抗菌药物销售排名厅P药品名称月份排名位次7891头抱四钠针211I2头抱孟多酯钠针1223头抱哌酮舒巴坦钠针3434注射用氨曲南5365盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液45516注射用头抱孟多酯钠6787头抱曲松针86外8伏立康口坐针外外49头抱克肪片10810110硫酸依替米星氯化钠注射液710注：“外”指当月排名在10名之外（二）前十名用药分析：说明：1、每种药的特点按照药品说明书、临床用药须知、中国医师、药师临床用药指南等总结；2、建议使用范围根据抗菌药物临床应用指导原则、中国国家处方集、卫生部办公厅关于抗菌药物临床

2、应用管理有关问题的通知（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2011年第3季度病历评价及处方点评结果总结。1、头抱西钠针表1.2头抱西丁钠处方量前10位医生排名及用途厅P医生科别主要用途1A科围产期预防用药2B科B科围手术期预防用药3C科C科感染治疗及手术预防用药4D3科心脏外科围手术期预防用药5C科C科感染治疗及手术预防用药6E科r心脏介入术围手术期预防用药7E科心脏介入术围手术期预防用药8F科F科治疗用药9A科围产期预防用药10C科IC科感染治疗及手术预防用药1）头抱西丁的特点：头抱西丁为二代头霉素类抗菌药，对G-菌、G+菌及厌氧菌均有效。对G-菌

3、及G+菌的抗菌作用强度比头抱吠辛弱20倍。易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌产AmpC酶（B内酰胺酶的一种，细菌产量极大导致抗菌药物无效）而耐药。2）头抱西丁建议使用范围：G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染的治疗用药；有G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染可能时的经验用药；需要预防G+菌、G-菌及厌氧菌感染的手术预防用药3）第3季度头抱西丁临床使用中存在的问题：1、心脏外科及心脏介入术预防用药不应当使用（各心外科、E科），属于不合理用药；2、B科无厌氧菌感染风险（非消化道）手术的预防用药（B科），部分情况下使用不合理；3、C科临床使用中无厌氧菌感染风险（非口腔、无脓腔）时使用（C科），属于不合理使用；4

4、、F科治疗用药多用于呼吸道感染的治疗，由于较少有厌氧菌感染（F科），经验用药不合理。5、头抱西丁与抗厌氧菌联用（重复用药，属超常）；6、从药物经济学角度分析，预防用药使用头抱西丁在治疗效果方面与头抱吠辛联合甲硝唾类似，但相对价格较高2、头抱孟多酯钠针表1.3头抱孟多酯钠处方量前10位医生排名及用途厅P姓名科别主要用途1D2科心脏手术预防用药2D1科心脏手术预防用药3ICU心脏手术预防用药4F科呼吸系统感染治疗用药5ICU心脏手术预防用药6D1科心脏手术预防用药7D3科心脏手术预防用药8E科心脏介入术预防用药9D1科心脏手术预防用药10E科心脏介入术预防用药1）头抱孟多酯的特点：头抱孟多酯为二代

5、头抱菌素，对G-菌、G+菌均有效，但作用强度均低于头抱吠辛，而且易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等产AmpC酶而耐药。头抱孟多为特殊使用级抗菌药，使用时需要经抗菌药物专家组成员会诊同意，由具有高级职称的临床医师开具；抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）第二版将其从目录中删除.2）第3季度头抱孟多临床使用过程中存在的问题：1、头抱孟多不是围手术期预防用药的首选药物（心脏手术首选头抱口坐咻、头抱吠辛）；2、头抱孟多临床使用时未经抗菌药物专家组成员会诊同意，分级管理中属于越级使用；3、陈文宽为初级职称，不应开具特殊使用级抗菌药，属于越级使用。3、头抱哌酮舒巴坦钠针表1.4头抱哌酮舒巴坦钠处方

6、量前10位医生排名及用途厅P姓名科别主要用途1F科感染治疗2B科感染治疗3ICU感染治疗4F科感染治疗5D1科感染治疗6E科感染治疗7G科感染治疗8E科感染治疗9D3科感染治疗10ICU感染治疗1）头抱哌酮舒巴坦的特点：头抱哌酮舒巴坦为含酶抑制剂的三代头抱菌素。对G-菌有较强的杀菌作用，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。对G福效果差（尤其是肺炎链球菌及金葡菌）；对产ESBLs酶（超广谱B内酰胺酶，导致细菌对头抱菌素失效）肠杆菌科细菌作用较差（即使药敏试验敏感）。由于抗菌谱广，极易筛选耐药，长期使用导致的二重感染难以治疗。头抱哌酮舒巴坦极易致肠道菌群失调，减少维生素K的合成而导致出血，属于其较为严

7、重不良反应。2）头抱哌酮舒巴坦建议使用范围：根据药敏结果使用；有不动杆菌或铜绿假单胞菌感染高危因素时的经验用药；有G-菌感染或多重耐药菌感染危险因素且严重感染的经验用药。3）头抱哌酮舒巴坦在第3季度临床应用中存在的问题：1、多数情况下使用头抱哌酮舒巴坦无药敏结果支持（有药敏结果支持使用率不足20%;2、无论轻症重症经验用药均为首选（肾移植较多），部分疑似肺炎链球菌感染使用头抱哌酮/舒巴坦（门急诊）；3、部分肠杆菌科细菌（产ESBLS作为首选。4、注射用氨曲南表1.5注射用氨曲南处方量前10位医生排名及用途厅P姓名科室主要用途1B科消化系统感染，围手术期预防用药2H科呼吸系统感染3H科呼吸系统感

8、染4B科消化系统感染，外伤治疗用药5K科呼吸系统感染6K科呼吸系统感染，外伤治疗用药7K科呼吸系统感染，外伤治疗用药8E科术后感染9K科呼吸系统感染，外伤治疗用药10F科呼吸系统感染1）氨曲南的特点：氨曲南为窄谱抗G-菌药，但对G+8、产ESBLs肠杆菌科、厌氧菌无效。2）氨曲南建议使用范围：1、药敏结果支持的敏感G-菌引起的感染治疗；2、头抱菌素过敏情况下需要兼顾G-菌时的预防用药（需要联合克林霉素），如消化道、泌尿道、阴道手术。洁净手术一般不需要使用氨曲南预防，仅在高龄、合并糖尿病等基础疾病情况下可以联合用于预防感染；3、头抱菌素过敏时有G-菌感染高危因素情况下的呼吸系统感染的替代用药，如

9、高龄、合并糖尿病等基础疾病等。3）第3季度临床使用氨曲南存在的问题：1、围手术期单用氨曲南（B科），属于不合理用药；2、很少有药敏结果支持使用（各科均存在），属于不合理用药；3、无论是否有G-菌感染高危因素以及是否有头抱类过敏单用或联合用于治疗呼吸系统感染（呼吸系统感染多为G+菌及非典型病原菌感染）（H科、F科、K科），属于不合理用药，部分属于超常用药（如明确注明肺炎链球菌感染）；4、开放性外伤及非开放性外伤治疗单用氨曲南（K科、B科），属于不合理用药，其中非开放性外伤多为无菌性炎症，使用抗菌药物属于超常用药。5、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液表1.6盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液处方量前10位医生排

10、名及用途厅P姓名科室主要用途1H科主要用于呼吸系统感染2H科主要用于呼吸系统感染3L科:围手术期预防用药，泌尿系统感染治疗4H科主要用于呼吸系统感染5L科:围手术期预防用药6K科主要用于呼吸系统感染7B科围手术期预防用药8B科围手术期预防用药9F科泌尿及呼吸系统感染治疗；围手术预防用药10B科围手术期预防用药1）左氧氟沙星的特点：左氧氟沙星属呼吸唾诺酮类抗菌药（对G-、G+及非典型病原菌均有效）；有耐药突变选择窗，因此使用不当或不合理应用极易导致细菌耐药；环丙沙星对G-杆菌包括铜绿假单胞菌作用比左氧氟沙星强；浓度依赖性抗菌药，目前左氧氟沙星推荐使用方法为一日一次，一次0.5g；左氟沙星说明书中

11、的给药方法如果为一日两次给药，疗效不好且易导致细菌耐药；标识名为盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液”的品种为0.3g规格，建议仅用于肾功能不全或老年人qd给药；本品引起的ST段改变等不良反应以及与茶碱类、华法林等药物的相互作用应引起重视。2）左氧氟沙星建议使用范围：主要用于敏感细菌引起的感染（有药敏结果支持）；呼吸系统感染、消化系统感染以及泌尿系统感染的经验用药；不建议左氧氟沙星用于围手术期预防用药：根据卫生部38号文，仅L科手术预防用药可选用环丙沙星，其它手术均不推荐使用唯诺酮类作为预防用药，也未推荐左氧氟沙星作为L科手术预防用药；治疗多重耐药菌感染时的联合用药。3）第3季度左氧氟沙星临床应用中存在

12、的问题：1、用于围手术期预防用药（普外、泌外、F科），部分I类切口使用左氧氟沙星预防感染，属超常用药；2、呼吸系统感染的经验用药与大环内酯类联合使用（H科、K科、F科）；3、外伤使用左氧氟沙星（B科）；4、无指征使用左氧氟沙星：上呼吸道感染细菌感染指征不支持的情况下使用，属不合理用药（K科、H科）；5、用于铜绿假单胞菌的联合用药：对于铜绿假单胞菌的联合用药，建议优先选择环丙沙星。6、使用本品一日一次，一次0.6g,违反说明书用法，属不合理用药（各科均存在）。6、注射用头抱孟多酯钠表1.7注射用头抱孟多酯钠处方量前10位医生排名及用途厅P姓名科室主要用途1D3科围手术期预防用药2L科围手术期预防

13、用药3D2科围手术期预防用药4F科呼吸系统感染治疗用药5ICU围手术期预防用药6ICU围手术期预防用药n7K科各种感染治疗用药8F科呼吸系统感染治疗用药9M科围手术期预防用药10K科各种感染治疗用药头抱孟多的特点及建议使用范围见2头抱孟多酯钠针7、头抱曲松针表1.8头抱曲松针处方量前10位医生排名及用途厅P姓名科室主要用途1L科泌尿系统感染治疗用药2G科围手术期预防用药3B科消化系统感染治疗用药4F科感染治疗用药5ICU感染治疗用药6G科围手术期预防用药7L科泌尿系统感染治疗用药8F科感染治疗用药9L科泌尿系统感染治疗用药10A科妇科感染治疗用药1）头抱曲松的特点：头抱曲松为第三代头抱菌素，对

14、G-菌有较强的杀菌作用，但对铜绿假单胞菌、不动杆菌等无效。在所有头抱菌素中，对肺炎链球菌疗效最好（包括青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）。半衰期长，一般情况下一天一次给药，方便临床使用。可透过血脑屏障、血胰屏障、血/前列腺屏障，胆道、肾、肠道排泄。与其它三代头抱菌素一样，易诱导细菌产ESBLs耐药菌及MRSA（甲氧西林耐药金葡菌）。主要不良反应有过敏、肠道菌群失调、血细胞异常等。本品属基本药物。2）头抱曲松的建议使用范围：1、颅脑手术、肝胆手术及下消化道手术、肺及食管外科手术、应用人工植入物的M科手术以及妇科手术围手术期预防用药；2、消化系统、中枢系统感染经验用药首选药物；3、重症社区获得性肺炎

15、首选药物（无铜绿假单胞菌感染危险因素且需要入住ICU）;4、耐药肺炎链球菌（PRSP）感染药敏结果支持情况下的首选药物；5、药敏结果支持下的G-菌感染。3）第3季度头抱曲松临床应用中存在的问题：1、围手术期预防用药时间过长（G科）；2、感染治疗多数情况下无药敏结果支持（各科均存在）8、伏立康口坐针表1.9伏立康唾针处方量前10位医生排名及用途厅P姓名科室主要用途1F科预防真菌感染，真菌感染治疗2ICU真菌感染治疗，预防真菌感染1）伏立康唾为三唾类广谱抗真菌药，对常见的多种真菌有效，包括氟康唾天然耐药的克柔念珠菌、光滑念珠菌。伏立康唾的药代动力学为非线性，具有可饱和性，而且个体差异较大。由于经肝

16、药酶代谢，与很多药之间有相互作用应引起重视，禁与西罗莫司联用。主要不良反应有肝功能异常、视觉障碍以及光敏反应。建议连续使用4周以上检测视觉功能。目前我院白色念珠菌及非白念珠菌对三唾类抗真菌药耐药率较高，应引起重视。2）第3季度我院伏立康晚临床使用过程中存在的问题：1、预防性使用较多，应首选氟康晚预防；2、痰培养真菌治疗较多，应连续三次痰培养阳性或感染程度较重的肺部感染可参照药敏结果治疗；3、配制过程有时欠规范：不规范配制导致配制液体沉淀9、头抱克肪片表1.10头抱克肪片处方量前10位医生排名及用途厅P姓名科室主要用途1一感染治疗2K科感染治疗3F科感染治疗4H科感染治疗5K科感染治疗6B科感染

17、治疗7L科感染治疗8K科感染治疗9C科感染治疗10K科感染治疗1）头抱克肪片的特点：头抱克历为口服三代头抱菌素，抗菌谱与头抱曲松类似，对肺炎链球菌有效但效果较差（对PRSP需要根据药敏结果选用），对金葡菌、肠球菌等G+菌无效。对铜绿假单胞菌、不动杆菌效果差，对产ESBLs肠杆菌科细菌无效。2）头抱克肪片的建议使用范围：用于社区获得性呼吸道、泌尿道、胆道等重症感染（轻症感染建议使用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头抱氨苇、头抱吠辛等口服或注射治疗）；作为对三代头抱菌素敏感细菌注射治疗后的序贯治疗。3）第3季度我院头抱克肪片临床使用过程中存在的问题：1、无细菌感染指征或轻症细菌感染使用头抱克肪片，

18、主要为非细菌性上呼吸道感染的经验用药，属于不合理用药（门诊各科及急诊）；2、序贯治疗不规范：非三代头抱菌素使用头抱克历序贯治疗，应选择相同级别或相同的药作为序贯治疗药物（各科均有）；3、无药敏试验结果支持（病区各科）10、硫酸依替米星氯化钠注射液表1.11硫酸依替米星氯化钠注射液处方量前10位医生排名及用途厅P姓名科室主要用途1H科呼吸系统感染治疗2H科呼吸系统感染治疗3D2科术后感染4E科术后感染，围手术期预防用药5K科呼吸系统感染治疗6E科术后感染，围手术期预防用药7L科泌尿系统感染8M科术后感染9E科术后感染，围手术期预防用药10E科术后感染，围手术期预防用药1）依替米星的特点：依替米星为氨基糖甘类抗菌药，抗菌作用与庆大霉素类似，主要用于G-菌，对肠杆菌科G-菌、非发酵G-菌等敏感率较高，对金葡菌、表葡菌有一定的作用，与B-内酰类联合用于多重