SERVO系列呼吸机培训PPT学习教案

1、会计学1SERVO系列呼吸机培训系列呼吸机培训2000200120022003MAQUETNovember 2000ALMJanuary 2001HERAEUS MEDJuly 2002SIEMENS LSSOctober 2003JOSTRAJuly 200320042005200620072008OTY TelemedicineAugust 2006Boston Scientific CS/VS January 2008Back to list of contentMilestones in Expansion:第1页/共134页Global Market Shares Medical S

2、ystems:Market share in %Market size in Market growth in 200520062007 m%OR tables4344444855OR lights3940402195CSUs1719191655Ventilators3032325905HLMsHCUs202222853-5Oxys, tubing, cannulae1012126503-5Back to list of content第2页/共134页第3页/共134页 SERVO-i SERVO-i infantSERVO-i MR第4页/共134页 SERVO-s 配件配件第5页/共13

3、4页第6页/共134页第7页/共134页用户界面用户界面 User Interface第8页/共134页WOBpatient WOBventilatorn时间常数时间常数Tconstantn浅快呼吸浅快呼吸指数指数SBI Shallow Breath Indexn口腔闭合口腔闭合压压第9页/共134页B控制模式控制模式B Controlled ventilation2. 支持模式支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spon

4、taneous and supported ventilation 呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation第10页/共134页B控制模式控制模式B 容量控制容量控制 Volume Control B 压力控制压力控制 Pressure ControlB 压力调节容量控制压力调节容量控制B Pressure Regulated Volume Control B 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure B混合模式混合模式

5、Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式呼吸模式 Ventilation Mode第11页/共134页呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation第12页/共134页第13页/共134页控制通气控制通气第14页/共134页指征明确的情况下使用指征明确的情况下使用控制通气控制通气第15页/共134页第16页/共134页第17页/共134页第18页/共1

6、34页第19页/共134页第20页/共134页吸呼比吸呼比 I:E Ratio(X+Y):Z I:E 吸呼比吸呼比正常值：正常值：1:2 Y Tpause平台时间平台时间 呼吸周期的呼吸周期的10% 第21页/共134页第22页/共134页第23页/共134页第24页/共134页第25页/共134页n 呼气末正压（呼气末正压（End ， PEEP）：）：呼气末气道内的压力。用来保持肺泡开放。正常值：0容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV(VC)第26页/共134页 在在VC和和SIMV(VC)模式下压力曲线模式下压力曲线顺应性压力（顺应性压力（PCompliance

7、Comp) 顺应性压力平台压呼气末正压 反映了病人肺的弹性。容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV(VC)第27页/共134页峰压会下降容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV（VC）第28页/共134页 压力时间曲线（压力时间曲线（P-t）. x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time1: 开始吸气 Start of Inspiration2: 气道峰压 Peak inspiratory pressure3: 早期吸气平台压 Early inspirato

8、ry pause pressure4: 吸气平台压End inspiratory pause pressure5: 早期呼气压力 Early expiratory pressure6: 呼气末正压 PEEP End expiratory pressure第29页/共134页压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第30页/共134页压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第31页/共134页第32页/共134页顺应性顺应性 - Pplat 阻力阻力 Ppe

9、ak-Pplat第33页/共134页第34页/共134页第35页/共134页第36页/共134页第37页/共134页密切关注病人通气量的变化第38页/共134页第39页/共134页第40页/共134页第41页/共134页第42页/共134页Pressure Control第43页/共134页第44页/共134页第45页/共134页第46页/共134页第47页/共134页压力控制压力控制 Pressure Control 在压力控制和压力支持模式中，压在压力控制和压力支持模式中，压 力保持恒定力保持恒定 在整个吸气相，吸气压力越高，病人在整个吸气相，吸气压力越高，病人 吸入的气流越多。吸入的气流

10、越多。第48页/共134页压力控制压力控制 Pressure Control第49页/共134页压力时间曲线压力时间曲线 Pressure-Time Curve. x: 吸气时间 Inspiration timez: 呼气时间 Expiration time1: 开始吸气Start of Inspiration2: 吸气末压力 End inspiratory pressure3: 呼气末压力 End expiratory pressure压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第50页/共134页压力压力/流速流速/容量时间

11、曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第51页/共134页压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第52页/共134页第53页/共134页OH 5:008压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC刘靖 2005 8 16 推荐：推荐： 成人成人 6-8ml/kg 正常体重正常体重第54页/共134页 吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以

12、呼吸周期时间的百分比或秒表示 合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,第55页/共134页控制模式控制模式PC, VC SIMV（VC）SIMV(PC)吸气上升时间吸气上升时间(%)范围：范围： 0-20% 默认：默认： 5%支持模式支持模式- -PSVCPAP吸气上升时间吸气上升时间 (S)Range 0 - 0.4 s 第56页/共134页吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义第57页/共134页较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,由病人来引导呼吸 机送气吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义第58页/共134页剪切力剪切力时间常数短时间常数短的

13、肺泡的肺泡时间常数长时间常数长的肺泡的肺泡 较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,避免时间常数较短 肺泡过度膨胀,减少不同复张程 度肺泡之间的应力第59页/共134页第60页/共134页第61页/共134页第62页/共134页Invasive: 0 50 cmH2O, NIV: 2 20 cmH2O刘靖 2005 8 16呼气末正压呼气末正压 PEEP第63页/共134页第64页/共134页作量才能开始呼吸。n方式：方式：流量触发压力触发n设置原则设置原则在不引起误触发的前提下，尽量的灵敏触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity第65页/共134页触发灵敏度触发灵敏度

14、Trigger Sensitivity第66页/共134页 概念：持续气流的概念：持续气流的*10 默认值：默认值：5 调节范围：调节范围：010 持续气流持续气流: 成人 2 L/min 儿童 2l/min2l/min病人吸入病人吸入（2x30%）1.4l/min(2x70%)第67页/共134页731第68页/共134页范围：范围：-20 0cmH2On要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多越大，病人所作的功越多n触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。第6

15、9页/共134页未触发呼吸机。观察呼气末流速（Vee），有时为0，有时为1，表明病人存在呼气困难。呼气屏气激活，总PEEP（PEEPtatal）为16cmH2O.所以，内源性PEEP=12cmH2On对策：对策： 适当增加PEEP ?气道解痉挛 (是否存在气道痉挛？)延长呼气时间,包括增加I:E中的呼气时间，降低呼吸频率减少潮气量第70页/共134页The first breath delivered to the patient is a Volume Controlled breath. The measured pause pressure is then used as the pre

16、ssure level for the next breath. The set Tidal Volume is achieved by automatic, breath by breath pressure regulation, in steps of maximum 3 cmH20. The Pressure Regulated Volume Control mode is a combination of Volume Control and Pressure Control modes. PRVC delivers a Pressure Controlled breath with

17、 a volume guarantee at the lowest possible pressure. The flow is decelerating. 压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC第71页/共134页刘靖 2005 8 16压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC第72页/共134页第73页/共134页第74页/共134页第75页/共134页PRVC结合了压力控制和容量控制的优点，经Andersen和Hazelaet等人的临床试用

18、，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭病人提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。 现代机械通气的理论和实践第76页/共134页n报警少,ICU 工作量少 自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用 潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全n吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗， 降低吸气峰压n有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合 自动补充漏气 尽早脱机PRVC 的临床好处的临床好处第77页/共134页PRVC相对禁忌症相对禁忌症 大量漏气病人第78页/共134页由于支气管痉挛气道阻力高、过度 充气、人机不协调等 潮气量减小，通气不足当气流阻

19、塞减轻时潮气量急剧上升， 过度通气n压力调节容量控制压力调节容量控制PRVC或或SIMV(PRVC)+PS或容量支持或容量支持VS减少由于病情缓减或恶化而引起的通气不足或通气过度注：在PRVC时，呼吸频率的设置以达到基本通气或稍低通气为目标，推荐10-12次第79页/共134页第80页/共134页第81页/共134页每次降低PS水平2cmH2O每天降低13次PS水平降低至58cmH2O 维持理想通气数小时认为病人可撤机和拔管第82页/共134页第83页/共134页第84页/共134页压力支持通气压力支持通气 Pressure Support Ventilation第85页/共134页 压力支持

20、模式压力支持模式 吸气上升时间可以根据病人吸气 努力程度自动调整第86页/共134页第87页/共134页第88页/共134页吸气终止吸气终止 Inspiratory Cycle OffInspiratory Cycle off 吸气终止：吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：范围： 1- 70% 默认默认 ： 30%第89页/共134页 如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人 做功增加，并可能脱机困难。 刘靖 2005 8 16吸气终止吸气终止

21、 临床意义临床意义 通过增加吸气终止百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。流速切换流速切换第90页/共134页第91页/共134页第92页/共134页第93页/共134页 后备通气等待时间范围后备通气等待时间范围: 成人成人 15 45 s 默认默认 20s 新生儿新生儿 5-45s 默认默认 10s第94页/共134页第95页/共134页第96页/共134页容量支持通气容量支持通气 Pressure Support setting第97页/共134页容量支持通气容量支持通气 Pressure Support Ventilation第98页/共134页pressure

22、 needed to deliver the pre-set Tidal Volume. nDuring the remaining 3 breaths of the start up sequence the maximum pressure increase is 20 cmH2O for each breath. After the start up sequence the pressure increases or decreases in steps of maximum 3 cmH2O.nIf the delivered Tidal Volume decreases below

23、the set Tidal Volume the pressure support level is increased in steps of maximum 3 cmH2O until preset Tidal Volume is delivered. If the pressure support level causes a larger Tidal Volume than preset, the support pressure is lowered in steps of maximum 3 cmH2O until the preset Tidal Volume is delive

24、red.nThe maximum time for inspiration is:- infant 1.5 seconds- adult 2.5 seconds第99页/共134页容量支持容量支持 VS1. Start breath 10 cmH2O2. Remaining 3 breaths, Max increase 20cmH2O/ breath3. Increase or decrease by 3 cmH2O4. If the delivered VT decreases below the set VT then 3cmH2O5. Max. Ti is 1.5s (infant),

25、 2.5 (adult)第100页/共134页第101页/共134页刘靖 2005 8 16Backup Ventilation第102页/共134页第103页/共134页第104页/共134页第105页/共134页第106页/共134页完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 第107页/共134页nSetting the SIMV rate gives the patient a pre-set number of mandatory breaths. The patient may breath spontaneously between these breaths. SIMV can

26、be used during weaning from the ventilator. As the SIMV rate decreases the patient is given more time for spontaneous breathing. nThere are three different SIMV modes: n- SIMV (Volume Control) + Pressure Supportn- SIMV (Pressure Control) + Pressure Supportn- SIMV (PRVC) + Pressure Support 第108页/共134

27、页on configuration), or PC above PEEP, I:E ratio (Pause time in Volume Control), Inspiratory rise time and Breath cycle time.nIn the Minute Volume configuration the Tidal Volume is determined by Minute Volume divided by SIMV rate.nThe Breath cycle time is the length of the mandatory breath in seconds

28、. For example: a breath cycle time of 3 seconds with an I:E ratio of 1:2 means that the inspiration will take 1 second and the expiration 2 seconds. 第109页/共134页刘靖 2005 8 16控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数第110页/共134页RR：6Breath Cycle T: 3第111页/共134页控制通气呼吸周期控制通气呼吸周期 Breath Cycle TBreath Cycle T is the

29、length of the mandatory breath in seconds.刘靖 2005 8 16第112页/共134页OH 2:006During the SIMV period,the first triggered breath will be a mandatory breath.If the patient has not triggered a breath within the first 90%of the Breath Cycle TA mandatory breath will be deliveredDefault Adult: 4 s infant: 1 s控制通气呼吸周期控制通气呼吸周期 Breath Cycle T刘靖 2005 8 16第113页/共134页刘靖 2005 8 16第114页/共134页第115页/共134页第116页/共134页 115秒秒 第117页/共134页第118页/共134页消耗较多延长Breath Cycle T,增加控制通气时间，减少不必要的辅助通气，减少病人消耗（画图表示）第119页/共134页B控制模式控制模式B 容量控制容量控制 （VC） B 压力控制压力控制 （PC）B 压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC) B 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 ( PS ) 3. 自主呼吸自主呼吸