不孕症规范化诊治流程PPT学习教案

1、会计学1不孕症规范化诊治流程不孕症规范化诊治流程1988年美国医学伦理学家年美国医学伦理学家E.D.彼莱格里诺和彼莱格里诺和D.C.托马斯马托马斯马为了病人利益为了病人利益 第1页/共77页人工辅助生殖技术国际监督委员会（人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（）与世界卫生组织（WHO）修正修正ART术语词汇表术语词汇表2008第2页/共77页第3页/共77页 就医盲目性就医盲目性 重复检查重复检查 诊断不明确诊断不明确 治疗不规范治疗不规范 诊治时间延长诊治时间延长 患者负担加重患者负担加重 增加医源性损增加医源性损伤伤 丧失或延误最丧失或延误最佳治疗时机佳治疗时机第4

2、页/共77页诊治机构缺乏规范诊治机构缺乏规范缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏有效的诊疗服务缺乏有效的诊疗服务 机遇？机遇？挑战！挑战！损害不孕不育夫妇的身心健康损害不孕不育夫妇的身心健康 过度诊断和过度治疗过度诊断和过度治疗不孕症诊治现状不孕症诊治现状浪费大量的资金和人力浪费大量的资金和人力第5页/共77页第6页/共77页翔实的病史翔实的病史合适的检查合适的检查正确的诊断正确的诊断恰当的治疗恰当的治疗规范的诊疗规范的诊疗第7页/共77页遵循循证医遵循循证医学原则学原则兼顾诊疗成兼顾诊疗成本与效益本与效益夫妇双方夫妇双方共同参与共同参与不孕症诊断治疗的总原则不孕症诊断

3、治疗的总原则第8页/共77页男性因素男性因素排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素免疫因素免疫因素1234不明原因不孕不明原因不孕 5第9页/共77页先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良卵巢早衰卵巢早衰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征黄体功能不足黄体功能不足1234 黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征5第10页/共77页生殖道畸型生殖道畸型慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变变1234第11页/共77页详细的病史详细的病史123完整的体检完整的体检精液分析精液分析第12页/共77页第1

4、3页/共77页辅助检查辅助检查病史收集病史收集体格检查体格检查诊断诊断1234第14页/共77页婚姻史婚姻史1生育史生育史2月经史月经史3过去史过去史4个人史个人史5家族史家族史6精神因素精神因素7第15页/共77页结婚年龄结婚年龄健康状况健康状况两地分居否两地分居否性生活异常性生活异常器质性病变器质性病变婚姻史婚姻史第16页/共77页 不孕的发生率随年龄增长而明显上升不孕的发生率随年龄增长而明显上升 年龄年龄 不孕率（不孕率（% %） 25-29 8.9 25-29 8.9 35-39 28.7 35-39 28.7 40-44 33.0 40-44 33.0 45 8745 87 年龄与不

5、孕年龄与不孕第17页/共77页妊娠史、流产史、分娩史，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史尤其注意既往有无缺陷儿出生史避孕措施及使用时间避孕措施及使用时间宫腔操作史及盆腔炎史宫腔操作史及盆腔炎史要着重了解宫腔和输卵管情况要着重了解宫腔和输卵管情况生育史生育史第18页/共77页初潮年龄初潮年龄月经周期月经周期月经量月经量痛经痛经月经史月经史第19页/共77页多有排卵障碍多有排卵障碍排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，需要超声检查或腹腔镜确诊需要超声检查或腹腔镜确诊月经不规律者月经不规律

6、者月经量多者月经量多者有痛经史有痛经史月经异常月经异常第20页/共77页性传播疾病史、生殖器炎症和结核病性传播疾病史、生殖器炎症和结核病肝脏和肾脏疾病肝脏和肾脏疾病其他内分泌或代谢性疾病其他内分泌或代谢性疾病精神刺激、体重改变精神刺激、体重改变 精神、免疫抑制和抗肿瘤药精神、免疫抑制和抗肿瘤药过去史过去史盆腔、生殖器手术史盆腔、生殖器手术史第21页/共77页职业职业不良环境接触史不良环境接触史冶游史冶游史烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒史吸毒史个人史个人史第22页/共77页家族遗传性疾病家族遗传性疾病肿瘤病史肿瘤病史相似的病史相似的病史家族史家族史第23页/共77页医生态度医生态度人为检查人为检查性交减少

7、性交减少精神因精神因素素第24页/共77页全身检查全身检查 123妇科检查妇科检查 排除全身性疾病排除全身性疾病第25页/共77页第二性征的发育情况第二性征的发育情况毛发分布毛发分布体重体重 体态特征有无异常体态特征有无异常全身检全身检查查第26页/共77页发育、畸形发育、畸形炎症炎症包块包块妇科检妇科检查查第27页/共77页盆腔的双合诊和三合诊检查盆腔的双合诊和三合诊检查强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查。进行细致的检查。重点触诊子宫的质地和活动度，以及子重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。宫骶韧带的触痛结节。对有阳性体征

8、的患者，酌情建议进行对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。腹腔镜检查诊断。第28页/共77页结核病结核病甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下垂体病变垂体病变肾上腺疾病肾上腺疾病排除全身性排除全身性疾病疾病第29页/共77页精液常规精液常规卵巢功能检查卵巢功能检查1输卵管通畅试验输卵管通畅试验2宫腔镜、腹腔镜检查宫腔镜、腹腔镜检查3 4血染色体检查血染色体检查5男女双方免疫学检查男女双方免疫学检查6辅助检查辅助检查第30页/共77页第31页/共77页基础体温测定基础体温测定宫颈粘液评分宫颈粘液评分B超监测卵泡发育及排卵超监测卵泡发育及排卵诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查诊断性刮宫或子

9、宫内膜活组织检查血清血清E2、P、LH峰或尿峰或尿LH峰监测峰监测卵巢功卵巢功能检查能检查阴道细胞学检查阴道细胞学检查第32页/共77页有排卵或体内有孕酮产生有排卵或体内有孕酮产生黄体功能不足黄体功能不足无排卵无排卵双相体温双相体温高温相高温相11年年输卵管通液试验或输卵管通液试验或超声下通液试验超声下通液试验X X线子宫输卵管造影或线子宫输卵管造影或超声下输卵管造影超声下输卵管造影有盆腔炎史有盆腔炎史有流产等宫内操作有流产等宫内操作史史放置放置IUDIUD史史阑尾炎、宫外孕史阑尾炎、宫外孕史结核史结核史STDSTD史史不孕不孕2 2年年无异常无异常, ,6 6个月未个月未孕孕, ,排除其它因素排除其它因素远端阻塞、积水远端阻塞、积水输卵管周围粘连输卵管周围粘连近端阻塞近端阻塞腹腔镜手术腹腔镜手术选择性输卵管造影选择性输卵管造影及疏通术及疏通术/ /宫腹腔宫腹腔镜联合疏通镜联合疏通开腹输卵管手术开腹输卵管手术助孕术助孕术6-126-12个月个月未妊娠未妊娠不通不通不畅不畅输卵管因素诊治流程输卵管因素诊治