胸部检查—肺3附件教案资料

1、胸部检查肺3附件一、一、骨性标志骨性标志 Skeletal landmark 1 胸骨胸骨sternum 柄柄manubrium sternum 体体body 剑突剑突xiphoid process SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid2、 胸骨角胸骨角（又称又称Louis angle） 标志标志 与第二前肋骨连接，为与第二前肋骨连接，为 计计 数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志； 气管分叉气管分叉 心房上缘心房上缘 上下纵隔交接部上下纵隔交接部 第五胸椎水平第五胸椎水平3、 第七颈椎棘突第七颈椎棘突4、 肩胛下角肩胛下角 in

2、frascapular angle5、 第十二肋骨第十二肋骨 costal infrascapar angle 前正中线前正中线 midsternal line锁骨中线锁骨中线 midclavicular line锁 骨 中 线前 正 中 线腋前线腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line腋后线腋后线 posterior line腋后线腋前线腋中线肩胛下角线肩胛下角线 scapular line后正中线后正中线 midspinal line肩胛线后正中线1、窝、窝 fossae 胸骨上窝胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝锁骨上窝supra

3、clavicular fossae 锁骨下窝锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝腋窝axillary fossae 肋间隙肋间隙intercostal space 横坐标。横坐标。 3、区域 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 P PO OS ST TE ER RI I O OR R M MI I D DL LI I N NE ES SC CA AP PU UL LA AR R L LI I N NE E3、角角 angle 肋脊角肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角内。肾、上输尿管位于此角内。 胸骨下角胸骨下角 inf

4、rasternum angleinfrasternum angle 70-110 70-110度度 肝左叶、胃、胰肝左叶、胃、胰 位此区域。位此区域。 一骨一棘带四角一骨一棘带四角 还有三区和五窝还有三区和五窝 外加七条垂直线外加七条垂直线 一、一、 胸壁胸壁 chest wall1、静脉、静脉曲张曲张 方法方法 上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上 下下 下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下 上上 意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿、皮下气肿 触诊触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。体逸出。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊 意义：肋软

5、骨炎、软组织炎、骨折、肿意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压胸骨压痛痛 白血病白血病1、 正常：正常： 双侧大致对称双侧大致对称 呈园柱状呈园柱状 前后径：横径前后径：横径 = 1:1.52、病理胸廓类型、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（扁平胸（flat chest） 特点：特点： 前后径前后径 横径横径 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟（肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病意义：佝偻病(4) 胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形 隆起隆起 单侧：单侧： 气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液 局限：局

6、限： 心脏扩大、心包积液、主心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷塌陷 单侧单侧: 程度有关程度有关 局限局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术 (5) 胸廓畸形胸廓畸形 胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不对称胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。(6) 腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤腹水、腹腔肿瘤

7、 肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿(7) 胸廓局部突起胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折肋骨骨折 正常儿童及男子乳房一般不明显。正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于乳头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。头有色素沉着。 望诊望诊 对称：对称： 不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤炎症或肿瘤 表面情况：表面情况： 皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症 局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕

8、及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化： 加深：深棕色加深：深棕色 妊娠妊娠 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 触诊触诊 palpation方法方法:分为四个象限；分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时房上，从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳 房。房。 R L 不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性青年：软、均一性 月经期：紧张感月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块包块mass（7）：）：大小、部

9、位、质地、大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、活动度、压痛、边界、数目、 与皮肤的关系与皮肤的关系 乳头异常分泌物乳头异常分泌物 血性：癌血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结 异常体征及临床意义异常体征及临床意义： (1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿炎、脓肿 (2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核结核 (3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、乳腺结节包

10、块：肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发 l胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、 压痛l胸廓-正常、异常l乳房-视诊 -触诊一、视诊一、视诊 Inspection(一一)、呼吸运动呼吸运动respiratory movemention：腹腹式呼吸式呼吸chest respioration 男性、儿童：男性、儿童： 胸廓胸廓 下部，膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主； 胸胸式呼吸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。1. 呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：l 单侧或局限：

11、肺炎、结核、肿瘤、单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎不张、胸膜炎.l 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。病变等。2. 呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒 3. 呼吸困难呼吸困难： 吸气性吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻“三凹征三凹征”。呼气性呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。小呼吸道部分梗阻。混合性混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积 减少减少 4. 呼吸形式异常呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸

12、膜疾病、胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤腹腔肿瘤(二二)、呼吸频率呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态）正常人（平静状态） 1620/分分 R ：P = 1:41. 呼吸过速呼吸过速（24次次/分）：分）： 意义：意义： 发热、贫血、甲亢、心功不发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸全、胸 水、气胸；水、气胸； 2.呼吸过缓呼吸过缓( 右右 右肺尖稍低；右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义 变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化核、肺纤维化 变

13、清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿2. 肺前界：肺前界：l 相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。l 前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义： 心脏心脏 扩大、心包积液、主动扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大l 前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)(10th)3. 肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围 平静平静 锁中线锁中线 6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线 8肋间隙肋间隙 肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响 矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间

14、隙 瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙 （3）临床意义）临床意义 降低：降低： 升高：升高：4. 肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：）、方法：（2）、正常范围：）、正常范围：68cm（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄含铁血黄素；素；5、呼吸困难、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关病变范围大，呼吸运动关系系(针刺、放射针刺、放射)，通气血流比例失调，通气血流比例失调-PO2 ；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、

15、循环、消化等。 四、四、 体征：体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低， 胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音 听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音、支耳语音、支 气管语音气管语音 慢性支气管炎并阻慢性支气管炎并阻塞性肺气肿塞性肺气肿 一、概念：是支气

16、管黏膜及其周围一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。常发展并发肺气肿。 二、二、病理、病理生理病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加；分泌物增加； 2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷； 3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；肺泡膨胀，过度充气，弹力减退； 5、通气下降，残气增加，弥散障碍、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 ； 三、三、 症状症状 1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加

17、重。 2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春 四四 、 体征体征 望望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音湿性罗音 支气管哮喘支气管哮喘一、概念：是一种常见的反复发作的一、概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，

18、二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛， 粘膜充血，水肿分泌物增多，具粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。有可逆性。三、三、 症状：症状： 1、多发生于青少年，常有家族史；、多发生于青少年，常有家族史； 2、诱因：接触过敏原或感染因素；、诱因：接触过敏原或感染因素； 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难难; 4、缓解前常咯出痰液。、缓解前常咯出痰液。 四四 、体征体征发作期发作期望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降胸廓饱满，呼吸运动下降触触 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩叩 过清音过

19、清音听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音 缓解期缓解期 恢复正常，体征消失，但反恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。肿，出现相应症状和体征。 胸腔积液胸腔积液一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。间积有较多的液体。二、二、 分类：分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤）渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全）漏出液（心、肾、肝功能不全） 三、三、 症状症状依病因、积液量和速度依病因、积液量和速度 及性质不同而异及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；呼吸困难：大、中量积液； 高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。 四、四、体征体征（少量积液可无体征）（少量积液可无体征）大量胸水大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低；望：患侧饱满