心电监护仪应用

1、心电监护的临床应用心电监护的临床应用泌胸外科姜晓华泌胸外科姜晓华学学 习习 目目 的的 1. 了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事导线的连接和电极片的安放及其注意事项项适用范围适用范围 病情危重，需要进行不间断的监测病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者呼吸、血压、血氧饱和度的患者临床作用临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的

2、生命体征持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全证病人生命安全 信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源接口电源接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口 排风口排风口 一、评估一、评估：1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。2对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程对清醒

3、患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合3是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。测的项目。4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源有电源5监护仪的性能。监护仪的性能。 1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩 2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上 3、环境：安静整洁，有电源及插座，用、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员屏风或帷幔遮挡病员 4、用物：心电监护仪、各导联线、

4、用物：心电监护仪、各导联线、电极片、电极片、 乙醇纱布或棉球、乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块剃须刀、纱布一块 1核对病人，解释目的。核对病人，解释目的。2安置舒适体位。安置舒适体位。3连接监护仪电源，打开主机开关。连接监护仪电源，打开主机开关。 4 4无创血压监测：无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。箭头指向肱动脉搏动处。按测量键（按测量键（NIBPstartNIBPstart）；）；设定测量间隔时间（设定测量间隔时间（time interveltime intervel）

5、。）。5 5心电监测：心电监测：连接心电导联线连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 75% 75%乙醇清洁），粘贴电极片；乙醇清洁），粘贴电极片；选择选择P P、QRSQRS、T T波显示较清晰的导联；波显示较清晰的导联；调节振幅。调节振幅。 6 6监测监测SpO2SpO2：将：将SpO2SpO2传感器安放在病人传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。血压计袖带肢体相反。7 7其它监测：呼吸、体温等。其它监测：呼吸、体温等。8 8根据病人情况，设定各报警限（根据病人情况，设定

6、各报警限（ALARMALARM），）， 打开报警系统。打开报警系统。9 9调至主屏。监测异常心电图并记录。调至主屏。监测异常心电图并记录。1010停止监护：停止监护： 向病人解释；向病人解释； 关闭监护仪；关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等；撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。清洁皮肤，安置病人。1111、终末处理。、终末处理。用用75%75%的酒精、清水或的酒精、清水或500mg/L500mg/L有效氯蘸棉有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。充电，各导线缠好，并备用状态。多功能监护仪多功能

7、监护仪常见监测数据及调节常见监测数据及调节监护仪的基本参数监护仪的基本参数 心电监测心电监测(ECG)(ECG) 呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP) 血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP) 有创有创(ABP(ABP、CVPCVP） 血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO (SPO2 2) )（1）心率监测）心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏

8、ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。 退出退出心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接绿绿右下腹右下腹 红红左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接 白 锁骨下靠右肩黑黑 锁骨下靠

9、左肩红红 左下腹三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置 正确安放电极位置：正确安放电极位置：（1 1）三电极）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护监护I、II、III（2 2）五电极）五电极 右上（右上（RARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；）：胸骨左缘锁骨

10、中线第一肋间或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（胸导（C C或或V V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点 安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。 安放电极前将人体的安放电极前将人体的5个具体位置用

11、电极片上的砂个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。电极片接触不良。 每每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 RESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两端的电压两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应差

12、变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精（2）无创动脉压的监测）无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义：临床意义： 1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血 2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好阻力有关，反映脏器组织灌注良好 的指标之一的指标之一 NIBPNIBP监护的注意事项监护的注意事项1. 选择合适的袖带选择合适的袖带2. 连接血压袖带和监护仪的充气管

13、应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3. 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3，袖带的充气部，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换

14、测量部位。解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运、长期测压应经常观察远端肢体血运血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准(3)呼吸监测呼吸监测原理原理: :两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/ /分分 新生儿：新生儿：4040次次/ /分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮

15、喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 （4）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线），曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaOPaO2 2高低，高低，以便了解组织的氧供情况。以便了解组织的氧供情况。 正常值正常值 SpO SpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(HbO /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96

16、-100%当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时SpOSpO2 2不再升高；不再升高； PaO PaO2 2 90mmHg90mmHg时，时， SpO SpO2 2较敏感较敏感 PaO PaO2 2特别特别60mmHg60mmHg时时 SpO SpO2 2下降更为迅速。下降更为迅速。 SPOSPO2 2监护的注意事项监护的注意事项1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量2. 不要长时间在同一手指测量不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。和监测夹，并观察指端状况。3. 要求病人指甲不能过长

17、，不能有任何染色物、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。污垢或是灰指甲。4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。准确性。探头位置探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向多功能监护仪常见多功能监护仪常见故障处理故障处理故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIB

18、P测量值不准确常常见见故故障障常常见的干扰见的干扰ECGECG及解决方法及解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电电源地源地线线不良不良电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 检检查地查地线线更更换电极换电极片片, ,清理病清理病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病人人舒舒适适滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 受呼吸受呼吸的的干干扰扰 检检查

19、查电缆线和电极电缆线和电极片片 保持安静保持安静更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换换它以判断电缆线的好坏它以判断电缆线的好坏呼吸监测呼吸监测 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法：解决方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新就可避免心脏

20、覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生儿特别重要。 2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的报警。正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带被身体袖带被身体压住了压住了袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要

21、把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油 HR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况） SPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况） BPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示如何设置报警？发生报警时发生报警时 检查病人情况检查病人情况 识别报警仪器识别报警仪器 识别原因识别原因 静音静音 报警复位报警复位保保