生活方式与糖尿病2014.9.5

1、 生活方式与糖尿病生活方式与糖尿病天津市第五中心医院内分泌科 王维清人的自然寿命有多长人的自然寿命有多长? ?n120120岁岁 ！ 0-60 0-60 第一春天第一春天 播种耕耘的春天播种耕耘的春天 61-120 61-120 第二春天第二春天 金色收获的春天金色收获的春天?为什么现实中病理死亡取代了生理凋亡为什么现实中病理死亡取代了生理凋亡不科学的生活方式导致：不科学的生活方式导致： 40 40多岁糖尿病多岁糖尿病, , 50 50多岁多岁冠心病冠心病. . 60 60多岁脑卒中多岁脑卒中社会平均寿命社会平均寿命7070岁岁, ,提前生病提前生病, ,提提前衰老前衰老, ,提前死亡提前死亡

2、, ,甚至小学生患了甚至小学生患了高血压、糖尿病高血压、糖尿病. . 许多人不是死于许多人不是死于疾病疾病 而是而是死于死于无知无知研究表明研究表明, ,科学的生活方式可以使科学的生活方式可以使: :n糖尿病发病率糖尿病发病率 50%50%n高血压发病率高血压发病率 55%55%n脑卒中发病率脑卒中发病率 75%75%科学的生活方式19921992年世界卫生组织发表了著名的年世界卫生组织发表了著名的“维维多利亚宣言多利亚宣言”:”:人类生命和健康的基本要人类生命和健康的基本要素是素是: :合理膳食合理膳食, ,适量运动适量运动, ,戒烟限酒戒烟限酒, ,心心理平衡理平衡. .心理平衡心理平衡-

3、 -n对于生活要保持健康向上的良好心态，不要患对于生活要保持健康向上的良好心态，不要患得患失，斤斤计较。得患失，斤斤计较。n在工作中要胜不骄，败不馁。在工作中要胜不骄，败不馁。n对待疾病不要悲观失望，要树立战胜它的信心对待疾病不要悲观失望，要树立战胜它的信心心理平衡心理平衡- -n心理平衡的保健作用超过一切保健措施心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的总和及一切保健品的总和n谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙钥匙戒烟限酒戒烟限酒-n烟百害无一利，且害人害已烟百害无一利，且害人害已 糖尿病人能饮酒吗？糖尿病人能饮酒吗？n酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好

4、的病友酒量：酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的病友酒量：如欲饮酒只能饮含酒精低的啤酒，并计算热量如欲饮酒只能饮含酒精低的啤酒，并计算热量减少主食量每周应少于三个酒精单位减少主食量每周应少于三个酒精单位糖尿病与运动糖尿病与运动n运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞内的转移，使葡萄糖的分解代谢向细胞内的转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃，增加胰岛素的敏感性，使糖更加活跃，增加胰岛素的敏感性，使糖尿病患者达到控制血糖的作用。尿病患者达到控制血糖的作用。运动治疗的原理运动治疗的原理运动对代谢的影响运动对代谢的影响n运动能够加强肌肉细胞对能量的利用；运动能够加强肌肉细胞对

5、能量的利用；n运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和血液循运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和血液循 环中的葡萄糖；环中的葡萄糖；n运动开始运动开始1515分钟之后，人体开始利用肝糖原、以分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；及氨基酸糖异生所产生的糖；n运动开始运动开始3030分钟后脂肪酸成为主要的能量来源分钟后脂肪酸成为主要的能量来源; ;n如果继续运动，脂肪供能的比例不断增加，运动如果继续运动，脂肪供能的比例不断增加，运动4040分钟的时候占分钟的时候占35%35%，运动，运动4 4小时的时候占小时的时候占70%70%。运动治疗的适应症运动治疗的适应症n轻度和中度的轻度和

6、中度的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n肥胖型肥胖型2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n1 1型糖尿病病情得到较好控制后型糖尿病病情得到较好控制后运动的准备和结束要充分运动的准备和结束要充分n运动前应到医院进行一次全面体检：运动前应到医院进行一次全面体检：n与医生共同讨论目前的病情是否适合运动及其应注意的问与医生共同讨论目前的病情是否适合运动及其应注意的问题题n选择合适的鞋、棉袜，检查鞋、运动场地情况选择合适的鞋、棉袜，检查鞋、运动场地情况n运动前要热身：运动前要热身：5-105-10分钟，逐渐增加运动强度，使心血管分钟，逐渐增加运动强度，使心血管适应，并提高和改善关节和肌肉的活动效应适应，并提高和

7、改善关节和肌肉的活动效应n运动后要有放松活动；包括运动后要有放松活动；包括5 5分钟的慢走，自我按摩或其分钟的慢走，自我按摩或其他低强度活动；以促进血液回流，防止突然停止运动造成他低强度活动；以促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血及心血量下降，引起晕厥和心律失常的肢体淤血及心血量下降，引起晕厥和心律失常运运 动动 强强 度度n一般认为只有运动强度达到一般认为只有运动强度达到50%50%最大摄氧量时才能最大摄氧量时才能改善代谢与心血管的功能改善代谢与心血管的功能n安全的运动心率安全的运动心率THPTHPn最简单的方法是根据年龄计算最简单的方法是根据年龄计算THPTHP THP=170-

8、THP=170-年龄（岁）（年龄（岁）（% %） （5070%5070%的强度）的强度）运运 动动 时时 间间n运动时间可自运动时间可自1010分钟开始，逐渐延长至分钟开始，逐渐延长至30-4030-40分分钟；其中穿插必要的间歇时间，但达到钟；其中穿插必要的间歇时间，但达到THPTHP的累的累计时间一般计时间一般 20-3020-30分钟为佳分钟为佳n运动锻炼时间的选择：运动锻炼时间的选择：通常于餐后半小时活动为佳通常于餐后半小时活动为佳避开药物作用高峰，以免发生低血糖避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食

9、适当增加饮食13运动交换表运动交换表1 1运动单位运动单位= =消耗消耗8080千卡热量千卡热量运动强度 每消耗一单位热量所需运动时间运动项目最轻度持续30分钟左右散步、站着乘车、做饭、清扫、一般家务、买物、拔草轻度持续20分钟左右步行、洗澡、下楼梯、用抹布擦、广播体操、平地骑自行车中度持续10分钟左右缓慢跑步、上楼梯、坡路骑自行车、走步、滑雪、滑冰、打排球、 登山强度持续5分钟左右马拉松长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑合并各种感染合并各种感染伴有心功能不全，心律失常，且活动后加重伴有心功能不全，心律失常，且活动后加重严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病糖尿病所致足部病变糖尿病所致足部病变严重的眼底病变

10、严重的眼底病变新近发生血栓新近发生血栓血糖未得到良好控制前血糖未得到良好控制前有明显酮症酸中毒有明显酮症酸中毒运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症12适量运动适量运动-最方便易行的锻炼有最方便易行的锻炼有n走路走路n体操体操n骑车骑车n慢跑慢跑 n冬天在室内上下楼梯冬天在室内上下楼梯n跳舞跳舞14适量运动适量运动-n每天运动每天运动2单位效果最好，可防止糖耐量单位效果最好，可防止糖耐量低减转化成糖尿病低减转化成糖尿病n糖尿病病友应该在医生或护士指导下进行糖尿病病友应该在医生或护士指导下进行运动，运动，量力而行，循序渐进，持之以恒量力而行，循序渐进，持之以恒糖尿病与饮食糖尿病与饮食16合理膳食合理膳

11、食- 第一步：确定标准体重第一步：确定标准体重n标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105n超重或肥胖：实际体重超过标准体重超重或肥胖：实际体重超过标准体重 10%20%n体重不足或消瘦：实际体重低于标准体重体重不足或消瘦：实际体重低于标准体重 10%20%17合理膳食合理膳食-第二步：确定每日所需总热量第二步：确定每日所需总热量热量的平衡热量的平衡n热量平衡热量平衡 = = 摄入热量摄入热量 - - 消耗热量消耗热量n热量失衡的结果热量失衡的结果正平衡正平衡：体重增加：体重增加负平衡负平衡：体重下降：体重下降判断热量总需求判断热量总需求n原则：达到和维持理想体重原则：

12、达到和维持理想体重n考虑因素：以饮食史为基础考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、年龄、身高、活动强度、体重成人：病情、年龄、身高、活动强度、体重 儿童：合理、连贯、营养平衡、保证生长发育需要儿童：合理、连贯、营养平衡、保证生长发育需要n儿童糖尿病人热量供给儿童糖尿病人热量供给 每日总热量每日总热量 = 1000 + = 1000 + 年龄年龄 （70 70 100100）千卡）千卡 1岁岁 1000Kcal / d（基础）基础） 2岁岁 +100Kcal / d / y 12-15岁岁 男：男：+200Kcal / d / y 女：女：+100Kcal / d / y 15岁岁 同成人同成人

13、18每公斤体重每日所需热量（卡）每公斤体重每日所需热量（卡） 每日总热量每日总热量 =标准体重标准体重*热能供给量（千卡热能供给量（千卡/公斤）公斤）20 合理膳食合理膳食-第三步第三步:确定每日热卡分配确定每日热卡分配21糖尿病病人饮食热量分配原则糖尿病病人饮食热量分配原则占总热量的比例：占总热量的比例：n碳水化合物碳水化合物(4千卡热千卡热/每克每克) 55%-60%n脂肪脂肪(9千卡热千卡热/每克每克) 20%-30%n蛋白质蛋白质(4千卡热千卡热/每克每克) 10%-15%23合理膳食合理膳食-第四步：合理饮食结构第四步：合理饮食结构合理膳食合理膳食-食品选择食品选择根据食品主要营养成

14、分及食用价值分为六类根据食品主要营养成分及食用价值分为六类n谷类、芋类、含淀粉多的蔬菜及豆类（大豆除外）等谷类、芋类、含淀粉多的蔬菜及豆类（大豆除外）等n水果类水果类n鱼、瘦肉、蛋、大豆及豆制品类等鱼、瘦肉、蛋、大豆及豆制品类等n乳、乳制品类乳、乳制品类n油脂及多脂食物类油脂及多脂食物类n蔬菜类（含淀粉多的除外），海藻及蘑菇类蔬菜类（含淀粉多的除外），海藻及蘑菇类食品交换法食品交换法n一般情况下，食品间的相互交换只能在同一类一般情况下，食品间的相互交换只能在同一类食品中进行食品中进行n第（第（1 1）与（）与（2 2）类食品间有时可以互相交换）类食品间有时可以互相交换n第（第（3 3）与（）与

15、（4 4）类食品间有时互相交换）类食品间有时互相交换四大类食品四大类食品n谷薯类：谷薯类：米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物、蛋米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物、蛋 白质和白质和B B族维生素族维生素菜果类：菜果类：富含维生素、矿物质和膳食纤维富含维生素、矿物质和膳食纤维n肉蛋类：肉蛋类：如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提供如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提供 蛋白质、脂肪、矿物质和维生素蛋白质、脂肪、矿物质和维生素n油脂类：油脂类：油脂、硬果类食物，主要为人体供应热量油脂、硬果类食物，主要为人体供应热量合理膳食合理膳食-n碳水化合物碳水化合物主要为单糖、双糖、多

16、糖主要为单糖、双糖、多糖1.1.单糖主要为葡萄糖、果糖。食用后吸收快，血单糖主要为葡萄糖、果糖。食用后吸收快，血 糖升高快而且明显糖升高快而且明显2.2.双糖：红塘、白糖双糖：红塘、白糖- -蔗糖，牛乳蔗糖，牛乳- -乳糖乳糖3.3.多糖（淀粉）多糖（淀粉）如米饭、面条、馒头、土豆、红薯等如米饭、面条、馒头、土豆、红薯等淀粉体积大，容易产生饱腹感，应当作为淀粉体积大，容易产生饱腹感，应当作为热热 量的主要来源量的主要来源24合理膳食合理膳食-碳水化合物碳水化合物粗细搭配粗细搭配 食物纤维的优点：食物纤维的优点： 1. 1.膳食纤维也是多糖，但是不能被消化吸收，因此不产生膳食纤维也是多糖，但是不

17、能被消化吸收，因此不产生 热量，热量，容易产生饱腹感，容易产生饱腹感， 2. 2.延缓小肠糖、脂肪吸收，有利于延缓小肠糖、脂肪吸收，有利于 降糖、降脂降糖、降脂 3. 3. 预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌 4. 4. 润肠通便，治疗便秘润肠通便，治疗便秘 每日的膳食纤维摄入量：每日的膳食纤维摄入量：2525- - 30 30g g适当增加膳食纤维的摄入适当增加膳食纤维的摄入 可溶性纤维：可溶性纤维：燕麦、荞麦、果胶等，在燕麦、荞麦、果胶等，在 豆类、紫菜、水果、海带中含量较高豆类、紫菜、水果、海带中含量较高 不溶性纤维：不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水谷

18、物的表皮（粗粮）、水 果的皮果的皮/ /核、蔬菜的茎叶、玉米面等核、蔬菜的茎叶、玉米面等合理膳食合理膳食- -增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入nB B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、蔬菜、族维生素：粗粮、干豆、蛋类、蔬菜、n维生素维生素C C： 水果、新鲜蔬菜水果、新鲜蔬菜n维生素维生素A A： 胡萝卜、动物肝脏、深色蔬菜胡萝卜、动物肝脏、深色蔬菜n钙质：钙质： 牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品n铬：铬： 菌菇类、牛肉、动物肝脏、粗粮等菌菇类、牛肉、动物肝脏、粗粮等n锌：锌： 豆制品、海产品、动物肝脏、粗粮豆制品、海产品、动物肝脏、粗粮合理膳食合理膳食-26合理膳食合理膳食

19、-n蛋白质蛋白质 * * 1 1克克/ /公斤公斤/ /天（标准体重）天（标准体重） 选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品 * * 蛋白质来源：植物和动物来源应各占一半蛋白质来源：植物和动物来源应各占一半 * * 糖尿病肾病糖尿病肾病 0.8 0.8克克/ /公斤公斤/ /天天( (标准体重标准体重) )， 限制豆制品，以精瘦肉、蛋奶类限制豆制品，以精瘦肉、蛋奶类 为主为主27合理膳食合理膳食-n限制脂肪的摄入量限制脂肪的摄入量 * * 不吃肥肉和动物油，吃植物油不吃肥肉和动物油，吃植物油 * * 少吃油炸食品少吃油炸食品 * * 少吃果仁少吃果仁(15(15粒花生米粒花生米=

20、10=10克油脂克油脂) ) * * 少吃零食少吃零食 * * 一个蛋黄含一个蛋黄含300300mgmg胆固醇胆固醇 * * 鱼肉中含不饱和脂肪酸鱼肉中含不饱和脂肪酸28合理膳食合理膳食-n蔬菜富含无机盐、维生素、蔬菜富含无机盐、维生素、 纤维，除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量较纤维，除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量较高外，青菜、瓜类不限高外，青菜、瓜类不限n牛奶含较多的钙、维生素，最好每日喝牛奶含较多的钙、维生素，最好每日喝250-250-500500mlml合理膳食合理膳食-糖尿病人能吃水果吗？糖尿病人能吃水果吗？n水果含碳水化合物约水果含碳水化合物约620%620%，水果中含多量维生素、水果

21、中含多量维生素、 食物纤维和微量元素，血糖控制好后可以适当食用食物纤维和微量元素，血糖控制好后可以适当食用 (150-200 (150-200克水果克水果=25=25克主食克主食) )n可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉果胶的水果可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉果胶的水果n需替代部分主食需替代部分主食n食用时间最好在两餐之间食用时间最好在两餐之间n病情控制不满意者，暂时不可用病情控制不满意者，暂时不可用FBGFBG 7.8mmol/l PBG 7.8mmol/l PBG 10.0mmol/l 10.0mmol/l水果中碳水化合物的含量（水果中碳水化合物的含量（% %）水果水果葡萄糖葡萄糖果糖果糖

22、蔗糖蔗糖淀粉淀粉果胶果胶苹果苹果1.71.75.05.02.12.10.50.50.71-0.840.71-0.84葡萄葡萄4.84.84.34.30.20.20.09-0.280.09-0.28橘子橘子2.52.51.81.84.54.5_ _橙橙_ _ _ _2.34-2.382.34-2.38合理膳食合理膳食-饮食治疗的指导-少吃多餐，降低单次进餐对胰岛的负担少吃多餐，降低单次进餐对胰岛的负担 n每日三餐，每日三餐，也可以加餐，做到加餐不加量，也可以加餐，做到加餐不加量，加餐的热量计算入全天总热量，加餐的热量计算入全天总热量，n每餐都含四大类食物，每餐都含四大类食物，保证充足的营养保证充

23、足的营养n每餐都吃含淀粉类食物每餐都吃含淀粉类食物n减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入n避免高糖食物，避免高糖食物，避免血糖过高和低血糖避免血糖过高和低血糖在体力活动量稳定的前提下在体力活动量稳定的前提下定时定量进餐定时定量进餐三餐分配原则三餐分配原则1/31/31/31/31/31/3三餐分配原则三餐分配原则1/51/52/52/52/52/5 注射胰岛素的患者应当分注射胰岛素的患者应当分 5-6 5-6 餐为好餐为好 不用胰岛素的患者分多次用餐有利于血糖控制不用胰岛素的患者分多次用餐有利于血糖控制多饮水的好处多饮水的好处n有利于体内废物的排出有利于体内废物的排出n

24、有利于稀释血糖，降低血糖值有利于稀释血糖，降低血糖值怎样科学地饮水怎样科学地饮水n最好直接引用纯净水、矿泉水或自来水最好直接引用纯净水、矿泉水或自来水n早晨起床后应当先喝一杯热水早晨起床后应当先喝一杯热水n尽量在两餐间或餐前饮水尽量在两餐间或餐前饮水进食后马上大量喝水会稀释消化液，不利于消化进食后马上大量喝水会稀释消化液，不利于消化n尽量避免喝可乐（汽水）等含糖饮料尽量避免喝可乐（汽水）等含糖饮料n茶和咖啡对血糖控制可能有好处，可以适当饮用茶和咖啡对血糖控制可能有好处，可以适当饮用n果汁最好在餐后饮用果汁最好在餐后饮用果汁一般酸度较高，不适合空腹饮用果汁一般酸度较高，不适合空腹饮用n如果喝咖啡

25、如果加奶或者伴侣、喝果汁，应当将热量计如果喝咖啡如果加奶或者伴侣、喝果汁，应当将热量计算入全天的总热量算入全天的总热量30 举举 例例患者患者 李李X XX X ：男性男性 60 60岁岁 身高身高170 170 cmcm体重体重8585kg kg 超重超重30%30%属肥胖。轻体力劳动者属肥胖。轻体力劳动者第一步：第一步： 计算标准体重计算标准体重: 170-105=65: 170-105=65kgkg第二步：第二步： 25 25千卡热千卡热/ /kg/kg/每天每天, , 全天所需总全天所需总 热量热量: 65 : 65 X25 = 1625X25 = 1625千卡热量千卡热量 碳水化合物

26、碳水化合物= = 1625 1625X60%=975X60%=975 4=244g4=244g 蛋白质蛋白质=1625 =1625 X15%=244X15%=244 4=61g4=61g 31举举 例例n碳水化合物碳水化合物 50 50克含克含5 5克左右蛋白质克左右蛋白质 5 5两两=25=25克左右蛋白质克左右蛋白质n肉类肉类5050克含克含1010克左右蛋白质克左右蛋白质 2 2两两=20=20克左右蛋白质克左右蛋白质n牛奶牛奶250250ml=ml=7 7克左右蛋白质克左右蛋白质n鸡蛋鸡蛋1 1个个= 7= 7克左右蛋白质克左右蛋白质如何知道我们是否达到治疗的目标呢如何知道我们是否达到

27、治疗的目标呢? ?需要血糖控制的一个指标！需要血糖控制的一个指标！ 可以识别和治疗低血糖症状和高血糖可以识别和治疗低血糖症状和高血糖症状症状 可以让病人参与自我管理的实践中来可以让病人参与自我管理的实践中来 可以让病人认识到自己的血糖水平可以让病人认识到自己的血糖水平 可以有望实现更好的生活质量可以有望实现更好的生活质量 可以推出更好可以推出更好, ,更有效的教育项目以实更有效的教育项目以实现更好的糖尿病管理目标现更好的糖尿病管理目标血糖监测血糖监测-时点时点与频率率空腹血糖空腹血糖餐后餐后2 2h h血糖血糖餐前血糖餐前血糖5 5pmpm血糖（午餐后血糖（午餐后5 5h h的血糖）的血糖）3

28、 3amam血糖血糖血糖监测血糖监测-频率频率血糖控制稳定者，每周测定血糖控制稳定者，每周测定1-21-2天的分段血天的分段血糖糖血糖波动较大或临时出现应激状态的患者，血糖波动较大或临时出现应激状态的患者，应该每天测定数次不同时段的血糖应该每天测定数次不同时段的血糖血糖控制血糖控制-目标目标 良好良好一般一般不良不良空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.4-6.14.4-6.17.07.07.0 7.0 餐后餐后2 2血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）4.4-8.04.4-8.010101010血糖控制血糖控制-餐前血糖控制在多少合适？餐前血糖控制在多少合适？n理论上：血糖控制在正常水平最好。但很难！理论上：血糖控制在正常水平最好。但很难！ 因为，易导致低血糖的发生。低血糖的危害有因为，易导致低血糖的发生。低血糖的危害有时比高血糖还大。时比高血糖还大