PIVAS审方工作要点

1、 负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。 对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师联系，请其调整。应病情需要的超剂量等特殊用药。医师应当再次签名确认。 对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。 静脉用药医嘱接收信息包括：病区、床位号、患者姓名、性别、年龄、住院号、药品名称、规格和剂量、用药频率、执行时间、医生姓名等 医嘱审核时应对药品适应症、用法用量、配伍禁忌、相互作用、溶媒选择等适宜性审核 审核来源依据 药品说明书 临床药物手册 注射剂配伍表 指南与文献 审核软件 药用辅料对静脉用药的影响 抗肿瘤相关不适宜 输液成

2、品稳定性对静脉用药的影响 输注过程中避光对静脉用药的影响 输液袋对静脉用药的影响。 营养液相关不适宜 输注时间及滴速对静脉用药的影响。 维生素B12、维生素B1只能肌肉注射 胸腺五肽肌肉或皮下注射 盐酸苯海拉明肌内注射 奥美拉唑(奥克）-只能静脉注射 奥美拉唑（洛赛克）-只能静脉滴注 阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类，林可霉素类、克林霉素类直接静脉推注可以抑制呼吸。 万古霉素、头孢唑林静脉推注易导致肾损伤。 乳糖酸红霉素静推可导致心律不齐。 七叶皂苷钠不超过20mg/日，否则增加肾损害风险 抗菌药物根据患者感染部位及严重程度等因素确定给药剂量 注意患者肝肾功能对给药剂量的影响。注射用万古霉素应根

3、据根据肌酐清除率进行调整。 浓度依赖性：氨基糖苷类、氟喹诺酮类等 时间依赖性;-内酰胺类，克林霉素和万古霉素等 对于半衰期短的药物-给药次数相应增加 对于消除慢毒性大的药物 应规定每日的用量和疗程 患者肝肾功能减低时 减少给药次数，防止蓄积中毒。 0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢呋辛钠3qd静滴 头孢呋辛是时间依赖性药物，常规用法0.751.5g/次，q8h。 头孢替安、头孢唑啉、头孢噻肟等头孢类抗菌药物及青霉素类药物亦有发生。 临床常用溶媒的特点品名品名PHPH范围范围备注备注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.50.9%氯化钠注射液4.5-7.5复方氯化钠注射

4、液4.5-7.5含钙离子乳酸钠林格注射液6.0-6.5含钙离子复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.5灭菌注射用水5.0-7.0 青霉素类：宜用氯化钠注射液或注射用水为溶媒 大环内酯类：“如红霉素应先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化钠注射液中”。 氨基糖苷类：阿米卡星宜以氯化钠注射液作为溶媒。 灯盏花：用葡萄糖为载体后放置易出现变色。 表柔比星：在葡萄糖注射液中降解速度快，1h降解率5%，12h降解率50%。 氟喹诺酮类：甲磺酸培氟沙星应5%葡萄糖注射液 多烯磷脂胆碱：严禁与含有电解质溶液配伍。 吡柔比星：在氯化钠注射液中可导致效价降低或出现浑浊。 1、注射用奥美拉唑 2、注射用兰索拉唑 3、注

5、射用泮托拉唑 4、蔗糖铁注射液 1、盐酸胺碘酮注射液 2、脱氧核苷酸钠注射液 3、注射用紫杉醇脂质体 4、注射用二丁环磷腺苷钙 5、注射用脂溶/水溶性维生素 6、注射用两性霉素B脂质体药品名称药品名称输液载体要求输液载体要求头孢曲松禁与含钙离子配伍蔗糖铁仅用氯化钠注射液环磷酰胺NS 2-3h稳定吉西他滨NS紫杉醇禁用含氯输液袋氨茶碱宜用5%葡萄糖注射液呋塞米不宜用GS稀释多巴胺不宜用NS稀释多烯磷脂酰胆碱禁与电解质溶液配伍药品名称药品名称浓度要求浓度要求药品名称药品名称浓度要求浓度要求头孢替安5mg/ml更昔洛韦10mg/ml庆大霉素1mg/ml阿昔洛韦7mg/ml头孢呋辛125mg/ml万古

6、霉素5mg/ml泰能5mg/ml头孢曲松100mg/ml克林霉素6mg/ml头孢曲松50mg/ml利巴韦林1mg/ml 青霉素类及头孢菌素类：输注时间较长，会增加药物降解及致敏机会。 阿奇霉素：使用浓度不超过1-2mg/ml 泰能：在载体100ml中才能溶解完全。 万古霉素：浓度低于0.5% 氨基糖苷类及林可霉素类：静脉输注，如果液体量小，浓度大。输注快，会增加神经肌肉接头毒性，抑制呼吸。 依托泊苷：用氯化钠稀释后浓度不超过0.25mg/ml,注射时间30min。 氯化钠注射液250ml+蔗糖铁100mg，溶媒只能为NS,稀释20倍，为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。 氯化钠注射液

7、100ml+克林霉素1.2g，浓度超过6mg/ml,建议选择250ml液体量。 沉淀反应：含钙离子制剂与含磷酸盐、碳酸盐的药物制剂。 头孢曲松可与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因此不宜与含有钙离子的药物配伍，医嘱审核要注意。 0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑80mg+酚磺乙胺2g 泮托拉唑只能用氯化钠为溶媒，不得与其他药物配伍。 10%葡萄糖500ml+维生素c2g+氯化钾10ml+胰岛素12u 维生素c在体内脱氢，可形成可逆的氧化还原系统，使胰岛素失活，可导致血糖升高。 0.9%氯化钠+维生素c+维生素k1 从药理作用具有协同作用，从理化性质分析可发生氧化还原反应导致维生素k1药效下降，因此二者不能配伍使用。药品名称药品名称规格规格推荐溶媒推荐溶媒推荐浓度推荐浓度其他注意事项其他注意事项灯盏细辛注射液10ml/支0.9%氯化钠注射液一次2040ml，250500ml稀释舒血宁注射液5ml/支5%葡萄糖注射液每日20ml（4支），用稀释250ml或500ml香丹注射液10ml/支5%-10%葡萄糖注射液250-500ml1-2支生脉注射液10ml/支