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文档简介

1、中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室MRIMRI在强直性脊柱炎(在强直性脊柱炎(AS)AS)早期诊断中的应用早期诊断中的应用王 岩中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n不同影像学检查方法在不同影像学检查方法在ASAS中的应用对比中的应用对比n骶髂关节的解剖特点骶髂关节的解剖特点n骶髂关节炎的骶髂关节炎的MRIMRI成像方法及影像表现及与临成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系床和实验室检查的关系MRIMRI在在ASAS早期诊断中的应用早期诊断中的应用中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室X X线线n敏感性低n不可或缺n有改变时即为

2、中后期中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室CTn有相对高的敏感性n对细微征象较X线确定n对级骶髂关节炎诊断较X线敏感一个级别 中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室同位素骨扫描同位素骨扫描n表现血运和代谢障碍n敏感性高n受年龄、性别等因素影响较多n特异性差中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室 MRIn放射学级前的早期骶髂关节炎n鉴别急慢性病变 n避免了射线损伤,尤其适于妇女和儿童中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室ASAS的影像学检查的影像学检查n显示骨髓病变,MRI优于CTn显示骨皮质糜烂或缺损,CT较MRI为好n

3、显示脊柱竹节样改变及方椎体,以X光片为好中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n不同影像学检查方法在不同影像学检查方法在ASAS中的应用对比中的应用对比n骶髂关节的解剖特点骶髂关节的解剖特点n骶髂关节炎的骶髂关节炎的MRIMRI成像方法及影像表现及与临成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系床和实验室检查的关系MRIMRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用在骶髂关节炎早期诊断中的应用中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室骶髂关节解剖骶髂关节解剖 n结合紧密n真正关节: 前下 1/22/3 (滑膜关节) n强大的骨间骶髂韧带中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解

4、放军总医院磁共振室骶髂关节解剖骶髂关节解剖 中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室骶骨表面:透明软骨 (相对较厚)髂骨表面:透明和纤维软骨混合覆盖(相对较薄)骶髂关节解剖骶髂关节解剖 中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n骶髂关节:骨炎、滑囊炎、关节囊炎等n脊柱:骨突关节炎、椎体炎n周围关节及附着点炎:髋关节、耻骨联合、坐骨结节等早期早期ASAS的的MRIMRI表现表现中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n不同影像学检查方法在不同影像学检查方法在ASAS中的应用对比中的应用对比n骶髂关节的解剖骶髂关节的解剖n骶髂关节炎的骶髂关节炎的MR

5、IMRI成像方法及影像表现及与临成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系床和实验室检查的关系MRIMRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用在骶髂关节炎早期诊断中的应用中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室骶髂关节骶髂关节MRIMRI成像方法成像方法n定位:横轴位(Axial)冠状位(Coronal)中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室骶髂关节骶髂关节成像方法成像方法斜冠状位(Semi-coronal)斜轴位(Semi-axial)中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室扫描序列扫描序列coronal STIR (short tau inver

6、sion recovery)axial STIRAxial fast spin-echo T1WIDWI (diffusion weighted imaging)Axial SE-T1WI with FScoronal T1WI with FS中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n骨皮质:低信号n软骨:T1WI等/高信号,T2WI高信号n骨髓:高信号,脂肪抑制后低信号n滑膜:T1WI等/高信号,T2WI高信号n骶髂关节:低信号-中等信号-低信号正常骶髂关节正常骶髂关节MRI表现表现中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室横轴位横轴位T1WIT1WI中国人民解

7、放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室横轴位横轴位STIRSTIR中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室横轴位横轴位DWIDWI中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室冠状位冠状位STIRSTIR、T1WI+FST1WI+FS中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室横轴位横轴位T1WI+CT1WI+C中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室冠状位冠状位T1WI+CT1WI+C中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室骶髂关节炎骶髂关节炎MRI表现表现中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室

8、骶髂关节炎分期骶髂关节炎分期n活动性(急性)炎性病灶n结构性损害(慢性改变)中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室活动性骶髂关节炎活动性骶髂关节炎n骨髓水肿/骨炎n滑膜炎n滑囊炎n起止点炎中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室骨髓水肿骨髓水肿nSTIR/T1 FS post Gd 呈高信号n为活动性骶髂关节炎的征象n位于关节旁,可伴关节面骨侵蚀中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室男性,男性,2525岁,岁,RFRF(- -),),HLA-B27HLA-B27(+ +)Axial T2WI Axial T2WI FSAxial T1WIAx

9、ial T1WIAxial T1+C FSAxial T1+C FS中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室STIRSTIRT1+C FST1+C FS中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室滑膜炎滑膜炎nSTIR 序列无特异性,无法鉴别滑膜炎和关节腔积液n骶髂关节的滑膜部于 T1 FS post Gd 呈高信号n通常伴随骨髓水肿中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室T1+C FST1+C FS滑膜炎滑膜炎中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室滑囊炎滑囊炎n与滑膜炎信号特点相同n可累及前、后关节囊n可沿骨表面扩展中国人民解放军

10、总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室STIRSTIR滑囊炎滑囊炎中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室附着点炎附着点炎n于 STIR/ T1 FS post Gd 呈高信号n可伴骨髓和/或软组织信号异常中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室STIRSTIRDWIDWIT1WIT1WISTIRSTIRDWIDWIT1WIT1WI中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室STIRSTIRSTIRSTIRT1WIT1WITIWITIWI中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室STIRSTIRT1WIT1WIDWIDWITIWI

11、FSTIWI FST1WI +CT1WI +CT1WI +CT1WI +C中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n信号改变:骨髓水肿、炎症;滑膜炎症、充血;邻近韧带、肌腱附着处炎症性改变n对于临床诊断的早期患者,间隔1个月,连续MRI随访2次nMRI异常信号消失有时先于临床好转中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室MRIMRI的主要任务的主要任务 n定性诊断早期SpA骶髂关节炎症n监测治疗效果中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室nM, 25yn主诉:进行性双下肢无力7天,伴臀部针刺样疼痛n查体:SIJ压痛、“4”字实验阳性n实验室检查:E

12、SR(-)、HLA-B27(+)、RA(-)中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n胸椎、腰椎MRI平扫+增强均未见异常n腰穿脑脊液检查正常n查体:骨盆、胸锁关节、肩关节等多处肌腱、韧带附着点压痛中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室2007-12-25中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室2007-12-25中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室2007-12-252007-12-25T2 FST2 FS(CorCor)T1WIT1WIT2 FST2 FS(AxAx)T1+C FST1+C FS中国人民解放军总医院磁共振

13、室中国人民解放军总医院磁共振室T1WI FST1WI FST1WI +CT1WI +C中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n对症治疗(消炎痛)后患者病情缓解出院n口服药物治疗+功能锻炼n1个月复查中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室2008-1-29T2 FST2 FST1WI中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室T1 FS post GdAxial viewCoronal view中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n患者出现双肩关节疼痛、僵硬n临床给予糖皮质激素肩关节腔内注射及改善病情药物治疗,病情好转n发病3个

14、月后复查中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室STIRSE T1WIFSE fs T2WI2008-3-18中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n注意除外其它血清阴性脊柱关节病,如牛皮癣关节病,赖特病,反应性关节病以及青少年慢性多关节病n对临床拟似病人或不确定病人,MRI可以提供信息或除外中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室男性,22岁,下腰背痛6个月,临床疑诊AS中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室STIRSTIRT1+C FST1+C FST1WIT1WISTIRSTIRT1+C FST1+C FS中国人民解放军

15、总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室ASAS骶髂关节炎骶髂关节炎MRIMRI评分评分n把骶髂关节炎症的程度量化,有利于炎症活动度、严重程度及疗效的比较nMRI为目前临床早期AS诊断及随访的最佳影像学手段中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室ASAS骶髂关节炎骶髂关节炎MRIMRI评分评分nBollow动态增强评分系统 nSPARCC(Spondyloarthritis Research Consortium of Canada)评分中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室BollowBollow动态增强评分系统动态增强评分系统nFenh (% ) = (

16、 SImax - SI0 )100 /SI0 nSenh = ( SImax - SI0 ) 100 / ( SI0 Tmax) n结果分析:n无强化, Fenh 20%,且Senh Fenh 20% ,且40%min Senh 10%min ,曲线中度升高,表示隐性或慢性炎症n重度强化, Fenh 90%,且Senh 40%min , 曲线陡高,表示严重炎症中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室SPARCCSPARCC评分评分 nSPARCC:Spondyloarthritis Research Consortium of CanadanSTIR序列n将每侧骶髂关节 4等分,对连续6个斜冠状层面评分n每个等份正常为0,发现病变为1 , 病变自关节面下范围超过1cm为2 , 总分为72中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解放军总医院磁共振室n骨髓水肿与病变活动性有关n临床与MRI表现不相对应nHLA-B27MRIMRI表现与临床及实验室检查的相关性表现与临床及实验室检查的相关性中国人民解放军总医院磁共振室中国人民解

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