《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》解读

1、美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读20102010年美国心脏协会心年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读一、简单介绍一、简单介绍美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读n这部指南是继这部指南是继20002000年及年及20052005年后美国心脏协会第年后美国心脏协会第三次发布真正意义上的国际心肺复苏及心血管急三次发布真正意义上的国际心肺复苏及心血管急救指南，同样凝聚着全世界各地几百位复苏专家救指南，同样凝

2、聚着全世界各地几百位复苏专家的心血，更重要的是的心血，更重要的是20102010年也是现代心肺复苏年也是现代心肺复苏5050周年，此指南的发布有着非常重要的意义。周年，此指南的发布有着非常重要的意义。 n“20102010年年1010月发布的月发布的2010 包含了最新包含了最新研究成果和循证医学证据研究成果和循证医学证据, ,成为当前心肺复苏的最成为当前心肺复苏的最新标准新标准. .”美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读形成形成：n基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行

3、审核的发表物进行评估、讨论和辩论。对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。 n该该20102010年国际证据评估过程包括由来自年国际证据评估过程包括由来自2929个国家的个国家的356356名名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网网上研讨会上研讨会”）对复苏研究进行为期）对复苏研究进行为期3636个月的分析、讨论和个月的分析、讨论和探讨，包括探讨，包括20102010年初在德克萨斯的达拉斯举办的年初在德克萨斯的达拉斯举办的20102010心肺心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。工作表专家复苏与心血管急救及治疗建议国

4、际指南会议。工作表专家们制作了包括们制作了包括277277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411411份科学证份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。报和管理。美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读目的：目的：n 2010 美国心脏协会美国心脏协会 (AHA) 心肺复苏心肺复苏 (CPR) 及心血管及心血管急救急救 (ECC) 指南指南旨在帮助急救人员和美国心脏

5、协会导师专注于复苏学以及有争议的或有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议。美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读二、主要变化二、主要变化美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR（一）（一）【与与2005主要变化主要变化】1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环年

6、的四早生存链改为五个链环美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读早期除颤早期除颤：如有指征应快速除颤：如有指征应快速除颤有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理（一）（一） 【与与2005主要变化主要变化】1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环年的四早生存链改为五个链环美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读胸外按压频率由胸外按压频率由20052005年的年的“100100次次/min/min”改为改为“至少至少100100次次/m

7、in/min”按压深度由按压深度由20052005年的年的4 45cm5cm改为改为“至少至少5cm5cm”人工呼吸频率（人工呼吸频率（8 81010次次/ /分分）不变、按压与呼）不变、按压与呼吸比（吸比（30:230:2）不变）不变（一）（一） 【与与2005主要变化主要变化】2几个数字的变化：几个数字的变化：美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按

8、压、开放气道和人工呼吸即胸外按压、开放气道和人工呼吸除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品脉电活动者常规使用阿托品（一）（一） 【与与2005主要变化主要变化】2 2几个数字的变化：几个数字的变化：美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读维持自主循环恢复的血氧饱和度在维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%94%98%98%血糖超过血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖强化按压

9、的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s（一）（一） 【与与2005主要变化主要变化】2 2几个数字的变化：几个数字的变化：美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读（二）（二）【重要相似处重要相似处】n仍然强调实施高质量心肺复苏的需要仍然强调实施高质量心肺复苏的需要 。 2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南救指南强调了高质量胸外按压（以足够的速强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外

10、按压的中断）的重要性。并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。 2005 2005 年前后发表的研究表明：胸外按压年前后发表的研究表明：胸外按压的质量仍然需要提高；各个急救系统的质量仍然需要提高；各个急救系统 (EMS) (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大中的院外心脏骤停存活率相差较大 ；大多数；大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。行心肺复苏。 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读（二）（二）【重要相似处重要相似处】n对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），对于成人、儿童和婴儿（不包括

11、新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值单人施救者的按压通气比率建议值(30:2)(30:2)并未更改。并未更改。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少压（速率为每分钟至少100100次）且不必与呼次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每吸同步。之后，可按照大约每6 6至至8 8秒钟秒钟1 1次次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8 8至至1010次呼吸）。次呼吸）。美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读（二）（二）【不同处不同处】n将成人和儿童患者（不包括新生儿

12、）将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABCABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为更改为“CABCAB”（胸外按压，气道，呼吸）。（胸外按压，气道，呼吸）。 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABCABC顺序，除非已顺序，除非已知心脏病的病因。知心脏病的病因。理由：理由： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击

13、者的心脏骤停，而且初始心律是发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动心室颤动(VF)(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(VT)(VT)。在这些患者中，基础生命。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-CA-B-C程序中，当施救者程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-BC-A-B程序可以尽快程序可以尽快

14、开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮第一轮3030次胸外按压的时间，大约为次胸外按压的时间，大约为1818秒钟；如果有秒钟；如果有2 2名施救者为婴名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读（四）针对医务人员的主要问题及更改（四）针对医务人员的主要问题及更改n? ?进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次

15、按压后胸廓回弹，尽可能减少和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。按压中断并避免过度通气）。n? ?通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。n? ?施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-BC-A-B而不而不是是A-B-CA-B-C）。通过从）。通过从3030次按压而不是次按压而不是2 2次通气开始心肺复苏，次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。可以缩短开始第一次按压的延误时间。n? ?按压速率从每分钟大约按压速率从每分钟大约100100次修改为每分钟至少

16、次修改为每分钟至少100100次。次。n? ?成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4 4至至5 5厘米厘米增加到至少约增加到至少约5 5厘米。厘米。n? ?继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。n? ?进一步强调通过团队形式给予心肺复苏进一步强调通过团队形式给予心肺复苏美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读（四）针对医务人员的主要问题及更改（四）针对医务人员

17、的主要问题及更改n? ?由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。能力。n? ?已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否建议进行改进。

18、医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到然后，该人员会启动急救系统并找到AEDAED（或由其他人员（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如果秒，如果1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。n? ?已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心

19、肺复苏与心血管急救指南指南解读解读 新旧指南比较新旧指南比较2005年（旧）年（旧）2010年（新）年（新）胸外按压胸外按压 未给出面向未经培训或经过培训的施救未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议；但已建议调度员向未经者的不同建议；但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示。肺复苏指示。未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压的心肺复苏，或者按照急救调度的指示操压的心肺复苏，或者按照急救调度的指示操作。直至作。直至AEDAED到达且可供使用，或者急救人员到达且可供使用，或者急救人员或其他相关

20、施救者已接管患者。或其他相关施救者已接管患者。胸外按压速率胸外按压速率每分钟大约每分钟大约100100次次每分钟至少每分钟至少100100次次胸外按压幅度胸外按压幅度应将成人胸骨按下大约应将成人胸骨按下大约4 4至至5 5厘米厘米应将成人胸骨按下至少应将成人胸骨按下至少5 5厘米厘米心肺复苏程序心肺复苏程序A-B-C A-B-C C-A-B C-A-B 评估呼吸评估呼吸“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气过去用于在开放气道后评估呼吸道后评估呼吸取消心肺复苏程序中的取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”。环状软骨加压环状软骨加压仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压

21、，仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。外的第三名施救者。不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。骨加压。新增部分新增部分“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”；“培训、实施和团队培训、实施和团队”，以团队形式实施心肺复苏。以团队形式实施心肺复苏。美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读三、三、2010年心肺复苏术年心肺复苏术美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读【实施步骤实施步骤】迅速判断病

22、人反应、呼救迅速判断病人反应、呼救胸外心脏按压（胸外心脏按压（C C）通畅气道（通畅气道（A A）人工呼吸（人工呼吸（B B） 1. 1.基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读【实施步骤实施步骤】开放静脉通路开放静脉通路心脏停搏：心脏停搏：肾上腺素：肾上腺素：2.5mg/2.5mg/次次 2. 2.高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）快速室性心律失常：快速室性心律失常： 利多卡因：利多卡因：100mg/100mg/次次 普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：100mg/100mg/次次 胺碘酮：胺碘酮：250mg/25

23、0mg/次次美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读【实施步骤实施步骤】电复律电复律室速：同步电复律室速：同步电复律150U150U室颤：非同步电复律室颤：非同步电复律300U300U 2. 2.高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读【实施步骤实施步骤】生命评估生命评估u心电监测、血压监测心电监测、血压监测u血氧监测、尿量监测血氧监测、尿量监测u酶学监测、血气监测酶学监测、血气监测 3. 3.延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）美国心脏协会心肺复苏与心血管急救美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南解读解读【实施步骤实施步骤】脑复苏脑复苏u降温降温u脱水脱水u护脑护脑u促醒促醒 3. 3.延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）美国心脏协会心肺复苏与心