血糖监测的意义

1、rDiagnosticsrDiagnostics百万百万01002003001995 20002025150300140280百万百万/年年3.65.0 2 2型糖尿病型糖尿病 全球的负担全球的负担McCarthy ， Zimmet, 1997“糖尿病将在糖尿病将在25 年内翻一番年内翻一番”rDiagnosticsrDiagnostics中国心脏调查组. 中华内分泌和代谢 2006;22:719.rDiagnostics已知的糖尿病新诊断的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入组

2、人群 (n=3,513)大约2/3 存在高血糖大约3/4 存在高血糖Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.rDiagnosticsOGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急诊入院急诊入院择期入院择期入院患者比例患者比例 (%)0102030405060708090100正常血糖正常血糖空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量低减糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病漏诊漏诊Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579rDiagnosticsDa-Yi Hu,er al

3、.European Heart Journal 2006;27:2573-2579rDiagnosticsHu DY, et al. Manuscript in preparation.rDiagnostics80040016001200年增加年增加(万万)0前前10位的国家位的国家2 2型糖尿病型糖尿病 流行病学流行病学全球增长的全球增长的70%，其中其中9个为发展中国家，个为发展中国家，6个为亚洲国家个为亚洲国家印度印度1中国中国2巴西巴西3巴基斯坦巴基斯坦4印度尼西亚印度尼西亚5678910墨西哥墨西哥孟加拉孟加拉USA伊朗伊朗埃及埃及Green, 1998rDiagnostics负担在

4、增加负担在增加 - 儿童和成年人的肥胖增加儿童和成年人的肥胖增加 体力活动减少体力活动减少 城镇化增加城镇化增加 寿命延长寿命延长流行病学流行病学WHO, 19972 2型糖尿病型糖尿病 流行病学流行病学每每5分钟有一个新诊断的分钟有一个新诊断的2型糖尿病型糖尿病rDiagnostics糖尿病明显降低患者的预期寿命糖尿病明显降低患者的预期寿命Goodkin, 1975发病年龄发病年龄低于低于15 (岁岁)15-1920-2930-3940-4950-5960-70预期寿命预期寿命 (岁岁)糖尿病糖尿病总人口总人口 32593356334928392030172311161951-70寿命寿命降

5、低降低272316111065“成年糖尿病患者的每年死亡率是一般人群的成年糖尿病患者的每年死亡率是一般人群的2倍，其预期寿命降倍，其预期寿命降低了低了510年。年。” Donnelly 2000 rDiagnostics2 2型糖尿病型糖尿病 慢性并发症慢性并发症20 - 30% 糖尿病眼病糖尿病眼病80 - 100% 血管功能异常血管功能异常10 - 20% 糖尿病肾脏功能异常糖尿病肾脏功能异常50 - 80%血液内血液内脂肪脂肪 增加增加30 - 40% 高血压高血压诊断时诊断时 :rDiagnostics在全球大多数国家，在全球大多数国家，2型型DM位居死亡原因的前位居死亡原因的前7位位

6、心血管并发症是主要的致死和致残原因，但重要性心血管并发症是主要的致死和致残原因，但重要性被死亡证明等统计方法等低估被死亡证明等统计方法等低估严重性在于冠心病、周围血管病、中风和截肢的高发严重性在于冠心病、周围血管病、中风和截肢的高发2型型 DM 是成人失明的最常见原因和肾衰的常见原因是成人失明的最常见原因和肾衰的常见原因 2 2型糖尿病型糖尿病 公共卫生的严峻挑战公共卫生的严峻挑战 rDiagnostics1型型 (%) 2型型 (%)冠心病冠心病1558中风中风312肾病肾病553糖尿病昏迷糖尿病昏迷41恶性肿瘤恶性肿瘤011感染感染104其他其他1311糖尿病糖尿病 死亡因素分析死亡因素分

7、析心血管疾病占心血管疾病占2型糖尿病死亡原因的型糖尿病死亡原因的 70% rDiagnosticsrDiagnostics糖尿病糖尿病 使医疗支出明显增加使医疗支出明显增加 19971997年美国用于糖尿病的费用年美国用于糖尿病的费用441亿美元1000亿美元血糖控制不佳和并发症是血糖控制不佳和并发症是 医疗支出增加的主因医疗支出增加的主因 DM+HP+CHDDM+CHDDM+HPDM美元/人美圆/人rDiagnostics糖尿病与非糖尿病患者医疗费用比较糖尿病与非糖尿病患者医疗费用比较糖尿病患者医疗糖尿病患者医疗费用增加费用增加 1 1倍倍糖尿病患者的医糖尿病患者的医疗支出以每年疗支出以每年

8、5%5%的速度增加的速度增加单位：美元单位：美元资料来源：美国HMO保险公司糖尿病非糖尿病rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsBaselineIntensiveClosed-looprDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics0-50心梗危心梗危险险糖尿病相糖尿病相关终点的关终点的危险危险*视网膜病视网膜病变危险（变危险（12年）年）*白内障白内障危险危险*微血管病微血管病变危险变危险*Percentage of RiskUKPDSUK

9、PDS：同样证明严格控制血糖降低并发症发生：同样证明严格控制血糖降低并发症发生rDiagnosticsType 2 diabetes: Practical Targets and Treatments, 4th Edition 2005rDiagnosticsrDiagnosticsHbA1C=8%HbA1C=7%时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖低血糖 低血糖是血糖控制无法达标的首要原因rDiagnosticsrDiagnostics糖尿病监测糖尿病监测 空腹血糖：隔夜空腹空腹血糖：隔夜空腹( (至少至少8h8h内无热量摄入内无热量摄入) )后，清晨血后，清晨血糖值；糖值； 餐后血糖：主要指餐后餐

10、后血糖：主要指餐后2 2小时血糖；小时血糖； 随机血糖：指一天中任意一次血糖；随机血糖：指一天中任意一次血糖； 静脉血浆糖：由静脉抽血并抗凝，离心后即为血浆糖静脉血浆糖：由静脉抽血并抗凝，离心后即为血浆糖； 毛细血管全血糖：手指采血，由血糖仪测定，现血糖毛细血管全血糖：手指采血，由血糖仪测定，现血糖 自我监测多为此；自我监测多为此； 血糖自我监测（特别是血糖自我监测（特别是IDDMIDDM） 尿糖试验（与血糖的相关性差）尿糖试验（与血糖的相关性差） 糖化血红蛋白（反映前糖化血红蛋白（反映前2-32-3月平均血糖水平）月平均血糖水平） 酮体酮体rDiagnosticsrDiagnostics 反

11、映血糖变化的指标反映血糖变化的指标rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义并非所有的HbA1c的测定方法符合DCCT标准！rDiagnostics 三个月的平均血糖水平（ mmol/L） 糖糖化化血血红红蛋蛋白白水水平平 % 糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics糖化血红蛋白病不能总代表血糖变化rDiagnosticsrDiagnosticsPlasma glucosePatient APlasma

12、 glucoseTimePatient B 相同的相同的HbA1cHbA1c代表的血糖却不同代表的血糖却不同rDiagnostics1.00.90.80.70.60.51.00.90.80.70.60.5生存可能生存可能随访年份随访年份随访年份随访年份012345012345Muggeo M et al. Diabetologia 1995;38:67299.218.5FPG = 空腹血糖空腹血糖rDiagnostics中国糖尿病防治指南rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics血糖监测推荐监测点rDiagnosticsrDiagnosti

13、csrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics4-6hr 峰值2-3hr达到稳定1416hr24hrrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics血糖自我监测的意义血糖自我监测的意义rDiagnostics 病人病人 不想知道不想知道 费用费用 疼痛疼痛2. 医务人员医务人员: 忽视忽视rDiagnosticsrDiagnostics尝试成为聪明的、善解人意的和令人信服的医生rDiagnostic

14、srDiagnostics（1）感应探头（2）血糖记录器（3）信息提取器（4）注针器（5）软件rDiagnostics葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头 F细小、无菌、柔软的探头，分为三层： 半透膜、葡萄糖氧化酶和Pt电极F插入皮下F连续三天测试细胞间液内 的葡萄糖rDiagnostics半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt Pt 电极电极2e2e- -到到记记录录器器0.6 0.6 F组织间液内的组织间液内的葡萄糖葡萄糖渗透过渗透过半透膜半透膜F与与葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶反应反应F产生葡萄糖酸和双氧水产生葡萄糖酸和双氧水F双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子双氧水分解

15、生成与葡萄糖相应的电子2e2e- -F电信号通过电信号通过PtPt电极传输到纪录器电极传输到纪录器葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头细胞间液细胞间液rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics 每日血糖数据小结每日血糖数据小结rDiagnostics每日血糖图每日血糖图rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics根据进餐标记将每天的三餐分别叠放在一 起，观察餐前1小时和餐后3小时区前内的血糖波动状况 A, B, C 时间区间血糖图 进餐期间或其它时间段的血糖图进餐期间或其它时间段的血糖图rDiagnostics三、隐匿性低血糖的诊断三、隐匿性低

16、血糖的诊断四、隐匿性高血糖的诊断四、隐匿性高血糖的诊断CGMSCGMS的临床意义的临床意义rDiagnosticsrDiagnostics1 1型糖尿病：型糖尿病： 诺和灵诺和灵30R30R（早（早20U20U，晚，晚16U16U）rDiagnostics1 1型糖尿病型糖尿病: :胰岛素泵治疗（诺和灵胰岛素泵治疗（诺和灵R 42U)R 42U) 夜间低血糖夜间低血糖rDiagnostics隐匿性低血糖的血糖图（隐匿性低血糖的血糖图（6 6天）天）隐匿性低血糖的诊断隐匿性低血糖的诊断rDiagnostics多次查空腹和餐后多次查空腹和餐后2h2h血糖均未发现的无症状高血糖血糖均未发现的无症状高

17、血糖8.0隐匿性高血糖的诊断隐匿性高血糖的诊断rDiagnosticsSomogyiSomogyi现象的诊断现象的诊断rDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnosticsrDiagnostics双双C治疗前血糖治疗前血糖双双C C治疗治疗1 1月后血糖月后血糖rDiagnostics任任X,X,男性男性,56,56岁岁,2,2型糖尿病史型糖尿病史1313年年, ,使用来得时使用来得时3838m m, ,亚莫利亚莫利3 mg3 mg和格华止和格华止1.5g1.5g。空腹空腹血糖：血糖：16 mmol/L;16 mmol/L;餐后血糖：餐后血糖：22 mmol/L; HbA1c:22 mmol/L; HbA1c:：12.8%12.8%CGMS+CSIICGMS+CSII（诺和锐）（诺和锐）rDiagnosticsCSIICSII治疗周后，胰岛素用量