腹部病变CT诊断

1、腹部病变的腹部病变的CT诊断诊断 2014-5-10 2014-5-10同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院赵小虎赵小虎一、腹部一、腹部CT检查技术检查技术p扫描技术与参数扫描技术与参数n检查前准备检查前准备 检查前一周内不服含重金属药物检查前一周内不服含重金属药物 不作胃肠道检查不作胃肠道检查 检查前禁食检查前禁食68小时小时 检查前饮水或造影剂，可肌注检查前饮水或造影剂，可肌注n选定恰当的选定恰当的CT扫描参数（扫描层厚、重组层厚、扫描范围等）扫描参数（扫描层厚、重组层厚、扫描范围等）n先行先行CT平扫平扫n然后行然后行CT增强扫描增强扫描n根据需要可行双期或多期的根据需要可行双期或多

2、期的CT扫描扫描一、腹部一、腹部CT检查技术检查技术p平扫与增强平扫与增强CT扫描扫描n腹部脏器本身的改变腹部脏器本身的改变n脏器的异常脏器的异常n周围器官结构继发性改周围器官结构继发性改变变n 腹膜结构、血管、淋腹膜结构、血管、淋巴结、腹水等巴结、腹水等动脉期动脉期门静脉期门静脉期平衡期平衡期二、肝胆胰脾的正常影像表现二、肝胆胰脾的正常影像表现p（一）肝脏（一）肝脏p（二）胆道系统（二）胆道系统p（三）胰腺（三）胰腺p（四）脾脏（四）脾脏（一）肝脏（一）肝脏p外形及肝叶、肝段划分外形及肝叶、肝段划分n三条肝静脉三条肝静脉n肝内门静脉左右支肝内门静脉左右支n肝裂肝裂n肝脏分为肝脏分为8段段p肝

3、内血管肝内血管n肝动脉造影表现肝动脉造影表现 肝动脉期肝动脉期 实质期实质期 静脉期静脉期n肝内门静脉系统肝内门静脉系统p肝实质肝实质平扫平扫CTCT表现表现 肝实质呈均匀的软组织肝实质呈均匀的软组织密度密度 CTCT值为值为404065HU65HU， 略高于脾、胰、肾等脏略高于脾、胰、肾等脏器器 肝内门静脉和肝静脉血肝内门静脉和肝静脉血管密度低于肝实质，管密度低于肝实质， 显示为管道状或圆形影显示为管道状或圆形影。（一）肝脏（一）肝脏 肝实质肝实质CT增强表现增强表现 强化程度取决于对比剂剂量、注射强化程度取决于对比剂剂量、注射速率及扫描时相速率及扫描时相 肝动脉期肝动脉期 动脉呈显著的高密

4、度影动脉呈显著的高密度影 肝实质和肝内静脉均尚无明显肝实质和肝内静脉均尚无明显强化强化 门静脉期门静脉期 门静脉强化明显门静脉强化明显 肝实质和肝静脉也开始强化，肝实质和肝静脉也开始强化，肝实质肝实质CT值逐渐升高值逐渐升高 门静脉血管的密度仍高于肝实门静脉血管的密度仍高于肝实质质 肝实质期或平衡期肝实质期或平衡期 门静脉内对比剂浓度迅速下降门静脉内对比剂浓度迅速下降 肝实质达到强化的峰值肝实质达到强化的峰值 此时静脉血管的密度与肝实质此时静脉血管的密度与肝实质相当或低于后者相当或低于后者（二）脾脏（二）脾脏平扫平扫CTCT表现表现 实质呈均匀的实质呈均匀的软组织密度软组织密度CT增强表现增强

5、表现 动脉期动脉期 不均匀强化不均匀强化 雪花脾雪花脾 门静脉期门静脉期 实质密度趋实质密度趋向均匀向均匀三、肝脏疾病的三、肝脏疾病的CT表现表现p肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)p肝脓肿肝脓肿(liver abscess)p肝囊肿肝囊肿(hepatic cyst)p肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)p肝癌肝癌(hepatic carcinoma)p肝转移瘤肝转移瘤(secondary tumor of the liver)肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）p是一种常见慢性病是一种常见慢性病p肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生肝

6、细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生p肝结构和血管循环体系改建为特征病理过程肝结构和血管循环体系改建为特征病理过程p主要病因主要病因肝炎肝炎血吸虫病血吸虫病酒精中毒酒精中毒营养缺乏营养缺乏慢性胆道梗阻等慢性胆道梗阻等肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）临床表现临床表现p以肝功能损害和门脉高压为主以肝功能损害和门脉高压为主p肝硬化代偿期肝硬化代偿期n无明显不适无明显不适n有疲乏、腹胀有疲乏、腹胀n肝、脾增大肝、脾增大n硬度增加硬度增加p失代偿期失代偿期n肝脏逐渐缩小肝脏逐渐缩小n腹水、脾肿大、食管静脉曲张腹水、脾肿大、食管静脉曲张n晚期出现黄疸晚期出现黄疸n上消化道出血上消化道出血n肝昏

7、迷肝昏迷pCTCT表现表现n早期肝硬化早期肝硬化 肝脏体积正常或增大肝脏体积正常或增大n中晚期肝硬化中晚期肝硬化 肝缘轮廓结节状凹凸不平肝缘轮廓结节状凹凸不平 肝脏缩小，肝叶比例失调肝脏缩小，肝叶比例失调 肝门和肝裂增宽肝门和肝裂增宽 脾脏增大，静脉曲张脾脏增大，静脉曲张 脂肪变性，腹水脂肪变性，腹水n增强扫描增强扫描 肝硬化再生结节肝硬化再生结节 门静脉血栓门静脉血栓肝硬化肝硬化肝脓肿肝脓肿（liver abscess）p细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n肝区疼痛和叩击痛肝区疼痛和叩击痛n肝脏肿大肝脏肿大n全身寒战、高热全身寒战、高热n多为弛张热多为弛张热n全身衰竭、贫血全身衰竭、贫血p阿米巴性肝脓

8、肿阿米巴性肝脓肿n先有痢疾或腹泻史先有痢疾或腹泻史n后发热和肝区疼痛后发热和肝区疼痛n白细胞和中性不高白细胞和中性不高n大便可找到阿米巴滋养体大便可找到阿米巴滋养体pCTCT表现表现n平扫平扫 单发及多发低密度区，单发及多发低密度区，气液平气液平 病灶境界不清病灶境界不清n增强增强 三环三环 水肿、纤维肉芽组织、水肿、纤维肉芽组织、炎性坏死组织炎性坏死组织 单环单环 脓腔壁，周围水肿带脓腔壁，周围水肿带不明显不明显 双环双环 水肿带、脓腔壁水肿带、脓腔壁肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿伴胆道产气菌感染肝脓肿伴胆道产气菌感染肝囊肿肝囊肿（hepatic cyst）CT表现表现n平扫平扫 单个或多个

9、单个或多个 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 密度均匀密度均匀 边缘光整低密度区边缘光整低密度区 CT值接近水，值接近水，015HUn增强扫描增强扫描 囊肿本身不强化囊肿本身不强化多囊肝多囊肝肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤p是肝脏最常见良性肿瘤是肝脏最常见良性肿瘤p约占约占41.6%41.6%p女性多见，占女性多见，占70%70%95%95%p多无症状多无症状p大于大于5 5厘米病灶可致肝厘米病灶可致肝脏大脏大p压迫邻近器官出现腹胀压迫邻近器官出现腹胀p上腹部不适、食欲减退上腹部不适、食欲减退p包膜下导致出血，休克包膜下导致出血，休克 CT平扫平扫 单发或多发类圆形低密度单发或多发类圆形低密度灶灶 边缘

10、清楚边缘清楚 小钙化密度影小钙化密度影 瘤内不规则更低密度影瘤内不规则更低密度影CT增强增强 边缘性结节状强化增强边缘性结节状强化增强 “快进慢出快进慢出” 瘤内血栓或纤维化始终呈瘤内血栓或纤维化始终呈低密度低密度肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤“快进慢出快进慢出”肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤逐步充填逐步充填肝癌肝癌（primary hepatic carcinoma）p是发病率占恶是发病率占恶性肿瘤的第三性肿瘤的第三位位p90%位肝细胞位肝细胞肝癌肝癌p好发于中年及好发于中年及青年男性青年男性p女性较少女性较少p早期多无症状，出现症状多为晚期早期多无症状，出现症状多为晚期p肝区疼痛、腹胀、食欲减

11、退、乏力肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力p消瘦、发热、肝脾肿大、腹水消瘦、发热、肝脾肿大、腹水p黄疸、上消化道出血黄疸、上消化道出血p分型：巨块型；结节型；弥漫型分型：巨块型；结节型；弥漫型p小肝癌：小肝癌：3cm3cm，少于，少于2 2个结节个结节肝癌肝癌 CT平扫表现平扫表现 不均匀低密度影不均匀低密度影 合并坏死、囊变、陈旧出合并坏死、囊变、陈旧出血密度更低血密度更低 新鲜出血为高密度新鲜出血为高密度 边界多不清，少数有薄膜边界多不清，少数有薄膜 肿瘤致局部膨隆，肝叶体肿瘤致局部膨隆，肝叶体积增大积增大 肝内管道和肝门移位肝内管道和肝门移位 阻塞性黄疸，胆管扩张阻塞性黄疸，胆管扩张 肝硬化

12、、腹水、脾肿大、肝硬化、腹水、脾肿大、静脉曲张静脉曲张 淋巴结转移淋巴结转移 CT增强表现增强表现 动脉期明显强化，不均匀动脉期明显强化，不均匀 门脉期和肝实质期迅速下降门脉期和肝实质期迅速下降 呈呈“快进快出快进快出”表现表现 坏死囊变始终呈低密度坏死囊变始终呈低密度肝癌肝癌肝癌伴脂肪变性肝癌伴脂肪变性肝癌伴出血肝癌伴出血肝转移瘤肝转移瘤（secondary tuomor of the liver）p是转移性肿瘤好发是转移性肿瘤好发部位之一部位之一p全身恶性肿瘤约有全身恶性肿瘤约有30%50%可转移可转移到肝到肝p形成转移性肝癌形成转移性肝癌牛眼征牛眼征四、胆系疾病的四、胆系疾病的CT表现表

13、现p胆囊炎、胆管炎胆囊炎、胆管炎p胆系结石胆系结石p胆囊癌、胆管癌胆囊癌、胆管癌胆囊炎胆囊炎p临床分为急性和慢性临床分为急性和慢性p急性胆囊炎是由结石急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起液返流等原因引起p慢性胆囊炎可为急性慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，胆囊炎的延续，p 也可原发慢性炎症也可原发慢性炎症p临床表现临床表现n右上腹疼痛、压痛右上腹疼痛、压痛n畏寒、发热、恶心、畏寒、发热、恶心、呕吐呕吐p病理病理n急性急性 胆囊粘膜充胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等囊壁增厚等n慢性慢性 纤维组织增纤维组织增生和慢性炎性细胞生和慢性炎性细胞浸

14、润、囊壁增厚浸润、囊壁增厚胆囊炎胆囊炎pCTn急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊增大，囊壁增厚，胆囊增大，囊壁增厚，3cm 胆囊周围水肿胆囊周围水肿 可合并胆囊结石可合并胆囊结石n慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊增大或缩小胆囊增大或缩小 囊壁均匀增厚，可见钙化囊壁均匀增厚，可见钙化 多伴有胆囊结石多伴有胆囊结石 增厚囊壁可均匀强化增厚囊壁可均匀强化 囊腔和结石无强化囊腔和结石无强化胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊多发结石慢性胆囊炎、胆囊多发结石 气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎 -C+C胆囊炎、胆管炎胆囊炎、胆管炎胆道结石胆道结石p胆石症是胆道系统中最胆石症是胆道系统中最为多见的疾病之一，为多见的疾

15、病之一，p 包括胆囊结石和胆管包括胆囊结石和胆管结石，结石，p 以中年女性多见。以中年女性多见。p临床上可有胆绞痛和阻临床上可有胆绞痛和阻塞性黄疸表现塞性黄疸表现p胆固醇结石、胆色素结胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石石、混合性结石pCTCT平扫平扫n高密度结石高密度结石n等密度结石等密度结石 胆影葡胺增强扫描胆影葡胺增强扫描为胆囊内充盈缺损为胆囊内充盈缺损n低密度结石低密度结石n环状结石环状结石p增强扫描结石不强化增强扫描结石不强化 胆囊结石胆囊结石胆囊癌胆囊癌p胆囊瘤好发生于老胆囊瘤好发生于老年人，女性多见年人，女性多见p约约85%的胆囊癌合的胆囊癌合并有胆囊结石并有胆囊结石p腺癌多见，分

16、为乳腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘头状、浸润型和粘液性等液性等pCTCT平扫平扫n胆囊壁不规则增厚胆囊壁不规则增厚n单发或多发结节突入腔单发或多发结节突入腔内内n肿块充满整个胆囊肿块充满整个胆囊n邻近肝脏受侵，肝内边邻近肝脏受侵，肝内边界不清低密度区界不清低密度区n胆道梗阻胆道梗阻pCTCT增强扫描增强扫描n不规则增厚的胆囊壁或不规则增厚的胆囊壁或肿块明显强化肿块明显强化 胆囊癌胆囊癌-C+C胆囊癌胆囊癌 胆管癌胆管癌五、胰腺疾病五、胰腺疾病p一、胰腺炎一、胰腺炎（acute pancreatitis） 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎p二、胰腺癌（二、胰腺癌（pancreatic

17、 carcinoma） 胰腺炎胰腺炎p急性胰腺炎常见急腹症，多急性胰腺炎常见急腹症，多见于成年男性见于成年男性p由于胆道疾患。酗酒、暴饮由于胆道疾患。酗酒、暴饮暴食等原因暴食等原因p 导致胰腺消化液溢出，对导致胰腺消化液溢出，对胰腺本身胰腺本身p 和周围脏器产生和周围脏器产生“自我消自我消化化”p 引起一系列化学性炎症引起一系列化学性炎症临床表现临床表现p突发性剧烈上腹痛突发性剧烈上腹痛p恶心呕吐恶心呕吐p低血压及休克低血压及休克p寒战、高热、黄疸、皮寒战、高热、黄疸、皮下淤血斑下淤血斑p腹肌紧张、压痛腹肌紧张、压痛p血、尿淀粉酶高于正常血、尿淀粉酶高于正常急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT表现表现

18、n急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎 胰腺弥漫性或局限性明显增大胰腺弥漫性或局限性明显增大 胰腺密度减低胰腺密度减低 形态不规则，边缘模糊形态不规则，边缘模糊 肾周筋膜增厚肾周筋膜增厚 增强扫描见胰腺均匀强化，周围水肿更清楚增强扫描见胰腺均匀强化，周围水肿更清楚n急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎 胰腺增大更明显胰腺增大更明显 有低密度坏死区和高密度出血灶有低密度坏死区和高密度出血灶 胰周积液和腹水明显胰周积液和腹水明显n胰并发假性囊肿和脓肿胰并发假性囊肿和脓肿正常胰腺急性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺癌胰腺癌p常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤p发病率在全球呈上升发病率在全球呈上升趋势趋势p好发于好发于407

19、0岁的中岁的中老年人，男性多见老年人，男性多见p病因不明，可能与吸病因不明，可能与吸烟、饮食中的亚硝胺烟、饮食中的亚硝胺p 酗酒、糖尿病、慢性酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎胰腺炎p 及家庭遗传等因素有及家庭遗传等因素有关。关。p早期症状不明显早期症状不明显p腹痛、黄疸、体重明显腹痛、黄疸、体重明显下降下降p90%90%以上起源于导管上以上起源于导管上皮细胞皮细胞p80%80%发生在胰头部，其发生在胰头部，其余为体尾部余为体尾部p浸润性生长向周围扩展浸润性生长向周围扩展p沿淋巴和血行扩散较早沿淋巴和血行扩散较早胰腺癌胰腺癌pCTCT平扫平扫n肿瘤较小时轮廓可正常肿瘤较小时轮廓可正常n较大时局限性隆起或不规则肿大较大时局限性隆起或不规则肿大n胰腺局部低密度影，少数为等密度或高密度灶胰腺局部低密度影，少数为等密度或高密度灶n少数有坏死、液化囊变，呈低密度少数有坏死、液化囊变，呈低密度n“双管征双管征”n胰周脂肪层消失胰周脂肪层消失p增强扫描增强扫描n动脉期低于胰腺实质，为低密度影动脉期低于胰腺实质，为低密度影n门静脉期仍为低密度灶门静脉期仍为低密度灶n癌肿直接侵犯或包埋邻近血管癌肿直接侵犯或包埋邻近血管p淋巴转移淋巴转移n胰头部癌胰头部癌 胃幽门下或肠系膜上动脉附近胃幽门下或肠系