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文档简介

1、调查问卷1 .您的年龄是（），性别（）。2 .您目前常住的城市是（）。3 .文化程度（）A小学B初中C高中D大学E研究生4 .您对过敏性疾病的了解多深A非常了解B比较了解C听说过，但了解不多D没听说过5 .您周围的人中有换过过敏性疾病的吗？A很多B较多C偶尔发现D极少，几乎没有6 .请问您是通过何种途径了解到过敏性疾病的?山东大学医学院行知“医 +1”社会实践团队A电视、报纸、书籍或网络B别人的谈论C周围人群的经历D自身的经历E其他途径7 .您知道过敏性疾病的临床表现吗？A是B否8您的家族成员是否患过以下过敏性疾病父亲祖父/母外祖父/母支气管哮喘（）（）过敏性鼻炎（）（）慢性支气管炎（）（）眼

2、部过敏症（）（）过敏性皮炎（）（）食物过敏（）（）药物过敏（）（）9 .您过去是否被医生诊断过下列疾病A支气管哮喘B过敏性鼻炎C慢性支气管炎D眼部过敏症E过敏性皮炎F食物过敏G药物过敏H以上疾病均没换过10 .您对什么药物过敏A无B有，具体是（）11 .您是否对季节性花粉过敏A是B否12 .对什么食物过敏A无B有，包括（）13 .除了药物和食物外，您还对什么过敏A没有B有，具体是（）14 .您是否经常发生下列症状A无B打喷嚏C鼻塞D流涕7E咽痒F鼻痒G咳嗽H多痰I鼻腔干燥J皮肤瘙痒K皮肤红肿L皮肤干燥15 . 一般发生在一天的什么时段?A清晨B上午C中午D晚上E深夜F不定时16 . 一般在哪个

3、季节多发？A春B夏C秋D冬E常年F换季G不定季17 .是否就诊？A打算就诊B没有就诊C已经就诊，医生诊断情况（）18 .康复情况A完全康复B有较为明显的效果C没有明显效果D进一步恶化19 .您知道过敏是怎么一回事吗？A知道B不知道20 .当由现鼻痒、喷嚏、鼻塞，或者皮疹、皮肤瘙痒等症状时，您最先 会考虑患了哪些疾病？（）A过敏B感冒C鼻炎D皮肤病E哮喘F其他（）21如需购买抗过敏产品，您知道该类产品会对身体造成的影响吗？A知道B不知道22您了解过敏性疾病的发病原因吗？A有较深入的了解B有所了解C完全不了解23 .现在有一种疗法成为脱敏治疗，基本原理是将一定量的过敏原注射入过敏者皮下，不断增加用量让患者适应过敏原，这也是目前医学界认可的理论上可以根治过敏的一种方法。并且目前过没这种疫苗已经大量生产，价格并不昂贵。但治疗周期很长，一般 3-5年，需要每周进行两次皮下注射，如果是你，你会坚持治疗吗？A不会，治疗周期太长B如果症状严重的话会考虑C只要有效果，一定会尝试D现在就想了解一些具体的情况，愿意尝试E担心会有副作用，或者对长期注射很恐惧，需要了解后再做决定24 .关于过敏治疗，你最想了解什么？如果没

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