左心耳封堵预防房颤患者卒中

1、左心耳封堵预防房颤患者卒中左心耳封堵预防房颤患者卒中武汉大学人民医院蒋学俊左心耳封堵的理论基础左心耳封堵的理论基础 左心耳的正常结构和功能 房颤的流行病学和危害 房颤的卒中发生率高 血栓的来源主要来自于左心耳(瓣膜性房颤60%,非瓣膜性房颤90%)左心耳封堵技术发展的客观需求左心耳封堵技术发展的客观需求 左心耳血栓发生率高 根治房颤的手段还没有被公认，或者说普遍适用性不好 华发林治疗麻烦，依从性差，控制率差 新的抗凝药物还没有足够的有效性和安全性的证据左心耳封堵的发展历程左心耳封堵的发展历程PLAATOAMPLAZERWATCHMAN左心耳封堵左心耳封堵 效果和问题效果和问题 左心耳封堵术的适

2、用人群 防止卒中的临床效果 安全性评价：技术因素还是方法学局限 发展和前景PLAATO的结果评价的结果评价 适用人群：不能接受华发林的高危房颤患者 临床效果：减少卒中 安全性评价：并发症多，技术因素是主要原因，方法学有一定局限性 发展和前景：器械不甚理想 贡献：可行AGA medical Amplatzer 没有足够的临床结果支持 从结构上看并非适合左心耳封堵WATCHMAN: 临床结果临床结果PROTECT-AF：Patient Study Timeline3000838-60EventsTotalRateEventsTotalRateRel. RiskCohort(no.)pt-yr(95

3、% CI)(no.)pt-yr(95% CI)(95% CI)900 pt-yr48554.28.713312.04.22.08(6.4, 11.3)(2.2, 6.7)(1.18, 4.13)3001664-1Event-free probabilityDaysDeviceControlITT Cohort: patients analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment received)24414351114632618719WATCHMANControlDevice: 5%心包积液心包积

4、液3001664-2Event-free probabilityDaysEventsTotalRateEventsTotalRateRel. RiskNon-Cohort(no.)pt-yr(95% CI)(no.)pt-yr(95% CI)(95% CI)inferioritySuperiority900 pt-yr20582.33.416318.05.00.680.9980.837(2.1, 5.2)(2.8, 7.6)(0.37, 1.41)DeviceControlPosterior ProbabilitiesITT Cohort: patients analyzed based on

5、 their randomly assigned group (regardless of treatment received)24414752124632709222WATCHMANControlITT cohort: patients analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment received)Intent-to-Treat：All StrokeIschemic StrokeHemorrhagic StrokePROTECT-AF 结果评价结果评价 适用人群：所有的中高危房颤患者 临床

6、效果：减少卒中（缺血增加，出血减少） 安全性评价：并发症多，技术因素是主要原因，方法学有一定局限性 发展和前景：器械并非完美(408/463，88) 贡献：对左心耳封堵方法学的评价很主要总总 体体 评评 价价 左心耳封堵在目前是一种安全和有效的方法 由于病例数有限，减少学习曲线中的并发症非常重要 左心耳封堵长期结果和病理生理变化尚不清楚 器械改进是提高获益风险比的主要手段左心耳结构决定了手术的效果左心耳结构决定了手术的效果Cactus 13%Cauliflower 17%Windsock 35chicken wing 36%待明确的问题待明确的问题 内皮化时间和相应抗血小板方法及时间 解剖学差异与器械的选择 小的残余腔室以及残余血流的意义 如何尽快完成学习曲线 适应症的选择 保守还是激进 抗凝药物的发展对本技术效果评价的影响AVERROES: Apixaban Bests Aspirin for Stroke Reduction in