传染病学重点精简版

1、传染病学复习资料第一章总论一.名词解释1 .传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。2 .感染：是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程3 .机会性感染：机会性感染是指一些致病力较弱的病原体，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们乘虚而入，侵入人体内，导致各种疾病。正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。4 .传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径二.填空题1 .传染病流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径、人群易感性；影响因素是自然因素、社会因素。而预防传染病

2、应抓好管理传染源、切断传播途径（隔离，消毒）、保护易感人群三个环节。其中保护易感人群分a.人工自动免疫，有计划的对易感者进行疫苗，菌苗，类毒素的接种，使人体在1-4周主动产生免疫力，维持数月至数年，免疫次数1-3次，主要用于预防传染病。B.人工被动免疫采用的是含特异性的免疫血清，包括抗毒血清，人类丙种球蛋白等，给人体注射后免疫立即出现，但维续时间仅2-3周，免疫次数多为一次。2 .急性传染病的发生、发展和转归，通常分为如下几期潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。3 .目前我国法定管理的传染病共有三类40种，其中甲类2种、乙类21种、丙类型种；应强制管理的传染病为（甲类：加、霍司二）（乙类：传染

3、性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎。采取甲类的报告和措施）4 .传染源：患者，隐性感染者，病原携带者，感染动物。5 .传播读经：呼吸道传播，消化道传播，接触传播，虫媒传播，血液体液传播。三.大题感染过程中的表现1 .清除病原体首先可被机体非特异性防御能力所清除，可由事先存于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。2 .隐性感染（亚临床感染）：是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现3 .显性感染（临床感染）：是指病原体侵入人体后，不但诱导

4、机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现4 .病原携带状态：指的是病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长，繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为流行病流行的传染源。5 .潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染传染病的特征P8病原体，传染性，流行病学特征，感染后免疫。传染病的治疗目的不仅存在于促进患者康复，而且在于控制传染源，防止进一步传播。要坚持综合

5、治疗的原则，即治疗与护理，隔离与消毒并重，一般治疗，对症治疗与病原治疗并重的原则。第二章病毒性传染病第一节病毒性肝炎一.填空题1 .可导致慢性肝炎的病毒有全&7_;经肠道传播的病毒是叫区。2 .甲、戊肝主要经粪-口途径传播;乙、丙肝的主要传播途径有母婴传播、血液、体液传播、性传播、生活密切接触传播等。3 .毒性肝炎从病原学上划分为甲、乙、丙、丁、戊等五型；从临床表现上划分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（肝衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化型。7 .目前预防乙肝最好接种乙型肝炎疫苗，应按照0、1、6个月的接种程序全程接种共3针。8 .我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是1型。二.问答题1.病毒性

6、肝炎的治疗原则。P37足够的休息，合理饮食，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物2.要记住各型肝炎病毒的感染标记物尤其是HBV抗原抗体系统及其意义。P32HBsAg抗-HBsHbeAg抗-Hbe抗-HBcIgM抗-HBcIgG临床意义+-+/-急性乙肝潜伏期+-+-+-急性乙肝（大三阳”）+-+-+急性乙肝趋向恢复（小三阳”）;无症状携带者-+-+-+乙肝恢复期，有免疫力-+/-+/-既往感染+-+-+慢性乙肝-+-接种疫苗，有免疫力-易感染者3 .急性肝炎的诊断，a,急性黄疸型肝炎的临床表现与诊断依据。P29（1）黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80%、者有发热伴畏寒。乙、丙、丁起病

7、相对缓慢，仅少数有发热。瓷器主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，本期持续5-7天。（2）黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1-3周黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查示ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，本期持续2-6周（3）恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1-2个月。总病程为2-4个月诊断依据：根据血象、黄疸指数、胆红素定量试验、

8、血清酶测定等进行诊断（具体？以下百度的不确定）血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。黄疸指数、胆红素定量试验均明显升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素显著增加。血清酶测定1.转氨酶。谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。2.其它酶。t-谷氨酰车t肽酶（t-GT）可轻度升高。血清蛋白质及氨基酸测定1.蛋白电泳丫-球蛋白（918%）慢性活动性肝炎时常26%肝硬化时t-球蛋白可30%2.血清蛋白电泳前白蛋白（由肝脏合成）急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达8392%逍着病情的恢复而恢复正常。3.

9、血浆支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比值如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。4 .甲型肝炎的病原学检查抗-HAVIgM抗-HAVIgG5 .急性肝炎（病历题）或肝炎肝硬化P356 .怎急性肝炎的治疗一般治疗对症支持治疗为主，急性期应该隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可以逐渐增加活动量，但要避免过劳。饮食宜清淡，易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖。避免饮酒和应用损害肝脏药物，辅助以药物对症及恢复肝功能，药物不宜太多，以免增加肝脏负担。一般不采取抗病毒治疗，急性丙型肝炎则例外。第四节流行性感冒病毒感

10、染一.填空题1 .流行性感冒简称通感，其病原体是流感病毒，独特而显著的特征是？高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等重度症状，而呼吸道症状轻微。2 .流感流行的特点是突然发生和迅速传播，主要传染源是患者和隐性感染者，好发于秋冬季节,传染性最强的时期是发病3天内，传播途径是飞沫经呼吸道传播和接触被污染的手、日常用具等间接传播。3 .病原学：病毒包囊中有两种重要的糖蛋白，血凝素（HQ和神经氨酸酶（NQNA的作用主要是协助释放病毒颗粒，促其粘附于呼吸道上皮细胞，此外还能促进病毒颗粒的播散。NA在病毒进入宿主细胞的过程中起着重要的作用。第五节麻疹由麻疹病毒引起的病毒感染性传染病，在我国法定的传染病中属于乙类

11、传染病。主要临床表现是发热，咳嗽，流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹粘膜被及皮肤斑丘疹。自我国婴幼儿广泛接种麻疹疫苗以来，该病的发展已经基本得到了控制。一.填空题1 .麻疹的唯一传染源是麻疹患者，主要传播途径为呼吸道飞沫传播，易感人群为普遍易感；应隔离患者至出疹后5（有呼吸道症状者10天）天，对密切接触者应检疫红天。2 .典型病例分前驱期、出疹期、恢复期三期,一般于第在病日出疹。二.问答题1 .典型麻疹的临床表现。P65（1）潜伏期约10日（618天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。（2）前驱期也称发疹前期，一般为34天。

12、表现类似上呼吸道感染症状：发热见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。麻疹黏膜斑（科氏斑），麻疹前驱期特征性体征，具有诊断价值，位于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为0.5-1mm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，1-2天增多融合，2-3天后很快消失。偶见皮肤尊麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。（3）出疹期多在发热后3

13、-4天出现皮疹。体温可突然升高至40-40.5C,皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有澹妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。（4）恢复期出疹34天后皮疹开始消退，消退

14、顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠秋状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。2 .麻疹的并发症有哪些？喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎：麻疹的一种远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎，机制为脑细胞中长期潜伏而引起，病理变化为脑组织退行性变）3 .麻疹与其他的鉴别。P67结膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹时间皮疹特征皮疹+发热3-4天红色斑丘疹由耳后开始风疹+/-+/-发热1-2天淡红色斑丘疹，由面部开始幼儿急疹-热骤降出疹散在，玫瑰色，多位于躯干猩红热+/-+-发热1-2天全身出现针尖大小红色丘

15、疹，疹间皮肤充血药物疹用药时出疹多形性，停药后疹退第六节水痘一.填空题1 .水痘和带状疱疹是由同一病毒即水痘-带状疱疹（VZV）病毒（DN雨毒）感染所引起的不同表现的两种急性传染病。生为原发感染，多见于匹其临床特征是以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹。治疗首选药物是阿昔洛韦。是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒在激活后发生的皮肤感染。2 .首见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。向心性分布，主要位于驱赶，其次为头面部，四肢相对较少，手掌足底更少。3 .并发症，皮肤激发细菌感染（化脓性感染，丹毒，蜂窝织炎，脓毒症）第七节流行性腮腺炎

16、流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。以腮腺炎非化脓性炎症，腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起脑膜炎，睾丸炎，卵巢炎和胰腺炎等。并发症，心肌炎，乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。第八节肾综合征出血热（流行性出血热）一.汉坦病毒属的各种病毒引起二.填空题1. HFRS的五期经过即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期o2. HFRS的主要传染源为鼠（黑线姬鼠、褐家鼠）；主要传播途径有呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂_直传播、虫媒传播等。三.问答题1 .肾综合征出血热各期的临床表现和主要实验室

17、检查特点。P81（1）发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热（38c40C）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。（2）血压休克期：多在发热46日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。（3）少尿期：24小时尿量少于400ml,少尿期与低血压期常无明显界限。（4）多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复

18、，以致尿量显著增多。第812日多见，持续714天，尿量每天40006000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。（5）恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。2 .肾综合征出血热各期的治疗原则。发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC低血压休克期：积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环少尿期：稳定机制内环境、促进利尿、导泻和透析治疗多尿期：移行期和额多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期最主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染恢复期：补充营养，逐步恢复工作，出院后休息1-2个月，定期复查肾功能，血压和垂体功能治疗：本病治

19、疗已综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍然是本病治疗原则，即早发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。治疗要防治休克，肾功能衰竭和出血。第十一节传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是主要由EB病毒原发感染所致的急性疾病。典型的临床三联征为发热，咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。第十三节狂犬病一.填空题1.狂犬病又称恐水症，其病原体是狂犬病毒，病死率几近100%主要传染源是病犬。二.问答题1 .狂犬病的典型临床表现有哪些？P106（1） .前驱期或侵袭期：在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦

20、怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续24日（2） .兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。（3） .麻痹期：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。2 .被病兽咬伤后是否发病的影响因素有哪些？P105人群普遍易感，人被病犬咬伤后发病率为15%-

21、20%咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤发病机会多咬伤的严重性：创口深而大者发病率高局部处理情况：咬伤后迅速彻底冲洗者发病机会较少及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率地被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多4 .特征性病变的嗜酸性包涵体，内基小体，狂犬病毒集落。5 .狂犬病的预防措施。P107管理传染源、伤口处理、预防接种（疫苗接种、免疫球蛋白注射）咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。 挤压伤口:尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染； 冲洗伤口:用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用； 消毒伤口:用

22、70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭； 不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维； 严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率；尚要注意预防破伤风及细菌感染。第十四节艾滋病一.填空题1 .AIDS（艾滋病）是获得性免疫缺陷综合征的简称,其病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）,其传播方式有性接触传播、血液接触传播、母婴传播、其他。2 .我国将AIDS分为急性期、无症状期、艾滋病期三期。3 .抗逆转录病毒治疗的疗效观察指标是病毒载量和CD4T淋巴细胞。P113机会性感染肿瘤第十六

23、节手足口病肠道病毒引起的，柯萨奇病毒A组16型，肠道病毒71型1 .传播途径粪-口、呼吸道飞沫传播、密切接触2 .手足口病的临床表现特点。P127（一）轻症病例表现：急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。（二）重症病例表现：少数病例（尤其是小

24、于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。（1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、澹妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。（2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发甜，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。（3）循环系统表现并发心肌炎表现：面

25、色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发甜；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。3.手足口病的治疗原则。4. 重症手足口病的早期识别指征有哪些？脑炎、无菌性脑膜炎、弛缓性瘫痪、肺水肿（神经源性肺水肿）、心肌炎二.填空题1 .手足口病的传染源是患者和隐形感染者,好发季节是望£,2008年5月2日我国已经将其纳入百类传染病，实行监测管理。2. 依据临床表现将手足口病分为轻症病例、重症病例两大类。第四章细菌性传染病第一节伤寒与副伤寒一.名词解释1 .复发：部分用氯霉素治疗的患者在退热后1-3周再度出现伤寒2 .再燃：部分患者于缓解期，体温没

26、有下降到正常时，又重新升高，持续5-7天退热3 .相对缓脉：4 .玫瑰疹：二.填空题1 .典型伤寒分四期，即四极期、缓解期、恢复期。2 .伤寒菌属的病原性特点：3 .伤寒的传染源是带菌者或患者，传播途径为粪-口传播，主要病变部位为回肠下段孤立和集合淋巴管三.问答题1 .伤寒极期的临床表现特征。（1）持续发热（2）神经系统中毒症状（3）相对缓脉（4）玫瑰疹（5）消化系统症状（6）肝脾大并发症治疗：肠出血（最常见）、肠穿孔（最严重）、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC3.伤寒应与哪些疾病鉴别？病毒性上呼吸道感染细菌性痢疾疟疾革兰阴性杆菌败血症血行播散性结核病第四节霍乱（霍乱弧菌）第五节细菌性痢疾一.填空题1 .菌痢的主要病变部位是直肠和乙状结肠，典型粪便呈黏液脓血便。2 .急性中毒性菌痢分为休克型、脑型、混合型三型,最凶险的是混合型。二.问答题1.菌痢的临床表现p180第十二节流行性脑脊髓膜炎（病案）一.填空题1 .暴发型流脑分休克型、脑膜脑炎型和混合型,对密切接触者医学观察7天。二.问答题2 .典型流脑的临床表现。P208高热、头痛痛、喷射性呕吐