规范使用安全有效

1、重视抗血小板药物消化道并发症的防治重视抗血小板药物消化道并发症的防治 阿司匹林预防心脑血管事件获益远大于风险阿司匹林预防心脑血管事件获益远大于风险 规范治疗规范治疗 获益最大化获益最大化 无血栓，无事件无血栓，无事件2001-2004年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例2777例，对照病例5532例。Gut. 2006;55:1731 8.UGIB*的调整后相对危险比非非ASA的的NSAIDs氯吡格雷氯吡格雷100mg/dASA*UGIB：上消化道出血阿司匹林出血风险低于其他抗血小板药物阿司匹林出血风险低于其他抗血小板药物Lancet. 2009; 374:1967-1974

2、.阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷华法林华法林氯吡格雷氯吡格雷+华法林华法林出血事件发生率(%)51015012.3 对心梗患者分别给与不同的抗血小板药物对心梗患者分别给与不同的抗血小板药物 阿司匹林的出血风险低于其他药物阿司匹林的出血风险低于其他药物荟萃分析荟萃分析14项随机对照研究显示项随机对照研究显示:阿司匹林导致严重胃肠道出血的绝对危险为每年阿司匹林导致严重胃肠道出血的绝对危险为每年0.12%，并与剂量相关。，并与剂量相关。阿司匹林每治疗1000例患者：严重血管事件减少 呕血 19 0.2 阿司匹林的获益远远大于风险阿司匹林的获益远远大于风险Antithromboti

3、c Trialists Collaboration. Lancet 2009; 373: 1849602009ATT荟萃分析6个一级预防试验，95000例低危患者，660000患者年心血管事件(%每患者年)主要冠脉事件主要冠脉事件非致死性非致死性心梗心梗任何严重任何严重血管性事件血管性事件缺血性卒中缺血性卒中 出血出血 获益风险P65岁使用糖皮质激素消化不良或胃食管反流病症状 是是是是是是否否评估消化道出血风险 抗血小板治疗的适应证PPI降低上消化道出血风险降低上消化道出血风险Am J Gastroenterol 2007;102:24112416病例对照研究 n=5,673采用多因素logi

4、stic回归对PCI术后30天内上消化道出血进行分析 Am J Gastroenterol 2007;102:50751510. 5保护保护风险风险 PPIH2受体拮抗剂硝酸盐硝酸盐和胃粘膜保护剂与消化性溃疡出血风险分析硝酸盐和胃粘膜保护剂与消化性溃疡出血风险分析 阿司匹林阿司匹林100300 mg/d组组试验组试验组:N=372安慰剂组安慰剂组:N=38110. 5保护保护 风险风险PPIH2受体拮抗剂硝酸盐所有所有NA-NSAIDs病例病例试验组试验组:N=657安慰剂组安慰剂组:N=511阿司匹林联合阿司匹林联合PPI治疗治疗显著降低消化性溃疡出血风险显著降低消化性溃疡出血风险CLINI

5、CAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2006;4:860865阿司匹林+PPI氯吡格雷 复方性溃疡累积发生率（%）阿司匹林阿司匹林+PPI组治疗组治疗52周，复发性溃疡的累积发生率为周，复发性溃疡的累积发生率为P=0.00190170例服用小剂量ASA（2002.9-2005.1）发生溃疡出血的患者，随机分为两组：ASA100mg/d+PPI20mg/d，n=86；CLO75mg/d, n=84。随访52周。13.6%阿司匹林导致的消化道出血在内镜下止血后治疗停药组停药组阿司匹林联合阿司匹林联合PPI治疗治疗心脑心脑血管血管事件事件总总死死亡亡率率为降低复发

6、性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果逊于阿司匹林加质子泵抑制剂其效果逊于阿司匹林加质子泵抑制剂氯吡格雷替代治疗氯吡格雷替代治疗溃疡溃疡复发复发及出及出血增血增加加 Castroenterology，2006，130（Suppl2）：A134 Am Heart J,2000,140:67-73N Engl J Med,2001,344:967-73. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识为何共识不推荐氯吡格雷联用为何共识不推荐氯吡格雷联用PPI？J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):256-

7、60. N=124ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+安慰剂组 vs. ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+PPI（ 20mg/d ）。分别于第1和7天检测CLO抑制血小板功能的特异性指标磷酸化VASP。OCLA研究研究 氯吡格雷+安慰剂组氯吡格雷+PPI组第一天第七天血小板活性指数（%）P0.000183.283.939.851.4FDA警告应谨慎联合警告应谨慎联合使用氯吡格雷与奥美使用氯吡格雷与奥美拉唑。拉唑。PPI与氯吡格雷合用增加与氯吡格雷合用增加ACS复发复发All P0.05回顾性分析03.1006.1期间127家VA医院8205例AC

8、S患者资料JAMA. 2009;301: 937-94420.86.911.916.6Dr Deepak Bhatt. TCT 2009 COGENT：双重抗血小板治疗双重抗血小板治疗+PPI安全安全所有心血管事件 心肌梗死 血运重建 消化道事件 * P=0.007安慰剂 PPI （例） * FDA对试验结果对试验结果质疑质疑鉴于研究设计及随访的局鉴于研究设计及随访的局限性，研究结果有待考证限性，研究结果有待考证。67 69 37 36 67 69 67 38 警惕氯吡格雷与奥美拉唑联用的安全性问题，两药联用将减弱警惕氯吡格雷与奥美拉唑联用的安全性问题，两药联用将减弱氯吡格雷的作用。氯吡格雷的作用。采用有效方式采用有效方式 预防和降低预防和降低 可能发生的