新辅助治疗学习教案

1、会计学1第一页，共29页。第1页/共29页第二页，共29页。Cortazar P, et al. 2012 SABCS Abstract S1-11.研究患者数GBG/AGO:76377NSABP:23171EORTC/BIG:11856ITA:21589总计12993第2页/共29页第三页，共29页。Cortazar P, et al. 2012 SABCS Abstract S1-11.*局部区域或远处(yun ch)复发事件或全因死亡事件*局部区域或远处(yun ch)复发事件或全因死亡事件；或术前远处(yun ch)复发辅助全身治疗新辅助全身治疗手术随机DFS*EFS*随机手术第3页/

2、共29页第四页，共29页。Cortazar P, et al. 2012 SABCS Abstract S1-11.1.00.80.60.40.20.00501001502001.00.80.60.40.20.0050100150200EFSOSEFSOS有pCR (n=2131)无pCR (n=9824)有pCR (n=2131)无pCR (n=9824)HR=0.48; P0.001HR=0.36; P0.001时间 (月)时间 (月)pCR=ypT0/is ypN0第4页/共29页第五页，共29页。Cortazar P, et al. 2012 SABCS Abstract S1-11.

3、0501001502001.00.80.60.40.20.00501001502001.00.80.60.40.20.0时间 (月)时间 (月)ypT0 ypN0 (n=1554)：HR=0.44ypT0/is ypN0 (n=2131)：HR=0.48ypT0/is (n=2598)：HR=0.60ypT0 ypN0 (n=1554)：HR=0.36ypT0/is ypN0 (n=2131)：HR=0.36ypT0/is (n=2598)：HR=0.51EFSOSEFSOSypT0 ypN0n (%)ypT0/is ypN0n (%)ypT0/isn (%)有pCR1554 (13%)213

4、1 (18%)2599 (22%)无pCR10401 (87%)9824 (82%)9356 (78%)pCR=ypT0/is ypN0第5页/共29页第六页，共29页。Cortazar P, et al. 2012 SABCS Abstract S1-11.716183031503401020304050601-2级3级无T有T无T有THR+HER2+ HR+HER2+ HR-三阴性pCR (%)T=曲妥珠单抗第6页/共29页第七页，共29页。有pCR (n)无pCR (n)HR*PHR+/HER2-27024910.490.001 1或2级14818380.630.07 3级1025280

5、.270.001HER2+58614030.390.001 HR+2478390.580.001 HR-3255100.250.001HER2+ HR+/-HE1285730.630.023 HR+/+HE1192660.530.028 HR-/-HE1423290.350.001 HR-/+HE1831810.150.001TNBC3897680.240.001HE=曲妥珠单抗；*有pCR vs. 无pCR；pCR=ypT0/is ypN0Cortazar P, et al. 2012 SABCS Abstract S1-11.第7页/共29页第八页，共29页。Cortazar P, et

6、al. 2012 SABCS Abstract S1-11.*数据(shj)未在本幻灯片中显示第8页/共29页第九页，共29页。Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.前哨(qinsho)淋巴结手术是否有作用？SLN=前哨淋巴结第9页/共29页第十页，共29页。SLN=前哨(qinsho)淋巴结Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.入组标准18岁，女性可随访临床分期为T0-4, N1-2,M0腋窝FNA或中心活检为淋巴结疾病浸润性乳腺癌化疗完成后12周内手术知情同意T0-4，N1-2，M0 浸润性

7、乳腺癌(治疗前腋窝超声FNA或核心活检记录有腋窝转移)登记新辅助化疗SLN & ALND登记第10页/共29页第十一页，共29页。Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.SLN=前哨(qinsho)淋巴结SLN正确(zhngqu)发现淋巴结状态 (91.2%)患者N发现的SLNSLN 发现率 (%)Cl全组68963992.790.5-94.6cN165160592.990.7-94.8cN2383489.575.2-97.1化疗淋巴结阴性255例 (40%)SLN+326例SLN阴性/ALND阳性：56例残留淋巴结疾病382例 (60%

8、)淋巴结阳性疾病 637例第11页/共29页第十二页，共29页。SLN=前哨(qinsho)淋巴结；FNR=假阴性率Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.78例cN1患者仅检查1个SLN24例无残留淋巴结疾病；54例患者中，17例有残留淋巴结疾病患者中SLN FNR=31.5%FNR =SLN-/ALND+患者数SLN+或ALND+患者数310例患者有残留淋巴结疾病其中39例为阴性SLNFNR=12.6%N=310P值成像方法 蓝色燃料 仅放射性标记胶体 以上两者2/9(22.2%)10/50(20.0%)27/251(10.8%)0.046检

9、查的SLN 2 3 4 5+19/90(21.1%)7/78(9.0%)4/60(6.7%)9/82(11.0%)0.004第12页/共29页第十三页，共29页。SLN=前哨(qinsho)淋巴结；FNR=假阴性率Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.组织学变化NFNR95%CI未提及339(64.5%)28/208=13.5%9.1-18.9%存在186(35.5%)11/102=10.8%5.5-18.5% 脂肪组织 脂肪坏死 纤维化 组织细胞 治疗效应 NOS33(6.3%)15(2.9%)17(3.2%)88(16.8%)33(6.3%

10、)第13页/共29页第十四页，共29页。SLN=前哨(qinsho)淋巴结；FNR=假阴性率Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.银夹N残留淋巴结疾病FNR95% CI放置银夹并在SLN发现96547.4%2.0-17.9%放置银夹但在手术未记录部位765014.0%5.8-26.7%未放置银夹35320613.6%9.2-19.0%第14页/共29页第十五页，共29页。SLN=前哨(qinsho)淋巴结；FNR=假阴性率Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.第15页/共29页第十六页，共29页

11、。SLN=前哨(qinsho)淋巴结；FNR=假阴性率Boughey J, et al. 2012 SABCS Abstract S2-01.第16页/共29页第十七页，共29页。Loibl S, et al. 2012 SABCS Abstract S3-1.LRFS=局部区域无复发(f f)生存pCR定义为乳腺癌和淋巴结无浸润性和无非浸润性残留病灶 (ypT0 ypN0)cT4a-dcN03级导管浸润性癌100806040200N=503N=4299N=3514N=7093P0.001P=0.005P0.001P0.00135岁 (N=704)36-50岁 (N=4187)51岁 (N=4

12、078)(%)第17页/共29页第十八页，共29页。Loibl S, et al. 2012 SABCS Abstract S3-1.35%20%14%32%HR+/HER2-HR+/HER2+HR-/HER2-TNBC48%17%11%25%35岁51%16%13%21%36-50岁51岁第18页/共29页第十九页，共29页。50403020100全组HR+/HER2-HR+/HER2-HR+/HER2-TNBCN=8948N=3038N=914N=640N=142535岁 (N=704)36-50岁 (N=4187)51岁 (N=4078)(%)P=0.002P=0.013P=0.731P

13、=0.611P=0.004Loibl S, et al. 2012 SABCS Abstract S3-1.第19页/共29页第二十页，共29页。Loibl S, et al. 2012 SABCS Abstract S3-1.DFS1.00.80.60.40.20.00244872961201.00.80.60.40.20.00244872961201.00.80.60.40.20.0024487296120LRFSOS35岁36-50岁51岁35岁 vs. 36-50岁：P=0.03136-50岁 vs. 51岁:P=0.05735岁 vs. 51岁：0.02235岁 vs. 36-50岁

14、：P=0.01736-50岁 vs. 51岁:P=0.02435岁 vs. 51岁：P=0.0001835岁 vs. 36-50岁：P=0.21936-50岁 vs. 51岁:P=0.13835岁 vs. 51岁：P=0.642时间 (月)时间 (月)时间 (月)第20页/共29页第二十一页，共29页。DFSHR95%CIP值 35岁10.003 36-50岁0.750.42-0.960.002 51岁0.740.42-0.840.001LRFSHR95%CIP值 35岁10.0001 36-50岁0.670.51-0.870.003 51岁0.550.42-0.720.001Loibl S,

15、 et al. 2012 SABCS Abstract S3-1.LRFS=局部(jb)区域无复发生存OSHR95%CIP值 35岁10.151 36-50岁0.790.61-1.020.073 51岁0.860.47-1.120.262第21页/共29页第二十二页，共29页。Loibl S, et al. 2012 SABCS Abstract S3-1.1.00.80.60.40.20.00244872961201.00.80.60.40.20.00244872961201.00.80.60.40.20.00244872961201.00.80.60.40.20.0024487296120

16、35岁 PCR 35岁 无PCR：P=0.12936-50岁 PCR 36-50岁 无PCR：P=0.00851岁 PCR 51岁 无PCR：P=0.39435岁 PCR 35岁 无PCR：P=0.81136-50岁 PCR 36-50岁 无PCR：P=0.76751岁 PCR 51岁 无PCR：P=0.14335岁 PCR 35岁 无PCR：P0.000136-50岁 PCR 36-50岁 无PCR：P0.000151岁 PCR 51岁 无PCR：P0.000135岁 PCR 35岁 无PCR：P=0.02436-50岁 PCR 36-50岁 无PCR：P=0.0001151岁 PCR 51

17、岁 无PCR：P35岁)TAC8TAC6NXNCRRCR/PR超声检查OPOPOPOPTAC6开始TAC化疗 (N=2072)中心活检评估Ki67(N=1166)可获得PCR数据(N=1166)可获得临床DFS数据(N=1101)可获得临床疾病生存数据(N=1101)von Minckwitz et al.JNCI 100;542,2008第24页/共29页第二十五页，共29页。Denkert C, et al. 2012 SABCS Abstract S4-5.*全组P35%第25页/共29页第二十六页，共29页。Denkert C, et al. 2012 SABCS Abstract S

18、4-5.HR阳性 p0.0005 HR+/HER2+ p=0.5HER2阳性 p=0.045HR-/HER2+ p=0.5HR阴性 p0.0005HR-/HER2- p=0.003HER2阴性 p0.00054035302520105HR+/HER2- p0.0005HR+/HER2- p=0.004HER2阴性 p=0.001HR阴性 p=NSHR/HER2+ p=NSHER2阳性 p=NSHR-/HER2- p=NSHR+/HER2+ p=NSHR阳性 p0.00055355606570758085909515%15.85%20%13.5%15.7%35%Ki6735%pCR (%)Ki6735%OS第26页/共29页第二十七页，共29页。Denkert C, et