罗氏心脏标志物检测仪cobas h 232使用方法

1、罗氏心脏标志物检测仪cobas h 232使用方法3.0版 目前科室有3台仪器，已编号，1、2号放在抢救室使用，3号准备用于救护车上使用。根据仪器厂家说明书表明可以开展5个项目:BNP ，肌钙蛋白T, 肌红蛋白 , D-二聚体 , CK-MB，不能做血气分析。目前我们科只能做BNP ，肌钙蛋白T,D-二聚体，只有这3种项目的试剂条。3个项目收费分别如下：BNP 323，肌钙蛋白T150,D-二聚体115。目前还不能在确认系统查询到项目收费，如要确定收费可在“客服系统”里“费用明细”里查到。标本要求标本的类型：标本的类型：标本必须为肝素抗凝静脉全血（绿管）。不允许应用带有如分离胶（黄管）、EDT

2、A（紫管），枸橼酸（蓝管），氟化钠（灰管）或其它添加剂的采血管。采血量：采血量：需采血2-3ml，虽然只需滴加0.15ml血液到试剂条，但目的是为了充分稀释试管内的肝素，以免影响结果。同时做3个标本也只需抽一管血就够了。采血后需摇匀4-5次，确保混匀充分。试剂储存试剂储存u冰箱中存储（2至8）可以稳定至效期结束u室温下（15至25）可在有效期内保存1周u检测卡包装袋打开后必须在15分钟内应用u检测卡从冰箱中取出后可以直接使用。罗氏cobas h 232仪器简易操作流程新批号试剂需插入代码芯片新批号试剂需插入代码芯片注：新批号试剂首次检测前需要插入芯片，数据一旦保存，以后使用相同批次的试剂进行的

3、检测可以不再插入代码芯片。第一步：触摸主界面第一步：触摸主界面Patient Test注：输入住院号/床号，触摸按键，仪器出现插卡图标第二步：水平匀速插入检测卡第二步：水平匀速插入检测卡注：仪器预热后出现加样图标，有5min时间进行加样前准备第三步：垂直滴加血样，按第三步：垂直滴加血样，按确认确认注：样本必须为肝素抗凝静脉全血，采用配套的移液针抽取150ul血样2步骤详解：第一步 打开仪器打开仪器将仪表放在一个水平、无振动的表面上。连续按住On/Off按键超过1秒钟开机，仪器会执行启动时的自检，时间约30秒。触摸Patient Test（患者检测）按键，输入患者ID。（不要跳过，不然可能导致结

4、果传输不了）步骤详解：第二步1水平匀速插入试剂条水平匀速插入试剂条仪器预热后出现加样图标，有5min时间进行加样前准备。试剂条从箔袋中拿出，试剂条保持平直状态，将其迅速从仪器左下角匀速插入，直到有阻力为止，吸血槽在仪器右下角露出来。步骤详解：第二步2新批号试剂需插入代码芯片新批号试剂首次检测前需要插入芯片，数据一旦保存，以后使用相同批次的试剂进行的检测可以不再插入代码芯片。插入试剂条后如果出现下图提示要插入芯片，则取出该盒试剂条内的芯片插入仪器，仪器自动识别芯片后即可取出，如果未出现提示则说明已存储相应的芯片信息，直接跳过，不用插入芯片。步骤详解：第二步3插芯片时将仪器从基座取下，芯片代码朝上

5、插入。步骤详解：第三步1仪器显示预热界面，经预热后提示可滴加血样，有5分钟准备时间。步骤详解：第三步2第三步：垂直滴加血样，按第三步：垂直滴加血样，按确认确认用移液管从绿管内吸取准确150ul血量刻度处，或多或少都可能会影响结果。如果血标本静置时间较久，应先摇匀再吸取。垂直悬空滴血入吸血槽，避免污染吸血槽周围仪器表面，针头不得接触吸血槽。实际操作中有时候会出现2个问题1.抽取150ul血量后拔出针头，在此过程中因为试管有负压，针栓会回缩，血量减少，如果没有注意到就直接滴加血样的话可能会因为血量不足而显示Aborted，不能得出结果，重做的话就浪费试剂了。解决方法：先固定好针栓尾部，再拔出针头，

6、则不会回缩。2.拔出针头时有血液滴到台面或仪器上，造成污染，原因是试管倒转过来了。解决方法：拔针头前把试管帽朝上。步骤详解：第三步3在确认样品已被滴加完毕后触摸 按键，或仪表自动识别出样品已被滴加完毕后， 按键将会消失。仪表现在开始处理样品（出现沙漏符号）。BNP，肌钙蛋白T测试时间为12分钟。D-二聚体测试时间为8分钟。然后根据出结果时间设置好闹钟。数据传输基座的作用：基座的作用：1.为仪器充电；2.传输数据。数据靠与电脑连接的网线传输，目前只有这台标注了“已设IP”的基座能传输，另外两台都不行，要等厂家有空再来设置好其他两台。仪器的取下与装上：取下：捏住仪器最下方两端朝前推，然后上提，即可

7、取出。装上：捏住仪器最下方两端，将仪器左上角的金属片对准基座的接口，朝前推，然后放下。确保完全贴合。基座亮绿灯时表示能传输数据，亮红灯时不能传输。只有下图左边这台“已设IP”的基座能传输数据。抢救室胸痛中心那台电脑上要一直开着下图这个“罗氏单机版即时检验系统”程序，如果未打开，则“已设IP”的基座亮红灯，数据不能传输到这个程序的数据库中。用户名为空白，不用填，密码为1如使用“已设IP”的基座上的仪器检验，待检验结果出来后，如果基座亮绿灯，则检验结果一分钟后自动上传到“罗氏单机版即时检验系统”程序中。如使用了其他基座上的仪器，则需将该仪器装到“已设IP”的基座上才能传输结果。最近更新了设置，据说

8、2-3秒结果自动上传，不过有时候结果还是上传不了。有时传输会有点延迟，可以在仪器主界面点第二项“Control Test”，然后再点返回主界面，过10秒左右结果就会传到电脑上了。打印结果1.刷新2.选中患者3.输入患者信息4.保存5.审核6.打印1.刷新1分钟自动上传结果后点程序界面左上角的“刷新”则左边中间样本号显示栏中显示出最新的结果。2.选中患者刷新后会出现刚刚输入的患者的ID（即样本号），单击选中后右边的结果显示栏会显示结果。3.输入患者信息因为该程序未与医院的病历系统挂钩，不能识别患者ID的信息，所以需要手动输入患者的信息，包括：病历号（和样本号一样，可 以复制粘贴）姓名性别年龄床号

9、（最好填，会显示在打 印结果单上，如没有 也可省略）申请科室（选急诊科）输入的信息会显示在打印的结果上，如果不填会造成信息错误或空白。4.保存输入完毕，点击“保存”。5.审核再次核对患者的信息，核对无误后点“审核”。其实点不点“审核”并不会影响后面的步骤，审核只是确保患者信息、结果输入正确。审核后，状态栏会显示为“已审核”。如果要修改信息则需选中患者ID，修改信息后再保存，再审核。6.打印点击“打印”，也可先点“预览”看看效果。打印后状态变为“已打印”。打印出来的报告单，在左下角“检验者”右端签上检验者的名字。做完后将结果登记在登记本上。打印前放好A5纸在打印机的A5纸槽内，就算是有3个结果也

10、只需要1张纸就行了，打印后多余的纸及时取出，以免影响打印其他检查单。A5纸放在打印机下面的格子里。查询既往结果可以切换日期查询到当天，显示当天的所有结果，然后选中患者ID，即可查到结果。查询既往结果也可直接输入ID号查询救护车使用救护车上使用，如果患者有ID，则输入ID，如果无ID，如时间允许，可请在院的同事代办卡后报ID，如时间紧急则可随机编号输入ID，回科室后将仪器装到基座上传输结果后打印出来，此时输入的病历号即后来的ID号，样本号无法修改，此时样本号和病历号不同。不过因为ID号（即样本号）是唯一的，如果同一个项目使用了同一个ID号（比如123、123456），则后面的结果会覆盖前面的结果

11、，造成前面的结果的丢失，或许车上随机编ID可以选年月日+患者编号，如201705191，或者大家有什么其他好的编号方法？同一ID做相同项目同一仪器的同一个ID做同一种项目，会覆盖当天的结果，覆盖之后不能找回，当天以前的不会覆盖。因为软件的原因，厂家暂时做不到能设置成不覆盖结果，其他医院也是一样。如果有病人在急诊停留时间长，需要复查同一个项目的话，有3台仪器可选，所以如果到了第四次做同一项目，就要换方式做了，解决办法是第四次在输入ID号的时候区分开来，例如原来是654321，那么在后面加多一个数字：6543212，第五次加2，第六次加3，依次类推，但是在填病人信息时“病历号”还是填同一个ID号，

12、这样能够保证识别病人。一般来说样本号就是ID号，但是在这种情况下不是。如果查询既往结果的话，在样本号那里输入ID号的话就只能查到一个结果，添加编号的那些查不到，所以要在病历号那一栏输入ID号查询才能查到所有结果。数据传输故障的解决方法如果仪器显示出结果，但接在基座上1分钟后刷新查不到结果，可做以下几步看能否解决。1.查看基座有无亮绿灯，如亮红灯，则查看电脑有无打开“罗氏单机版即时检验系统”程序，如未打开，则双击打开、登录，约数秒后基座会亮绿灯，如超过10秒仍未亮绿灯，则重启仪器。如已打开，则重启仪器。2.重启仪器后仍不能传输，也有可能是网线接触不好，拔掉基座后面的网线，再重新插好，再试。3.还

13、不行，则试着重启电脑，打开该程序。4.可能有时候网络传输故障，试了所有办法都传输不了，则手动输入结果。手动添加结果11.当天已经有同样ID的结果上传到电脑，则选中该ID后点击“添加结果”，选择仪器编号、所做的项目，输入结果数值和单位，保存。手动添加的结果会附在之前的结果下面。2.如果该ID是当天第一次上传结果，没有现成的ID号供选择，则需要新建一个样本号。点击“下一个样本”，会出现一个空白的样本号，输入样本号、病历号、姓名、性别、年龄、床号、申请科室，然后点“保存”（一定要先保存再添加结果，不然结果保存不了），在左侧显示栏会出现新建的样本号，选中后点“添加结果”，选择仪器编号、所做的项目，输入

14、结果数值和单位，保存。结果有时候是“40 ng/L”，输入法要切换到英文状态下才能输入“”。空白的样本号是只有一个样本号，没有其他信息。点击“下一个样本”后出现的是当前样本号的下一个编号，如当前样本号是123456，则出现的是123457，如果这个样本号已经被使用、信息完全填好的，则不能被修改，需再点“下一个样本”直到出现一个空白的样本号为止。如果临时信息不全面，也可以直接输入一个ID号新建一个样本，先添加结果，其他信息后面再补。查找结果1如果结果尚显示在屏幕上，就直接输入，如果已经回到主界面，则先查找到结果再输入。点击主界面的“Review Results”进入到以下界面。点击第一个“Pat

15、ient History”后出现的是按样本号来排序的，点击第二个“All Results”后出现的是按标本检测时间来排序的，最新的在最上面，我们用第二个，能快速找到。手动添加结果2最近传输经常出问题，问了厂家，厂家也说传输容易出状况，试过传不了就直接手动添加，因为本来就要输入病人信息，顺手就能点击“添加结果”把结果输进去，比自动传输更方便一点，不用等待仪器上传，不过要注意再次审核，核对结果，保证准确输入结果。手动添加结果3左侧的就是一个空白的样本号，所以的信息都要手动输入。注意采样时间、送检时间：自动上传结果的会自动带入当时检测的时间，但是手动上传结果的话新建样本号时显示的时间是新建时的时间，

16、不是实际采样和送检的时间，要修改成实际时间，如果不是很确定时间就往前推13分钟（肌钙蛋白T、BNP）或9分钟（D-二聚体）。手动添加结果3如果手动添加的结果后面发现错误，也可点“编辑结果”修改或删除。编辑结果如果状态显示为“已打印”则不能修改，需修改样本状态后才能编辑结果。修改样本状态注意事项现在暂时还解决不了授权的问题，不能连接到惠乔检验系统，电脑上查不到结果，所以打印出来的纸质报告单要在病历中粘好，以免丢失。不能像血气分析那样能够打印出条码，现在能在确认系统看到收费项目了，但有时候还是会漏抽，要注意查看。有时候还是会用错试剂，一来耽误时间，二来浪费科室的耗材。如果只有口头医嘱要与医生核对清

17、楚，如果已经交费要打印病历出来核对清楚后再选择试剂。检测项目（反应原理：免疫胶体金法）uNT-proBNPNT-proBNP（N N末端脑利钠肽前体）末端脑利钠肽前体）1）反应时间：1212分钟分钟2）检测范围：60-9000pg/ml60-9000pg/ml3）临床应用：诊断和评估充血性心力衰竭4）判读方法：患者年龄NT-proBNP最佳界值任何年龄，排除急性心衰 300pg/ml 50岁 450pg/ml 5075岁 75岁 1800pg/mlNT-proBNP显示9000pg/ml临床意义心衰可能性很小（阴性结果）（阴性结果）需按年龄调整心衰可能性很高（强阳性结果）（强阳性结果）急性心力

18、衰竭诊断界值（根据2011年NT-proBNP中国专家共识）：检测项目（反应原理：免疫胶体金法）uTNTTNT（肌钙蛋白（肌钙蛋白T T）1）反应时间：1212分钟分钟2）检测范围：50-2000ng/L50-2000ng/L3）临床应用：诊断急性冠状动脉综合征和心肌梗塞 4）判读方法： TnT显示2000ng/L临床意义心肌损伤低风险（阴性结果）（阴性结果）心肌损伤中度风险建议定期复查（弱阳性结果）（弱阳性结果）心肌损伤高风险（阳性结果）（阳性结果）心肌损伤高风险（强阳性结果）（强阳性结果）检测项目（反应原理：免疫胶体金法）uD-DD-D（DD二聚体）二聚体）1）反应时间：8 8分钟分钟2）检测范围：0.1-4ug/ml0.1-4ug/ml3）临床应用：筛选深静脉栓塞和肺栓塞、DIC、AMI 4）判读方法：D-D-二聚体正常水平二聚体正常水平 0.5ug/ml0.5ug/ml D