危重患者的血糖管理 (2)

1、危重患者的血糖管理ICU-1 青远琴大纲血糖定义及正常值ICU应激性高血糖国内外相关研究和观点诊断标准诊断标准临床表现临床表现临床危害临床危害发生机制发生机制处理对策处理对策血糖定义血糖定义定义：定义：GluGlu即即GlucoseGlucose，通常指血液中的葡萄糖，是人体内，通常指血液中的葡萄糖，是人体内各组织细胞活动所需的大部分能量来源。各组织细胞活动所需的大部分能量来源。正常值正常值ICU应激性高血糖临床上重症患者常出现高血糖,即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍1。危重患者血糖应激性升高， 不仅是疾病严重程度的标志之一，也是影响预后的一个重要因素2。1赵学英,阙呈

2、立,邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展J.中华护理杂志,2008,1(1):62-63.23 Van BG. Does tight blood glucose control during cardiacsurgery improve patient outcome J. Ann Intern Med, 2007,46(4): 307-308.诊断标准危重患者入院时测定两次及以上空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1 mmol/L，且无糖尿病病史，即可诊断为应激性高血糖1。1 孙昀，耿小平 SICU 患者术后应激性高血糖的调控J肝胆外科杂志，2007，15( 2) :154 155病

3、理性高血糖病理性高血糖机体分解代谢增加机体分解代谢增加负氮平衡，糖耐量下降负氮平衡，糖耐量下降创口愈合不良及感染率升高等创口愈合不良及感染率升高等临床表现临床表现发生机制抗调节激素抗调节激素胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞因子细胞因子营养支持营养支持输注速度输注速度药物、高龄药物、高龄危害 影响影响内环境的稳定内环境的稳定 酸中毒和代谢紊乱酸中毒和代谢紊乱 细胞水肿、溶解和器官功能衰竭细胞水肿、溶解和器官功能衰竭 脑外伤、高血压脑出血脑外伤、高血压脑出血预后不良预后不良 影响机体免疫功能影响机体免疫功能血糖监测血糖监测1 12 23 34 45 5胰岛素治疗胰岛素治疗营养支持营养支持处理低血糖处理低血

4、糖积极治疗原发病积极治疗原发病对策血糖血糖监测监测检测方式检测方式患者患者A A、血液透析、血液透析B B、HCTHCTC C、低血压、休克和脱水、低血压、休克和脱水操作操作A A、选手指端两侧、选手指端两侧B B、刺入、刺入2 23 mm3 mmC C、自然流出呈绿豆大小、自然流出呈绿豆大小即可即可采血部位及方法采血部位及方法A A、快速血糖仪、快速血糖仪B B、静脉采血、静脉采血C C、动脉血气、动脉血气D D、CGMSCGMSA A、采血量不足或过多、采血量不足或过多B B、指根往指尖方向挤压、指根往指尖方向挤压C C、手指不清洁，消毒液、手指不清洁，消毒液未干未干D D、血糖试纸密码，

5、质量、血糖试纸密码，质量胰岛素治疗用量明显高于微量泵控制的用量，达到理想血糖的时间比微量泵控制组时间长1目标：血糖水平维持在 3.9 10.0mmol/L监测次数：1次/30min1次/h 1次/2h 1次/4h 1次/8h。1 廖浩，张萍，陈卓敏 创伤患者营养支持过程中胰岛素应用途径的观察J 中国实用护理杂志，2007，23( 11) :15 16营养支持1 1、肠内营养可促进肠道黏膜产生类胰岛素样激素、肠内营养可促进肠道黏膜产生类胰岛素样激素释放。另外，一些氨基酸（精氨酸等）和一些胃肠释放。另外，一些氨基酸（精氨酸等）和一些胃肠激素（促胃液素等）也可刺激胰岛素的分泌。激素（促胃液素等）也可

6、刺激胰岛素的分泌。2 2、外科术后患者早期肠外营养是加重高血糖的一、外科术后患者早期肠外营养是加重高血糖的一个危险因素，脂肪乳剂供能占非蛋白质热量的个危险因素，脂肪乳剂供能占非蛋白质热量的 30% 30% 50% 50% ，可起到控制血糖的作用。，可起到控制血糖的作用。3 3、过高热量和营养底物摄入会加重机体负担，导、过高热量和营养底物摄入会加重机体负担，导致严重高血糖，所以肠内营养可使用改良的高脂、致严重高血糖，所以肠内营养可使用改良的高脂、低碳水化合物配方的营养制剂。低碳水化合物配方的营养制剂。症状常隐匿，各脏器功能进一步恶化，加重脑缺血、缺氧、脑水肿，发生不可逆的脑组织损害，促发脑卒中、

7、心律失常、心肌梗死甚至死亡。当血糖低于 3.5mmol / L，遵医嘱静脉注射 50% 葡萄糖注射液 40 ml，30 min 后复查血糖。Glu2.8mmol/L严重2.2mmol/L胃肠功能失调，肝肾功能低下及治疗过程中禁食，胰岛素应用不当及病情极其危重有关。预防预防低血糖低血糖首先控制原发疾病，如修补脏器穿孔、引流脓肿、控制炎症等。控制原发病能减轻机体的应激程度，减少升糖激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇的释放; 减少前列腺素、白三烯、等释放，有助于降低血糖; 剧烈疼痛和焦虑可引起应激激素的释放，引起胰岛素抵抗。积极治疗原发病积极治疗原发病ICU血糖控制的重要性 1 1 Medizini

8、sche Universitt Wien, Wien, sterreich. Glucose control in the critically ill. Innovations and contemporary strategiesArticle in GermanAbteilung fr Gastroenterologie und Hepatologie, ICU 13H1, Univ. Klinik fr Innere Medizin III血糖的控制应回归理性之路2009 年 5 月，美国临床内分泌协会和美国糖尿病协会联合提出了适当控制住院患者高血糖水平的新指南。对于持续性高血糖的危重患者，在血糖阈值高于 10.0 mmol/L之前，就应开始进行胰岛素治疗。对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在 7.810.0 mmol/L为宜。为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛素。有效的胰岛素输注计划应是安全、有效、低血糖发生率低的。为降低低血糖发生率、