慢性病社区护理三级预防

1、慢性病社区护理三级预防慢性病社区护理三级预防本次课内容本次课内容n三级预防的概念三级预防的概念n糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n肿瘤、肿瘤的三级预防肿瘤、肿瘤的三级预防 疾病预防的策略疾病预防的策略n策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指导全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具体手段。n疾病预防策略疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领总纲领，只有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措施，才能有效地预防控制疾病。疾病预防策略疾病预防策略n建国以来，预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出了新时期的卫生

2、工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控制工作的指导思想。制定疾病预防策略的指导原则制定疾病预防策略的指导原则n现代医学模式现代医学模式n社会预防社会预防一方面全社会都有义务和责任进行疾病的防制工作；另一方面，无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发生发展和流行趋势都同社会经济发展等社会因素以及自然因素息息相关。n社区卫生服务社区卫生服务包括疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务及妇女儿童与老年人和残

3、疾人保健等。n证据为基础证据为基础要注重以证据为基础（evidence-based decision-making）的预防策略的制定、贯彻和完善。针对疾病自然史的三个不同阶段，采取相应的预防措施防止疾病的发生、阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。慢性病的三级预防慢性病的三级预防 又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。一级预防包括两个方面：健康促进（health promotion）针对特异病因采取措施，即特异预防（specific prevention）。一级预防（一级预防（primary p

4、revention）（一）健康促进（一）健康促进 健康促进健康促进是为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略。目的是创造有利于健康的环境，避免和减少致病因子的暴露，促进积极的健康行为，提高应对环境和心理压力的能力，从而保持健康的平衡，减少疾病的发生。健康促进包括：健康教育自我保健环境保护和监测（二）特异预防（二）特异预防 特异预防特异预防是指对某些病因明确并具备预防手段的疾病所采取的措施。它在预防与控制疾病中起着重要的作用。某些地方病，如长期食用碘盐来预防地方性甲状腺肿禁止近亲婚配预防先天性畸形及部分遗传性疾病许多职业病，如职业性癌，可以通过劳动保护来预防，具体措施包

5、括保护作业环境、改进工艺流程和加强个人防护等二、二级预防二、二级预防 二级预防（secondary prevention）又称“三早”预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现病人的早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现病人的方法方法包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等，筛检是早期发现病人的主要方法，但要决定是否对某个疾病开展普查、筛检时，必须考虑进行这些流行病学，筛检是早期发现病人的主要方法，但要决定是否对某个疾病开展普查、筛检时，必须考虑进行这些流行病

6、学调查时的适用条件，如疾病的发病率、检测方法是否简便、安全和准确、经济效益和社会效益等方面。调查时的适用条件，如疾病的发病率、检测方法是否简便、安全和准确、经济效益和社会效益等方面。 三、三级预防三、三级预防 三级预防三级预防(tertiary prevention)又称临床预防，是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施 三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。疾病的三级预防必须政府支持，社会各界密切配合n糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性n目前全世界糖尿病人数已逾一亿目

7、前全世界糖尿病人数已逾一亿, ,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题n2 2型糖尿病占我国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力, ,预期寿命缩预期寿命缩短短8-128-12年年n糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力循证医学的提示循证医学的提示n芬兰的芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention Study)n美国的美国的DPP(Diabetes

8、 Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)n欧洲的欧洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究n糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担nIGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大则危险性更大n筛查方法简单易行筛查方法简单易行n生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血

9、压和调整血脂在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 n2 2型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式n从糖耐量正常从糖耐量正常(NGT)(NGT)演变为演变为IGTIGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用n从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用n胰岛素抵抗来自遗传和胰岛素抵抗来自遗传和“有害有害”环境因素的共同作用环境因素的共同作用在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性-环境因素中

10、饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流行的最重要型糖尿病在全世界流行的最重要的因素的因素-健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平研究对象的血压及血甘油三酯水平, , 预防心血管疾病的作用预防心血管疾病的作用糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n在一般人群在一般人群n宣传糖尿病防治知识宣传糖尿病防治知识n在重点人群在重点人群n开展糖尿病筛查开展糖尿病

11、筛查n在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n适当开展药物预防适当开展药物预防n一般人群一般人群n加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素n提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡n定期检查，一旦发现有糖耐量受损（定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGTIGT）或空腹血糖受损（）或空腹血糖受损（IFGIFG），及早地

12、实行干预），及早地实行干预糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生筛查方法筛查方法-推荐应用口服糖耐量试验推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)(OGTT)-进行进行OGTTOGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性-毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n重点人群为：重点人群为：n年龄年龄4545岁岁n体重体重正常体重的正常体重的115115或体重质量指数（或体重质量指数（BMIBMI）

13、2525kgkgM2M2者者n有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者n以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者n有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/ /或高甘油三酯血症者或高甘油三酯血症者n有高血压和有高血压和/ /或心脑血管病变者或心脑血管病变者糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n重点人群为：重点人群为：n年龄年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kgkg）者；有）者；有不能解释的滞产者不能解释的滞产者n有多囊卵巢综合征的妇女有多囊卵巢综合征的妇女n常年不

14、参加体力活动者常年不参加体力活动者n使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n重点人群中预防糖尿病的措施重点人群中预防糖尿病的措施n糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等生活方式等糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n加强筛查，尽早检出糖尿病加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批

15、进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊检查通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查n生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效

16、益n主食减少主食减少2-32-3两两/ /日日n运动增加运动增加150150分钟分钟/ /周周n体重减少体重减少5%5%7%7%n改变生活方式的目标改变生活方式的目标n使使BMIBMI达到或接近达到或接近2424，或至少减少，或至少减少5-7%5-7%n至少减少每日总热量至少减少每日总热量400400500500卡卡n饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%30%以下以下n体力活动增加到体力活动增加到250250300300分钟分钟/ /周周糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n强化生活方式干预预防糖尿病的可行性强化生活方式干预预防糖尿病

17、的可行性n瑞典瑞典MalmousMalmous研究和中国的大庆研究和中国的大庆IGTIGT研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%50%和和30-50%30-50%n芬兰的芬兰的DPSDPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58%58%n美国的美国的DPPDPP试验，研究对象试验，研究对象32003200人，随访人，随访3 3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%58%n这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行

18、性这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性, ,而且显示中等强度的干预既有效又而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持能为广大人群接受并常年坚持 糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生一级预防的目标一级预防的目标n纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率n提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症n防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压

19、、血脂紊乱防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素n对对2 2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标n对所有糖尿病患者，加强

20、糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。n在糖尿病治疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调n非药物治疗的重要性非药物治疗的重要性n饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗n对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标n1 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛意保护残存的胰岛细

21、胞功能细胞功能代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标n在糖尿病治疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调n必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态持在正常范围，并有良好的精神状态n血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要n加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会

22、患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n对于新发现的糖尿病患者，尤其是对于新发现的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理n并发症筛查并发症筛查n眼眼视力、扩瞳查眼底视力、扩瞳查眼底n心脏心脏标准标准1212导联心电图、卧位和立位血压导联心电图、卧位和立位血压n肾脏肾脏尿常规、镜检、尿常规、镜检、2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素

23、氮小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮n并发症筛查并发症筛查n神经神经n足足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状询问有关症状n血液生化检查血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-LDL-胆固醇和胆固醇和HDL-HDL-胆固醇）、尿酸、电解质胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n必要时作进一步检查必要时作进一步检查n对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期

24、视网膜病变者对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者n应进一步作眼底荧光造影应进一步作眼底荧光造影n有下肢缺血者有下肢缺血者n行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n疑有心脏病变者疑有心脏病变者n心脏超声、心脏超声、2424小时动态心电图和血压监测小时动态心电图和血压监测n肾脏病变者肾脏病变者n肌酐清除率测定肌酐清除率测定n怀疑有神经病变者怀疑有神经病变者n神经传导速度测定、痛觉阈值测定等神经传导速度测定、痛觉阈值测定等糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n必要时作进一步检查必要时作进一步检

25、查n对于青少年发病的和怀疑有对于青少年发病的和怀疑有1 1型糖尿病可能的患者型糖尿病可能的患者n查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C C肽水平等肽水平等n对于有胰岛素抵抗表现的患者对于有胰岛素抵抗表现的患者n测定空腹血胰岛素和测定空腹血胰岛素和C-C-肽等肽等完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理对于无并发症的患者，原则上，对于无并发症的患者，原则上，2 2型糖尿病患者应每年筛查一次。型糖尿病患者应每年筛查一次。1 1型糖尿病患者如首次筛查正常，型糖尿病患者如

26、首次筛查正常，3 35 5年后应每年筛查一次年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量nDCCTDCCT试验和试验和UKPDSUKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率废率n通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早

27、期是可能终止或逆转的n预防失明：预防失明：n定期地进行眼底并发症的筛查定期地进行眼底并发症的筛查n在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗n视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明n糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量n预防肾功能衰竭预防

28、肾功能衰竭n严格控制好血糖和血压严格控制好血糖和血压n首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂n有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展的发生与发展糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量n严重的周围神经病变严重的周围神经病变n如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或

29、好转如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转n严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢n教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量n肿瘤肿瘤n肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防肿瘤肿瘤n肿瘤（肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生

30、过度增生和异常分化所形成的新生物。和异常分化所形成的新生物。肿瘤的发病情况肿瘤的发病情况n全世界每年约全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。n恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。n我国年新发病例约我国年新发病例约200万，死亡约万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肿瘤的分类肿瘤的分类n良良 性性 肿肿 瘤瘤n恶恶 性性 肿肿 瘤瘤肿瘤的病

31、因肿瘤的病因n外源性因素外源性因素n环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。n不良生活方式不良生活方式n慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症n内源性因素内源性因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理社会因素心理社会因素肿瘤的病理肿瘤的病理n恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。n肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类，或称肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类，或称、级。级。n生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。生长方式：外生性生长、膨

32、胀性生长及浸润性生长。n生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。n转移：恶性肿瘤易发生转移，转移方式：转移：恶性肿瘤易发生转移，转移方式：直接蔓延；直接蔓延；淋巴转移；淋巴转移；血行转移；血行转移；种植性转移。种植性转移。肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现n局部表现：局部表现：n肿块肿块n疼痛疼痛n溃疡溃疡n出血出血n梗阻梗阻n转移症状转移症状n全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力

33、、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。肿瘤的诊断方法肿瘤的诊断方法病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。实验室

34、检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。影像学检查：影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI等。等。内镜检查内镜检查病理学检查病理学检查肿瘤的肿瘤的TNM分期分期nT：原发肿瘤。：原发肿瘤。nN：淋巴结。：淋巴结。nM：远处转移。：远处转移。n临床分期：不同的临床分期：不同的T、N、M组合。组合。肿瘤的治疗肿瘤的治疗手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）手术。手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）手术。化学药物治疗化学药物治疗放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗免疫治

35、疗免疫治疗基因治疗基因治疗中医中药治疗中医中药治疗内分泌治疗内分泌治疗化学治疗（化疗）化学治疗（化疗）n应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。n化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素类及其它类。化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素类及其它类。n给药方式：全身用药（静脉用药、口服、肌注）、局部用药（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动给药方式：全身用药（静脉用药、口服、肌注）、局部用药（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注射或局部灌注）。脉注射或局部灌注）。n化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。脉炎及静脉栓塞等。放射治疗（放疗）放射治疗（放疗）n应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一部分。应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一部分。n放疗种类：光子类、粒子类。放疗种类：光子类、粒子类。n方法：外照射、内照射。方法：外照射、内照射。n放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。放疗的副反应：骨髓抑制、