儿童鼻-鼻窦炎的诊断及鉴别

1、儿童鼻儿童鼻-鼻窦炎的诊断及鉴别诊断鼻窦炎的诊断及鉴别诊断耳鼻咽喉科张杰2006.9.26鼻-鼻窦的解剖l窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）指以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组和中组筛房、额窦开口、上颌窦自然开口鼻窦的定义l鼻窦为鼻腔周围颅面骨内含气的不规则的空腔。l按其所在的颅面骨命名4对鼻窦并分为两组，前组：上颌窦、额窦、前组筛窦，后组：后组筛窦、蝶窦鼻窦的发育1l上颌窦发育出生时上颌窦底位于鼻腔底水平2岁时上颌窦外侧壁可扩张至眶下孔7岁时窦底与鼻腔底在同一平面14岁时窦底低于鼻腔底l幼儿时期，上颌窦孔相对较大，感染

2、易累及上颌窦；6岁以上小儿窦腔发育最快，窦孔位置在窦腔以上，不利引流，容易引发感染鼻窦的发育2l筛窦的发育出生时已存在筛泡逐渐发育少者34个，多者1314个1518时后发育才完全l筛窦结构复杂，开口狭小，感染时，可致通气引流不畅，引发筛窦炎l筛窦与眼眶和颅内间的血管有密切关系，筛窦炎常引起眼眶和颅内的并发症鼻窦的发育3l额窦的发育出生时不存在生后612月时只有3.522cm32岁后向额骨内发育6岁时上界于鼻根上35cm6岁后额窦发育较快，X线片已能显现1011岁已有一定的窦腔，初步具有临床意义鼻窦的发育4l蝶窦的发育出生时很小34岁时逐渐进入蝶骨体内10岁时相当于成人l蝶窦感染常可引起视神经和

3、上颌神经症状，还可累及翼管神经鼻-鼻窦炎定义l鼻腔-鼻窦黏膜的延续l鼻-鼻窦的一体性、一致性病因学1l急性鼻-鼻窦炎主要以感染因素为主儿童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，从而引发鼻窦炎小儿鼻腔鼻窦黏膜解剖生理原因小儿易患鼻变态反应性疾病扁桃体炎、腺样体炎累及引起鼻窦炎，同时影响鼻窦分泌物引流，引发鼻窦炎全身急性感染性疾病累及其他全身因素病因学2l慢性鼻-鼻窦炎的病因由急性鼻窦炎转化而来阻塞性病因，如腺样体肥大妨碍鼻-鼻窦黏膜纤毛运动变态反应影响下呼吸道炎症胃食管返流外伤及异物因素全身慢性因素病理变化1l急性鼻窦炎的致病菌多为溶血性链球菌l初期累及黏膜层 黏膜肿胀 黏膜充血 血管周围白细胞浸润 基底

4、膜变厚 粘液腺分泌增多 病理变化2l慢性鼻窦炎的致病菌多为非溶血性链球菌、葡萄球菌l黏膜内淋巴细胞、浆细胞浸润 上皮纤毛脱落 柱状上皮化生 成纤维细胞增多和纤维结缔组织间水肿 黏膜增厚 呈息肉样变临床表现1l急性鼻窦炎症状鼻塞涕多，粘涕、脓涕伴发全身症状鼻后滴漏头痛临床表现2l慢性鼻窦炎症状鼻塞流脓涕鼻后滴漏嗅觉减退或消失头痛可有可无，多为钝痛咽部症状咽鼓管阻塞继发耳鸣或听力下降全身症状：乏力、恶心呕吐、记忆力下降头痛规律l上颌窦炎l晨起不痛，上午轻，午后加重l站立和久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻l额窦炎l晨起后逐渐加重，中午最剧烈，午后或黄昏时渐轻，夜晚完全消散辅助检查l透照法l纤维鼻咽镜l

5、X片（柯瓦氏位）lCT扫描金标准l鼻内窥镜慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准l（1997年11月修订海口）l中华医学会耳鼻咽喉科分会l中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会慢性鼻窦炎的分期依据l病史、内窥镜检查和CT扫描型 单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效)l1期：单发鼻窦炎l2期：多发鼻窦炎l3期：全组鼻窦炎 型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉l1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉l2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉l3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉l型 全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和、或筛窦骨质增生急性鼻炎与急性鼻窦炎的鉴别诊断各个鼻窦急性炎症的鉴别诊断 急急性性上上颌颌窦窦炎炎 急急性性筛筛窦窦炎炎 急急性性额额窦窦炎炎 急急性性蝶蝶窦窦炎炎 鼻鼻塞塞 较重 重 轻 轻 鼻鼻流流涕涕 晨起少，下午 多，可有臭味 晨起多，下 午少，不易擤尽 晨起多，下 午少，有时无涕 晨起少，下 午多，常向后流 鼻鼻部部 症症状状 嗅嗅觉觉障障碍碍 较轻 重 轻 重 时时间间 上午较轻，午 后重，傍晚缓解 晨起渐重， 午后缓解 晨起渐重，中午 最烈，下午减轻 晨起较轻， 午后重 头头痛痛 特特点点 部部位位 患侧面颊、 颞部及额窦处 颞部、鼻根、 内眦及眶内 额窦区或眼眶上