心房解剖（课堂PPT）

1、.1心房及其毗邻的解剖与影像心房及其毗邻的解剖与影像学对消融治疗的指导意义学对消融治疗的指导意义.2一、右心房一、右心房.31 1、界嵴（、界嵴（CTCT） 解剖特点：解剖特点：界嵴将右心房内腔分界嵴将右心房内腔分为前、后两部为前、后两部 , ,即固即固有心房和腔静脉窦。有心房和腔静脉窦。界嵴的上端呈拱桥状界嵴的上端呈拱桥状连于房间隔上部连于房间隔上部 , ,下下端有分支连于冠状窦端有分支连于冠状窦瓣及瓣上肌环瓣及瓣上肌环 , ,其行其行径与径与JamesJames的前、后结的前、后结间束路径基本吻合间束路径基本吻合.4CTCT部位消融部位消融非器质性心脏病非器质性心脏病局灶性房速局灶性房速7

2、0%起源于界嵴起源于界嵴JACC，1998;31:4519.52 2、下位峡部、下位峡部（Cavotricuspid Isthmus CTI ） 三尖瓣环与欧氏瓣或三尖瓣环与欧氏瓣或下腔静脉开口之间下腔静脉开口之间, ,宽宽约约2-3cm2-3cm。 峡部由一袋状隐窝构峡部由一袋状隐窝构成，后方为膜状，向前成，后方为膜状，向前为肌性成分并有肌小梁为肌性成分并有肌小梁交错、重叠，造成电传交错、重叠，造成电传导各向异性和双向性传导各向异性和双向性传导，与前方三尖瓣的光导，与前方三尖瓣的光滑前庭延续。光滑前庭滑前庭延续。光滑前庭由一层薄的心肌构成。由一层薄的心肌构成。.6CTICTI与心律失常与心律

3、失常下位峡部是构成顺钟向下位峡部是构成顺钟向或逆钟向右房房扑的缓或逆钟向右房房扑的缓慢传导区。其在较为少慢传导区。其在较为少见的见的“低位襻折返低位襻折返”的的下位右房房扑中也有重下位右房房扑中也有重要作用。要作用。 JCE. 1996;7(12):1225-33.7Cavotricuspid IsthmusFischer等将右房等将右房峡部分为三区峡部分为三区区：三尖瓣环区：三尖瓣环下腔静脉下腔静脉 成功成功率率70%区：三尖瓣环区：三尖瓣环冠状窦口冠状窦口 成功成功率率30%区：冠状窦口区：冠状窦口下腔静脉下腔静脉 成功成功率率10%后位峡部消融后位峡部消融: :消融线径为三尖瓣环至下腔静

4、脉。消融线径为三尖瓣环至下腔静脉。间隔峡部消融间隔峡部消融: :消融线径为三尖瓣环至冠状静脉窦口后外侧约消融线径为三尖瓣环至冠状静脉窦口后外侧约0.50.51cm1cm处处.8Pouch.93 3、KochKoch三角三角Koch三角：在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区。其前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。Todaro腱：下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。.10.114 4、卵园窝和房间隔、卵园窝和房间隔 在右心房的后内侧壁在右心房的后内侧壁（或房间隔）下部

5、，有（或房间隔）下部，有一卵圆形的浅凹，称卵一卵圆形的浅凹，称卵圆窝，是胎儿时期卵圆圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间孔闭合后的遗迹，房间隔缺损常发生在该处。隔缺损常发生在该处。 是房间隔穿刺的理想部是房间隔穿刺的理想部位位( (如房颤射频消融治如房颤射频消融治疗时疗时) )。 .12二、左心房二、左心房 左房腔体左房腔体 心耳心耳 肺静脉口肺静脉口 二尖瓣环二尖瓣环.13左房腔体左房腔体Heart Rhythm, 7(2):269；2010.14左房腔体左房腔体.15The heart has been cut through the ridge to show its pointed

6、 profile formed by the infolding of the atrial wall. Note the continuation of LA musculature onto the LSPV. The broken line marks the isthmus between the orifice of the LIPV and the mitral annulus.左房腔体左房腔体二尖瓣峡部二尖瓣峡部Heart Rhythm, 7(2):269 2010二尖瓣峡部二尖瓣峡部.16Carina.17.18.19三、肺静脉三、肺静脉 77%77%的人有双侧肺静脉的人有双侧

7、肺静脉 左侧肺静脉开口较右侧高左侧肺静脉开口较右侧高 下肺静脉的开口更接近于下肺静脉的开口更接近于后壁后壁 上肺静脉与水平面的夹角上肺静脉与水平面的夹角较下肺静脉大较下肺静脉大.20AFAFCARTO MERGECARTO MERGE 左心房肺静脉解剖变异左心房肺静脉解剖变异.21肺静脉解剖肺静脉解剖.22肺静脉解剖肺静脉解剖rspvripvlspvlipvLAa.23.24肺静脉与支气管树肺静脉与支气管树Bronchial TreeAPPA.25BAthe PVs, particularly the superior PVs, are in close contact with the br

8、onchial tree. .26四、左房毗邻四、左房毗邻 前壁前壁: :主动脉，肺动脉主动脉，肺动脉 后壁后壁: :食道，食道，降主动脉降主动脉 后下壁后下壁: :冠状静脉冠状静脉 顶壁顶壁: : 肺动脉肺动脉 底部底部: : 左室左室.27食管热损伤的危险决定因素食管热损伤的危险决定因素: : 1.1.围绕食管的脂肪垫围绕食管的脂肪垫 2.2.左房和食管的厚度左房和食管的厚度3.3.左房和食管的空间关系左房和食管的空间关系左房后壁和食管之间有一层脂肪起到保左房后壁和食管之间有一层脂肪起到保护作用，但常不连续，约护作用，但常不连续，约2%2%的人缺如的人缺如Esophagus.28食管前壁厚

9、度食管前壁厚度1.9- 5.3mm, LA后壁厚度后壁厚度1.3- 3.1mm.食管与食管与LA之间最小之间最小距离为距离为 3.3 mm; LA内膜到食管内膜之间的厚度内膜到食管内膜之间的厚度6.5 mm 1.9+1.3+3.3）食食管管.29食管食管 Esophagus 左房和食管接触的长度和宽度左房和食管接触的长度和宽度: : 长度长度: 58: 58 14 mm14 mm 宽度宽度: 13: 13 6 mm. 6 mm. 食管和左房之间解剖方向的复杂性食管和左房之间解剖方向的复杂性: 56%: 56%的的病人食管与左侧肺静脉平行病人食管与左侧肺静脉平行, ,其中其中36%36%为左为左

10、上肺静脉向右下肺静脉斜行上肺静脉向右下肺静脉斜行; ;其余其余44%44%偏右偏右或居中或居中.30Esophagus.31Circulation. 2004;110:3655-3660食管食管 EsophagusEsophagus.32Cardiac Dyna CT.33Circulation. 2004;110:3655-3660Esophagus.34Esophagus.35compact atrioventricular nodeCompact Atrioventricular NodeHeart Rhythm, 7(2):269 2010.36The view of the card

11、iac base has most of the atrial walls removed to show the proximity of the LAA to the left coronary artery and the pulmonary trunk. Note the relationship of the aorta to the anterior walls of the atria.Aorta.37Aortathe posterior LA is directly opposed by a large portion of the anterior surface of th

12、e descending aorta, with an average contact area of 18.9 4.4 mm . aorta compressing the LA and left inferior PV.38Phrenic Nerve.39左左房房腔腔体体.40RARVA左房的毗邻左房的毗邻ALVLARVPALALVRARVPAA前壁前壁: AO,PA后壁后壁: 食道，降主动脉食道，降主动脉.41.42.43.44Cavotricuspid IsthmusFischer等将右房峡部分为三区等将右房峡部分为三区区：三尖瓣环下腔静脉区：三尖瓣环下腔静脉 成功率成功率70%区：三

13、尖瓣环冠状窦口区：三尖瓣环冠状窦口 成功率成功率30%区：冠状窦口下腔静脉区：冠状窦口下腔静脉 成功率成功率10%.45肺动脉口三尖瓣肺动脉瓣腱索室上嵴右房室口三、右心室解剖.46 右心室位于右心房的左前下方，整体略呈三棱锥体形，底即右房室口，尖朝向左前下方。 室腔分流入道和流出道，二部以室上嵴为界。 .47电生理检查中一般需要常规在右心室置入导管，在射频消融术中也经常需要这样做。在一些程序刺激检查中，导管需同时或先后放入右室心尖部和右室流出道。 .481、室上嵴室上嵴是右心室壁上的一较宽的横行肌隆起，位于右房室口与肺动脉口之间。室上嵴把右心室分成右心室流入道（窦部）和前上方的流出道（漏斗部）

14、。 .49与室上嵴有关的心律失常主要是一些传统上的前间隔旁路，或新命名法的上间隔旁路，此时室上嵴是旁路的插入点。.502、右室流入道 流入道是右心室的主要部分，入口为右房室口，呈卵圆形可容纳三个手指尖，口周缘有纤维环，其上附有三片略呈三角形的瓣膜，称为三尖瓣。.51三尖瓣环平面向上与脊柱成角约700，正位透视位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位记录在三尖瓣环顶部。而冠状窦口和三尖瓣环最低点约在同一平面。.523、右室流出道 流出道是流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端就是流出道通向肺动脉干的开口，称为肺动脉口。口周围有肺动脉瓣环，其上附

15、有三片半月形瓣膜，称为肺动脉瓣。.53Heart Rhythm 2009;6:S77S80.54.55 右室流出道在下列情况非常重要，如源于右室流出道的原因不明的室性心动过速、一些致心律失常性右室心肌病以及法乐氏四联症矫正术后与疤痕有关的室性心动过速。 文献报道，右室流出道室速占特发性室速全部的80%。Annu Rev Med，1999，50：159.56JCE, Vol. 21, pp. 42-46, January 2010.57Circulation. 1997;96:2633-2640 .58左房室口主动脉口窦部（流入道）主动脉前庭（流出道）二叶瓣前瓣为界前叶瓣腱索肉柱乳头肌二尖瓣四、

16、左心室.591、二尖瓣环 左侧旁道位于二尖瓣周缘。 经主动脉逆行途径，在二尖瓣环心室侧消融，是最常用和最多用的途径。.60左心室的置管通常用于左侧旁路心室插入端和室性心动过速的射频消融。PACE 2002; 25:7694.612、主动脉根部主动脉根部位于心脏的中心部位。其下部为主动脉窦。主动脉窦深埋于心脏底部，其呈楔形插入在二尖瓣与三尖瓣之间，基底部完全包埋在周围的组织中。Heart 2000;84:670673.62Heart 2000;84:670673.63Heart 2000;84:670673.64无冠窦邻接右房和左房；右冠窦邻接右房和右室，借圆锥间隔与右室流出道相邻，左冠窦则邻接左房和肺动脉根部。Ouyang et al.JACC 2002;39:5008.65.66.67Ouyang et al.JACC 2002;39:5008.68Ouyang et al.JACC 2002;39:5008在左冠窦内成功标测和消融RMVT.69Ouyang等报道局灶性房性心动过速可以从无冠窦在中心纤维体上部的位置进行消融治疗。 Ouyang et al.JCE，2006，48：122-131.70.71CTI解剖 右心耳基底前、后方的心房激动波传导存在差异,结果导致了AFL的2种不同的