肿瘤ppt课件(2)

1、 肿瘤肿瘤 一 、 肿瘤的概念、基本特征、 命名、分类 二、 肿瘤的病因和发生机制 三、 肿瘤治疗原则与预防 四、 常见体表肿瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 （一） 肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别病理学一、概念（tumor）肿瘤机体细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。(Neoplasm) 实体瘤(常表现为局部肿块)和非实体瘤根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤肿瘤性增生与非肿瘤性增生区别 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生n增生 单克隆性 多克隆性 n分化程度 失去分化

2、成熟能力 分化成熟n功能代谢 异常 正常n病因去除 持续生长 停止生长n形态结构、功能 异常 正常 n对机体影响 有害 有利 （一） 肿瘤的基本特征n1.肿瘤形态与结构n2.肿瘤异型性n3.肿瘤生长与扩散n4.肿瘤对机体的影响n5.良、恶性肿瘤的区别病理学 1.肿瘤的形态与结构一、肿瘤的形态二、肿瘤的结构病理学一、肿瘤的一般形态一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的大小（二）肿瘤的大小（三）肿瘤的颜色（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的质地（四）肿瘤的质地（五）肿瘤的数目（五）肿瘤的数目病理学（一）肿瘤的形状多样性 取决于生长部位、生长方式、组织来源病理学（二）肿瘤的大小差异大

3、 取决于肿瘤性质、生长时间、部位越南男子腿上80KG肿瘤口腔肿瘤病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬 脂肪软实质多软伴出血坏死软（五）肿（五）肿 瘤瘤 的的 数目数目家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质病理学（一）肿瘤的实质 具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎瘤

4、病理学（二）肿瘤的间质 没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。 血管丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好2、肿、肿 瘤瘤 的的 异异 型型 性性（一）概念：一）概念： 肿瘤组织无论在肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构细胞形态和组织结构上，上，都与其发源的正常组织有不同程度的都与其发源的正常组织有不同程度的差异差异，这，这种差异称为异型性。种差异称为异型性。（二）分类：（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性细胞异型性n良性肿瘤细胞异型性小，恶性

5、肿瘤异型性明显。n表现：1 细胞形态：大小不一，形状不 一 ，瘤巨细胞。2 细胞核：恶性肿瘤细胞核体积 核浆比例可见双核、多核、核膜增厚、不对称病理性核分裂。3 细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。细胞的异型性细胞的异型性1、细胞形态：、细胞形态：肿瘤细胞形态异型性：核仁显著、增大或多个霍奇金淋巴瘤：R-S细胞组织异型性n是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。n良恶性肿瘤均具有组织异型性n良性肿瘤异型性小 恶性肿瘤异型性大病理学 3 肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长二、肿瘤的扩散病理学 肿瘤的生长（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式病理学（一）肿瘤的生长速度 取决于分化

6、程度良性肿瘤恶性肿瘤 慢，呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快，呈持续性生长 血供相对不足，易坏死、出血病理学（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长病理学1.膨胀性生长类似膨胀气球，不发生侵袭，形成完整包膜，与周围组织分界清大多数良性肿瘤的生长方式病理学2.浸润性生长是大多数恶性肿瘤生长方式，侵润破坏周围组织，没包膜分界不清，手术后容易复发病理学3.外生性生长发生在体表、体腔、管道器官表面肿瘤，常向表面生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。肠黏膜面肿瘤向肠腔外生性生长病理学二 肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延：2

7、.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移病理学 随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。 1.直接蔓延(direct spread)病理学2.转移(metastasis)（1）概念： 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。 举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移病理学是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移受累淋巴结肿大、变硬、切面呈灰白色病理学是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常

8、见于肝和肺转移血道转移种植性转移n体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。病理学 4. 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响病理学一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响 一般影响小，多是局部压迫和阻塞一般影响小，多是局部压迫和阻塞特殊时严重，颅内或椎管良性肿瘤特殊时严重，颅内或椎管良性肿瘤 脑膜瘤病理学二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响（一）局部阻塞、压迫（一）局部阻塞、压迫（二）并发症（二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛多见，出血、坏死、感染，

9、发热、疼痛恶病质恶病质病理学 5. 良性肿瘤良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度组织分化程度分化好，异型性小，与发分化好，异型性小，与发源组织的形态相似源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大差别大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理性核无或稀少，不见病理性核分裂像分裂像多见，并可见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢迅速迅速继发变化继发变化一般较少见一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，前膨胀性

10、或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可与周围组织分界清楚，可推动推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，与浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长后者常伴有浸润性生长转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后易复发手术等治疗后易复发对机体影响对机体影响较小，主要为局部压迫或较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果也可引起严重后果严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发严重，除压迫、阻塞外，还可破坏

11、原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。染、恶病质，最后可引起死亡。（三）、肿瘤的命名和分类1.肿瘤的命名原则n体现肿瘤的组织来源和生物学特性n良性肿瘤命名：发生部位+组织来源（形态特点）瘤 如子宫平滑肌瘤n恶性肿瘤：上皮组织来源的癌 发生部位+组织来源癌 皮肤鳞状细胞癌间叶组织来源的肉瘤：发生部位+组织来源肉瘤 如骨肉瘤、子宫平滑肌肉瘤病理学1.癌前病变(precancerous lesions) （1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维

12、囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（2）癌前病变、非典型增生及原位癌）癌前病变、非典型增生及原位癌病理学2.非典型增生活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、 中、 重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层病理学3.原位癌 及时发现治疗，可提高癌治愈率一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。 二、肿瘤的病因和机制n 肿瘤是威胁人类生命健康最重要的一类疾病。全国肿瘤登记中

13、心发布的2012中国肿瘤登记年报中获悉，每分钟就有6人确诊为癌症。目前世界上对肿瘤本质尚未明确。肿瘤的病因1、化学致癌因素 芳香胺、 亚硝胺类、真菌毒素、黄曲霉素2、物理因素：离子辐射。 热辐射、镍、铬、镉、铍 3、生物因素：病毒和细菌4、遗传因素 如乳腺癌、胃肠癌、食管癌 肝癌 病理学 肿瘤发生机制 一、遗传学角度是讲是基因病二、肿瘤形成是瘤细胞单倍克隆性扩增的结果三、环境和遗传的致癌因素引起细胞遗传物质(DNA）改变的主要靶基因性转化 四、肿瘤的发生不是单个基因突变的结果，而是长期、分阶段的多种基因突变积累的过程五、机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，肿瘤发生时免疫监视功能丧失的

14、结果 三、肿瘤治疗原则手术、放疗、 化疗 生物治疗 中医药治疗 I期：手术治疗为主 期：以局部治疗为主，原发瘤切除或放疗，并包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗 期： 采取综合治疗，术前、术后、术中放疗或化疗。 期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗。手术治疗 根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手术 超声手术 冷冻手术药物治疗(化学疗法)n 已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。n 可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。n 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。细胞毒药物和分子靶向药物放射治疗高度

15、敏感：高度敏感： 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感：中度敏感： 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌，乳癌，肺癌等。低度敏感：低度敏感： 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。生物治疗 免疫治疗 基因治疗癌症预防癌症预防一级预防：约一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起以上的人类癌症由环境因素所引起 (疫苗预防相关感染疫苗预防相关感染, 改变生活方式改变生活方式,预防性手术预防性手术,化学预防化学预防)二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗 (癌症筛查癌症筛查)

16、三级预防：改善生存质量，对症性治疗三级预防：改善生存质量，对症性治疗 (积极肿瘤治疗积极肿瘤治疗, 积极支持治疗积极支持治疗)常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。 乳头状疣乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。 老年性色素疣老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 老年性色素疣第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 皮肤基底细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论皮肤基底细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论鳞状细胞癌

17、 早期即可呈溃疡，易转移， 切除不彻底易复发。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论鳞状细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论鳞状细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论痣与黑色素瘤 黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。 当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论黑 痣第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展迅速。 手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论脂肪瘤脂肪瘤为正常

18、脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 脂肪瘤脂肪瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论纤维瘤及纤维瘤样病变p 纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。p 隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度 恶性，具假包膜，手术切除应彻底。p 带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论纤维黄色瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论隆突性皮纤维肉瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论神经纤维瘤神经纤维瘤 神经鞘瘤 分为中央型和边缘型。 神经纤维瘤 为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 神经纤维瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论神经纤维瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论血管瘤血管瘤 毛细血管瘤 多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。 海绵状血管瘤 一般由小静脉和脂肪组织构成。 蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管