早期卵巢癌治疗

1、早期卵巢癌的治疗早期卵巢癌的治疗河南省人民医院肿瘤内科河南省人民医院肿瘤内科胡金龙胡金龙2015.10.14Women发病率发病率32%Breast12%Lung & bronchus11%Colon & rectum6%Uterine corpus4%Ovary 4%Non-Hodgkin lymphoma 3%Melanomaof skin3%Thyroid2%Pancreas2%Urinary bladder20%All Other Sites死亡率死亡率25%Lung & bronchus15%Breast11%Colon & rectum6%Pancr

2、eas5%Ovary4%Non-Hodgkinlymphoma4%Leukemia3%Uterine corpus2%Brain/ONS2%Multiple myeloma23%All other sitesCancer Facts & Figures,ACSO,2003解解 剖剖病因病因-不明确不明确l 生殖的影响生殖的影响 不育或妊娠次数少及使用促排卵药物等可使卵巢癌发生的危不育或妊娠次数少及使用促排卵药物等可使卵巢癌发生的危险性增加。险性增加。l 月经的影响月经的影响初潮早、绝经晚是卵巢癌的弱的影响因子。初潮早、绝经晚是卵巢癌的弱的影响因子。l 外源性激素外源性激素避孕药降低卵巢

3、癌的发病危险。避孕药降低卵巢癌的发病危险。绝经后的激素替代治疗可增加发病危险。绝经后的激素替代治疗可增加发病危险。l 饮食因素饮食因素高动物脂肪饮食可增加患病风险。高动物脂肪饮食可增加患病风险。维生素、纤维素等可降低患病风险。维生素、纤维素等可降低患病风险。l 遗传因素遗传因素卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤l 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加l 盆腔压迫症状：尿频盆腔压迫症状：尿频l 腹腔压迫症状：便秘腹腔压迫症状：便秘、气急气急、心悸心悸l 患者偶然可自己触及腹部包块患者偶然可自己触及腹部包块l 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物 卵巢恶性肿瘤

4、卵巢恶性肿瘤 l早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现l晚期晚期u 腹水、腹胀、腹部包块腹水、腹胀、腹部包块u贫血、消瘦、乏力、食欲不振贫血、消瘦、乏力、食欲不振u腹痛、腰痛、下肢疼痛或水肿腹痛、腰痛、下肢疼痛或水肿u有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结转移途径转移途径l 盆腹腔种植播散盆腹腔种植播散主要转移方式主要转移方式子宫、结直肠、小肠、腹膜、大网膜、肝表面子宫、结直肠、小肠、腹膜、大网膜、肝表面常引起肠粘连及肠梗阻常引起肠粘连及肠梗阻l 局部直接蔓延局部直接蔓延直肠、子宫、输卵管、阑尾等处直肠、子宫、输卵管、

5、阑尾等处l 淋巴道转移淋巴道转移腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结l 血道转移血道转移肝肝/肺、胸膜、肾、骨、肾上腺、脾肺、胸膜、肾、骨、肾上腺、脾病理病理l 卵巢上皮性癌卵巢上皮性癌最常见，占卵巢恶性肿瘤的最常见，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中，多见于中老年妇女，高峰年龄为老年妇女，高峰年龄为50-60岁。岁。浆液性癌浆液性癌黏液性癌黏液性癌子宫内膜样癌子宫内膜样癌恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌透明细胞癌透明细胞癌辅助检查辅助检查l 影像学检查影像学检查X线检查线检查B超超发现妇检时不能们及

6、的小肿块；发现妇检时不能们及的小肿块；初步判断肿瘤的良恶性；初步判断肿瘤的良恶性；能探及腹水及腹盆腔内较大的转移灶。能探及腹水及腹盆腔内较大的转移灶。CT和和MRI能检出能检出B超难以发现的小病灶；超难以发现的小病灶；能显示肿瘤与周围组织的关系；能显示肿瘤与周围组织的关系；能显示腹盆腔腹膜后淋巴结及实质脏器的转移情况。能显示腹盆腔腹膜后淋巴结及实质脏器的转移情况。PET/CT有可能发现普通有可能发现普通CT难以发现的小病灶；难以发现的小病灶；有助于鉴别肿瘤的良恶性。有助于鉴别肿瘤的良恶性。辅助检查辅助检查l 肿瘤标记物肿瘤标记物甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）卵巢恶性生殖细胞肿瘤卵巢恶性生殖细胞肿

7、瘤绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素亚单位（亚单位（-HCG） 带有绒癌成分的卵巢生殖细胞肿瘤带有绒癌成分的卵巢生殖细胞肿瘤CA125上皮性卵巢癌的标记物，阳性率可达上皮性卵巢癌的标记物，阳性率可达82%-94%良性肿瘤、子宫内膜异位症、腹膜炎症也可阳性良性肿瘤、子宫内膜异位症、腹膜炎症也可阳性辅助检查辅助检查l 腹腔镜检查腹腔镜检查l 病理学检查病理学检查细胞学检查细胞学检查（胸水、腹水）（胸水、腹水）组织病理学检查组织病理学检查（病理活检）（病理活检）l 其他方法其他方法准确全面分期依据手术探查和准确全面分期依据手术探查和 病理组织学、细胞学检查病理组织学、细胞学检查根据腹腔内转移灶的大小对

8、根据腹腔内转移灶的大小对III期再分为期再分为IIIa、IIIb、IIIc腹膜后淋巴结转移影响分期腹膜后淋巴结转移影响分期肝表面和肝实质转移分属肝表面和肝实质转移分属III期期和和IV期期 Stage I: 局限于卵巢局限于卵巢 Stage II: 局限于盆腔局限于盆腔 Stage III: 局限于腹腔局限于腹腔 Stage IV: 远处转移远处转移l 早期患者早期患者主要目的是治愈主要目的是治愈手术分期和细胞减灭术，继而紫杉醇手术分期和细胞减灭术，继而紫杉醇/ /铂类联合化疗铂类联合化疗l 晚期患者晚期患者主要目的是减轻症状和提高生活质量主要目的是减轻症状和提高生活质量化疗可以延长生存时间化

9、疗可以延长生存时间l 最终结果最终结果长期存活长期存活: 25-30%: 25-30%5-5-年年 生存率从生存率从 30% (1970s) 30% (1970s) 提高至提高至 50%50%l全面的全面的分期分期剖腹探查术剖腹探查术经腹全子宫经腹全子宫/ /双侧卵巢输卵管切除双侧卵巢输卵管切除 (TAH/BSO) (TAH/BSO)大网膜切除大网膜切除淋巴结切除术（淋巴结切除术（dissectiondissection）腹膜和膈膜活检（腹膜和膈膜活检（ biopsies biopsies）细胞学检查细胞学检查l高危高危 vs vs 低危早期卵巢癌低危早期卵巢癌 肿瘤的分化程度、病理类型、分期

10、肿瘤的分化程度、病理类型、分期几乎所有的病人进几乎所有的病人进行全子宫、双侧输行全子宫、双侧输卵管及网膜切除术卵管及网膜切除术 治治 疗疗 l 早期卵巢癌是指早期卵巢癌是指FIGO、期卵巢癌期卵巢癌 l a或或b期期高高分化的患者分化的患者建议观察建议观察l a或或b期期中中分化的患者分化的患者建议观察或建议观察或3-6疗程紫杉醇联合铂类化疗疗程紫杉醇联合铂类化疗l a或或b期期低低分化分化或透明细胞癌或透明细胞癌的患者的患者建议建议3-6疗程紫杉醇联合铂类疗程紫杉醇联合铂类化疗化疗l c期患者期患者建议建议3-6疗程紫杉醇联合铂类化疗疗程紫杉醇联合铂类化疗l 期卵巢癌期卵巢癌 建议建议6-8

11、疗程紫杉醇联合铂类化疗疗程紫杉醇联合铂类化疗 高危因素 (1)包膜破裂包膜破裂; （5）透明细胞癌；）透明细胞癌；(2)肿瘤表面生长肿瘤表面生长; (6)腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性;(3)低分化低分化 (G3); (7)卵巢外转移。卵巢外转移。(4)与周围组织粘连；与周围组织粘连； 因此，目前将早期卵巢癌分为两大类因此，目前将早期卵巢癌分为两大类：一类为一类为低度危险低度危险的早期卵巢癌的早期卵巢癌 (IA、B期，高、中度分化期，高、中度分化)，另一类另一类高度危险高度危险的早期卵巢癌的早期卵巢癌:( 低分化的低分化的A、B、IC和和期，透明期，透明细胞癌细胞癌)(510% 复发率复发率)(

12、3040% 复发率复发率)Grade 1 (or 2)Grade 3Clear cell cancer辅助化疗的随机临床试验辅助化疗的随机临床试验:3 vs 6 疗程疗程紫杉醇紫杉醇 + 卡铂卡铂结果结果6个疗程个疗程进展危险性降低了进展危险性降低了33% 33% 生存率无改善生存率无改善随机临床试验随机临床试验无立即化疗无立即化疗 vs 立即化疗立即化疗结果结果立即化疗立即化疗 生存率提高生存率提高8%8% vs复发时化疗复发时化疗(82% vs 74%)紫杉醇顺铂化疗（紫杉醇顺铂化疗（TP) 用药顺序：用药顺序：先用紫杉醇，然后再用顺铂先用紫杉醇，然后再用顺铂21天重复一程天重复一程 剂量

13、途径时间紫杉醇135175mg/m2ivD1滴注3小时顺铂70-100mg/m2ivD1紫杉醇卡铂化疗紫杉醇卡铂化疗 (要先用紫杉醇，然后再用卡铂；要先用紫杉醇，然后再用卡铂；21天重复一程天重复一程 )剂量途径时间紫杉醇135175mg/m2ivD1滴注3小时卡铂AUC5或300/ivD1卵巢恶性肿瘤的随诊卵巢恶性肿瘤的随诊l 化疗期间的随诊化疗期间的随诊除了化疗相关的检查外，还应在每次化疗前检查肿瘤标记物，盆腔检除了化疗相关的检查外，还应在每次化疗前检查肿瘤标记物，盆腔检查，三合诊检查查，三合诊检查3个月重复个月重复1次盆腹腔超声，胸片次盆腹腔超声，胸片l 停止化疗后的随诊停止化疗后的随诊

14、第第1年：每月查肿瘤标记物，盆腹腔检查，年：每月查肿瘤标记物，盆腹腔检查，3个月重复盆腹腔超声，胸个月重复盆腹腔超声，胸片片第第23年：每年：每2-3个月重复以上内容个月重复以上内容第第45年：每年：每6个月重复以上内容个月重复以上内容5年以后：每年随诊年以后：每年随诊1次，重复以上内容次，重复以上内容胸、腹、盆腔胸、腹、盆腔CT或或MRI在停止化疗后检查在停止化疗后检查1次，以后每次，以后每12年年1次。次。患者登记患者登记每每3个月进行个月进行CA125的检测（检测结果对医生和患者保持盲态）的检测（检测结果对医生和患者保持盲态）卵巢癌患者在经过一线以铂类为基础的化疗卵巢癌患者在经过一线以铂

15、类为基础的化疗后，达到临床完全缓解，后，达到临床完全缓解，CA125水平正常水平正常当两次当两次CA125水平超过正常上限水平超过正常上限随机分组随机分组即刻治疗组即刻治疗组医生和患者被告知医生和患者被告知延迟治疗组延迟治疗组医生不被告知，直至影像学或者复发医生不被告知，直至影像学或者复发开始治疗开始治疗卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测l 与延迟治疗组相比，仅根据与延迟治疗组相比，仅根据CA125升高而进行早期治升高而进行早期治疗：疗：二线化疗平均提早二线化疗平均提早4.8个月个月三线化疗平均提早三线化疗平均提早4.6个月个月l 早期治疗没有延长总生存期早期治疗没有延长总生存期HR1.00, 95%CI 0.82-1.22, p=0.982年生存率的绝对差异为年生存率的绝对差异为-0.1%(95%CI -6.8, 6.3%)l 早期化疗没有提高生活质量（早期化疗没有提高生活质量（-1.7月）月）卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测 ）预预 后后l a期分化好的早期卵巢癌患者，期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可长期无瘤存活以上可长期无瘤存活 l 有高危因素的患者，有高危因素的患者，30-40%有复发的危险，有复发的危险，25-30%在首次手术在首次手术后后5年内