授课病毒性肝炎伤寒

1、病病 原原 学学 HAVHBVHCVHDVHEV发现发现73年年Feiston70年年Dane89年年Chroo77年年Rizzeetto89年年Reyes归属归属RNA病毒病毒DNA病毒病毒RNA病毒病毒RNA病毒病毒RNA病毒病毒结构结构无包膜无包膜球形核衣壳球形核衣壳（2732nm）包膜：包膜：HbsAg核心：核心：HBcAg、HBeAg 、DNA、DNA-P（Dane颗粒颗粒42/27nm）包膜包膜核心核心（55nm）缺陷病毒缺陷病毒(依赖依赖HBsAg复制）复制）（36nm）(同同HAV）(3234nm)基因基因组组(Kb)RNA （7.5） 单股线状正链单股线状正链DNA （3.2

2、） 双股环状有缺口双股环状有缺口负链上四个负链上四个ORF10个亚型个亚型RNA （9.4） 单股线状正链单股线状正链UTR-编码区编码区(S/NS)-UTR6个 基 因 型 ，个 基 因 型 ，准种准种RNA （1.7） 单股环状负链单股环状负链RNA （7.5） （同（同HAV）编 码 区 三 个编 码 区 三 个ORF抗 原抗 原 /抗体抗体1 3111五种肝炎病毒五种肝炎病毒流行病学流行病学 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型传染源源急性病人急性病人隐性感染隐性感染者者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒携带者慢性病毒携带者（同乙型）（同乙型）(同乙型同乙型)(同甲型同甲型)

3、传播传播途径途径粪粪-口口体液（水平）：体液（水平）： 输血输血/血制品血制品 注射器注射器/针制品针制品/手术手术 皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤 性接触性接触 母婴（垂直）！母婴（垂直）！（同乙型）（同乙型）（尤输血（尤输血/血制血制品）品）(同乙型同乙型) (同甲型同甲型)易 感 性 人易 感 性 人群群儿童及青少儿童及青少年年抗抗HBs阴性者均易阴性者均易感；高危人群感；高危人群反复输血的受血反复输血的受血者、血透患者、者、血透患者、静脉药瘾者和性静脉药瘾者和性乱人群乱人群正常人群或正常人群或未受未受HBV感感染，已感染染，已感染HBV青壮年及孕青壮年及孕妇妇流行流行特征特征可暴发可暴发秋冬

4、秋冬(散发散发)全球不均衡全球不均衡散发散发/家庭集聚家庭集聚不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发/输血流行输血流行不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发不明显不明显全球不均衡全球不均衡可暴发可暴发秋冬秋冬(散发散发)全球不均衡全球不均衡临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 肝炎型别肝炎型别血清标记物血清标记物临床意义临床意义甲肝甲肝抗抗-HAV IgM现症感染现症感染抗抗-HAV IgG既往感染，疫苗接种（保护性抗体）既往感染，疫苗接种（保护性抗体）乙肝乙肝HbsAg现症感染（急性现症感染（急性/慢性）慢性）抗抗-HBs既往感染，疫苗接种（保护性抗体）既往感染，疫苗接种（保护性抗体）抗抗-HBc IgM活动性复制（有传染性）活动性复制（有传染性）抗抗 HBc IgG低滴度既往感染，高滴度提示复制低滴度既往感染，高滴度提示复制HBeAg活动性复制（传染性大）活动性复制（传染性大）抗抗-HBe复制复制（持续阳性提示（持续阳性提示 “整合整合”）HBV DNA活动性复制（有活动性复制（有Dane颗粒，传染性大）颗粒，传染性大）丙肝丙肝抗抗-HCV现症感染现症感染/既往感染既往感染HCV RNA活动性复制（传染性标记）活动性复制（传染性标记）丁肝丁肝抗抗-HDV IgM/IgG似抗似抗-HBc IgM/IgG戊肝戊肝抗抗-HEV IgM现症感染