糖尿病的临床用药

1、精选ppt甘孜卫生学校内科教研组杨杨 毅毅2015年6月精选ppt精选ppt糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。据据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到亿，到2025年将增加到年将增加到3亿。亿。糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上岁以上的人群几乎的人群几乎2个人就有个人就有1人患糖尿病。人患糖尿病。我国糖尿病发病率由来已久，我国糖尿病发病率由来已久，0

2、.67%(80年年)上升至上升至3.6%(96年年)，中国现有糖尿病患者估计约，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我万。我国国DM患病率还会继续增加。患病率还会继续增加。精选ppt根据根据1997年年ADA建议，分为建议，分为4个类型：个类型：精选ppt精选ppt2. 特发性糖尿病特发性糖尿病 较少见，具有较少见，具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现型糖尿病表现而无明显病因学发现,始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现明显，可频发酮症酸中毒。明显，可频发酮症酸中毒。 精选ppt二、二、 2型糖尿病型糖尿病 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较

3、多。此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。 对磺脲类口服降糖药有效。对磺脲类口服降糖药有效。精选ppt三、三、 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 1. B细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷2. 胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。3. 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 如胰腺炎等引起的高血糖状态。如胰腺炎等引起的高血糖状态。4. 内分泌疾病内分泌疾病如肢端肥大症、柯兴

4、综合症、甲亢等，可引起继如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继发性糖尿病。发性糖尿病。 精选ppt四、妊娠期糖尿病（四、妊娠期糖尿病（GDM）在妊娠结束后在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。周按血糖水平再评估。 糖尿病糖尿病 空腹血糖过高（空腹血糖过高（IFG） 糖耐量减低（糖耐量减低（IGT） 正常血糖正常血糖精选ppt一、一、1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素易感基因和环境因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细细胞自身免疫引起胰岛胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。细胞损伤。在环境因素中病毒感

5、染是重要因素，病毒感染可直接在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。糖尿病。病因和发病机制病因和发病机制 精选ppt环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLAII类基因类基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物（牛奶）、化学制剂某些食物（牛奶）、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病精选ppt

6、二二 、2型糖尿病型糖尿病1、遗传因素、遗传因素有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的后者的340倍。倍。糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。易发生糖尿病的体质。精选ppt2、环境因素、环境因素（1）肥胖）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。重要原因。（2）饮食）饮食 饮食结构的改变，高脂、高热量、食物

7、摄入的增饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。 精选ppt3. 体力活动减少体力活动减少 西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。自动化。4. 应激状态应激状态 随着社会发展人们承受的随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。情绪紧张、波动，造成心理压力。精选ppt慢性高血糖症慢性高血糖症高高胰岛素血症胰岛素血症只只作用于胰岛

8、素不足作用于胰岛素不足 细胞功能衰竭细胞功能衰竭高高胰岛素血症胰岛素血症体重增加体重增加只只作用于胰岛素抵抗作用于胰岛素抵抗 餐后餐后高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素不足胰岛素不足Grimaldi A. et al., Les diabtes. Ed. Lavoisier, Paris (1995)精选ppt遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄( (岁岁) )2030405060重重点点精选ppt精选ppt糖尿病可以表现为糖

9、尿病可以表现为“三多一少三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻。即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为状。有的仅表现为乏力乏力，有的出现并发症后促使其，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。 临床表现临床表现精选ppt精选ppt 急性急性 慢性慢性 大血管大血管 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周

10、血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变精选ppt糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%糖尿病肾病糖尿病肾病足损害足损害神经病变神经病变坏疽坏疽MAU蛋白尿蛋白尿心梗心梗/脑卒中脑卒中精选ppt糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）（一）诱因（一）诱因 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。糖尿病糖尿病急性急性并发症并发症精选ppt （二）临床表现（二）临床表现

11、多数病人在病情严重时有多尿、多饮和多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力。乏力。随后出现食欲减退、恶心、呕吐。随后出现食欲减退、恶心、呕吐。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。精选ppt精选ppt精选ppt综合治疗综合治疗精选ppt原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗。糖尿病教育和药物治疗。精选ppt精选ppt二、运动治疗二、运动治疗不宜

12、参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。篮球、游泳、慢跑等、散步等。运动时间的安排，每天运动时间的安排，每天3060分钟。分钟。运动强度以中等有氧运动为宜。运动强度以中等有氧运动为宜。精选ppt 三三. 药物治疗药物治疗胰岛素胰岛素口服降糖药主要有口服降糖药主要有5类：类：磺脲类磺脲类双胍类双胍类a葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类餐时血糖调节剂。餐时血糖调节剂。精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选

13、ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt 针对胰岛素不足的药物针对胰岛素不足的药物 1、细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1针对胰岛素抵抗的药物针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt 格列美脲与受体呈“开-关”式的结合与解离 胰岛素分泌由血糖及药物浓度双重调节 临床研究和实践中亚莫利发生低血糖的机会及严

14、重程度低于其他SU 拟胰岛素作用，增强胰岛素敏感性精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt 缺血性预适应是心脏自身保护的一种重要功能 其生理基础为心肌细胞KATP的激活，通道开放 磺脲类降糖药的药理作用为关闭细胞膜上的KATP不同的磺脲对心肌细胞的关闭作用有差别：格列本脲抑制缺血预适应，而格列美脲无不良影响 糖尿病患者伴缺血性心脏病者应选择对细胞选择性高、较少影响心脏缺血性预适应的品种精选ppt精选ppt精选ppt精选pptRepaglinide (瑞格列奈瑞格列奈)Nateglinide (那格列奈那格列奈)精选ppt正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者；不能使用二甲双胍

15、或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者；不能固定进食时间的患者。 精选ppt“进餐服药，不进餐不服药”，采用灵活的给药方式；它可以单独使用，也可与除SU外的其它口服降糖药或胰岛素合用。初始剂量为0.5mg，最大单剂量为每次主餐前4mg，每日总的最大剂量为不超过16mg。老年患者或有轻度肾功能损害的患者不需调整剂量。精选ppt耐受性良好，对血脂代谢无不良影响；仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重；低血糖发生率较SU低，且多在白天发生，而SU则趋于晚上发生。 精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类Muscleb b-细胞细胞精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt2型糖尿病