超声诊学肾上腺ppt课件

1、任任 苓苓 、叶、叶 军军第十四章、肾上腺疾病的超声诊断第十四章、肾上腺疾病的超声诊断一、肾上腺的位置一、肾上腺的位置左侧肾上腺在左肾上极的内侧前方，胰尾的后上方左侧肾上腺在左肾上极的内侧前方，胰尾的后上方和腹自动脉的外侧。和腹自动脉的外侧。右侧肾上腺位于右肾上极的内上方、略偏前面。其右侧肾上腺位于右肾上极的内上方、略偏前面。其内侧部分在下腔静脉后面，上方与肝脏隔一层腹膜内侧部分在下腔静脉后面，上方与肝脏隔一层腹膜相邻，后方与膈肌脚相贴近。相邻，后方与膈肌脚相贴近。正常肾上腺与周围脏器关系正常肾上腺与周围脏器关系正常肾上腺与周围脏器关系正常肾上腺与周围脏器关系二、肾上腺的大小、形状及分量二、肾

2、上腺的大小、形状及分量 正常肾上腺每偏重正常肾上腺每偏重35g，长，长4060mm，宽，宽2030mm，厚仅，厚仅2 8mm。 肾上腺形状：左侧呈月牙形，右侧呈三角形。肾上腺形状：左侧呈月牙形，右侧呈三角形。切面呈三角形切面呈三角形V字形字形Y字型或月牙形。字型或月牙形。 肾上腺分量受许多要素的影响有较大的出入，肾上腺分量受许多要素的影响有较大的出入，如年龄、全身内分泌功能的改动等。新生儿的肾如年龄、全身内分泌功能的改动等。新生儿的肾上腺约为肾脏的上腺约为肾脏的1/3，出生后几天之内就明显变，出生后几天之内就明显变小。成人的肾上腺仅为肾脏的小。成人的肾上腺仅为肾脏的113。 一、仪器一、仪器

3、凸形探头较好。凸形探头较好。 由于肾上腺位置深，普通彩色多普由于肾上腺位置深，普通彩色多普勒血流对深部组织的显示效果较差。勒血流对深部组织的显示效果较差。 探头频率采用探头频率采用3 35MHz5MHz、5MHz5MHz、6MHz6MHz和和7.5MHz7.5MHz。成人用。成人用3.53.53 375MHz75MHz，儿童和瘦小的成人用儿童和瘦小的成人用5MHz5MHz，新生儿，新生儿7 75MHz5MHz或更高频率。或更高频率。二、二、 体位、探测方法和途径体位、探测方法和途径 肾上腺探测应在空腹时进展，腹部肾上腺探测应在空腹时进展，腹部胀气病人，须用轻泻剂或消胀片后才胀气病人，须用轻泻剂

4、或消胀片后才干得到较好的效果。干得到较好的效果。肾上腺的探测途径很多，文献报道的有以下几种肾上腺的探测途径很多，文献报道的有以下几种1 1、仰卧位经肋间途径、仰卧位经肋间途径 2 2、仰卧位经侧腰部途径、仰卧位经侧腰部途径 3 3、俯卧位经背部途径、俯卧位经背部途径斜切扫查斜切扫查纵切扫查纵切扫查横向扫查横向扫查4 4、仰卧位经腹途径、仰卧位经腹途径肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位l 、右侧沿肋间切面 右肾上腺肿瘤在膈肌、肝脏、和下腔静脉三者之间的狭长三角地带。2、左侧沿肋间切面 左肾上腺肿瘤在脾与腹自动脉之间，左肾往往未能进入图中，腹自动脉显示一小

5、段。3 、右肾上腺冠状切面 右肾上腺肿瘤位于肝、右肾上极和脊柱之间。 4 、左肾上腺冠状切面 左肾上腺肿瘤位于脾、左肾和腹自动脉三者集合之处。5 、右肋缘下斜切面 右肾上腺肿瘤位于右肾内侧，肝后方和下腔静脉后方外侧。6 、背部纵切面 右侧肾上腺肿瘤位于右肾上极的前方。左侧肾上腺肿瘤在左肾上极的前方。7、上腹部横切面 左肾上腺肿瘤在腹自动脉左侧稍偏后处，其前方或为胰尾。肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位 报道用静态超声成像仪正常肾上腺超报道用静态超声成像仪正常肾上腺超声图像的获得率在声图像的获得率在 28 28例中为例中为 85 85左右左右侧的获得率一

6、样，其切面呈三角形或新月侧的获得率一样，其切面呈三角形或新月形，没有一例呈球形的。内部光点亮度中形，没有一例呈球形的。内部光点亮度中等。不能区分肾上腺皮质或髓质。正常肾等。不能区分肾上腺皮质或髓质。正常肾上腺的直径变化很大，但很少超越上腺的直径变化很大，但很少超越3cm3cm。 1977 1977年报道正常肾上腺的切面图像有呈年报道正常肾上腺的切面图像有呈V V字形字形或或Y Y字形者。周永昌等用字形者。周永昌等用 3 3 、5MHz5MHz线阵动态聚焦线阵动态聚焦超声成像仪沿肋间切面获得了成人的右侧正常肾上超声成像仪沿肋间切面获得了成人的右侧正常肾上腺声像图，呈带状或三角形低回声区，周围是亮

7、堂腺声像图，呈带状或三角形低回声区，周围是亮堂的光带，位于下腔静脉的后外侧。正常新生儿肾上的光带，位于下腔静脉的后外侧。正常新生儿肾上腺的形状因切面不同有许多变化，呈腺的形状因切面不同有许多变化，呈“Y Y形、形、“V V形、三角形、新月形、形、三角形、新月形、“一字形、一字形、OO字形、括字形、括号形、号形、“C C字形、字形、“Z Z字形等。肾上腺的回声为中字形等。肾上腺的回声为中间弱回声的，周边绕以强回声带。间弱回声的，周边绕以强回声带。正常成人肾上腺声像图正常成人肾上腺声像图一、皮质醇增多症一、皮质醇增多症1、病理、病理2、临床表现、临床表现3、超声表现、超声表现病病 理理 发病的缘由

8、，首先是皮质增生，其次为腺瘤，腺癌又次之。皮质增生是双侧病变，是垂体分泌促肾上腺皮质激素 ACTH 过多的结果，或垂体外病变产生一种类似ACTH的物质所致。肾上腺皮质肿瘤多为良性肿瘤，常为单侧性，直径约3cm左右，切面呈棕黄色，有完好的包膜。肾上腺皮质癌较少见，体积大，直径常在68cm之间。临床表现临床表现 本病女多于男，多发生于中青年。表现为满月脸、水牛背、紫纹、多毛、高血压、血及尿中皮质醇增高、血浆促肾上腺皮质激素升高等。声像图特点声像图特点皮质增生往往不能显示增厚的肾上腺，仅小部分皮质增生往往不能显示增厚的肾上腺，仅小部分病例获得增厚的肾上腺低回声区，肾上腺皮质结病例获得增厚的肾上腺低回

9、声区，肾上腺皮质结节样增生的出现类似小肿瘤的低回声区。节样增生的出现类似小肿瘤的低回声区。皮质腺瘤在肾上腺部位皮质腺瘤在肾上腺部位 探及圆形或椭圆形低回探及圆形或椭圆形低回声区，有球体感，边境回声较亮堂，瘤体直径约声区，有球体感，边境回声较亮堂，瘤体直径约3cm3cm。腺瘤的瘤体大部为圆形或椭圆形，另一部。腺瘤的瘤体大部为圆形或椭圆形，另一部分边境凹凸不齐。呈分叶状，内部回声或为均匀分边境凹凸不齐。呈分叶状，内部回声或为均匀低回声，或为不均匀回声。低回声，或为不均匀回声。共同特点：即皮下脂肪层回声、肾周围脂共同特点：即皮下脂肪层回声、肾周围脂肪层回声和肾上腺周围脂肪回声均明显增肪层回声和肾上腺

10、周围脂肪回声均明显增厚。皮肤下脂肪层呈低回声暗带、肾周围厚。皮肤下脂肪层呈低回声暗带、肾周围脂肪层为网状中等回声，脂肪层为网状中等回声，CDFICDFI显示效果差。显示效果差。皮质腺瘤皮质增生二、原发性醛固酮增多症1、病理、病理2、临床表现、临床表现3、超声表现、超声表现 原发性醛固酮增多症的主要病原发性醛固酮增多症的主要病由于肾上腺皮质腺瘤，其次为皮质由于肾上腺皮质腺瘤，其次为皮质结节样增生，皮质腺癌甚少见。皮结节样增生，皮质腺癌甚少见。皮质腺瘤多为单发，肿瘤呈黄色，有质腺瘤多为单发，肿瘤呈黄色，有完好的包膜。完好的包膜。 原发性醛固酮增多症的主要病症是原发性醛固酮增多症的主要病症是高血压、

11、肌无力或麻木、多尿三大病症，高血压、肌无力或麻木、多尿三大病症，血压常为中等度升高，用降压药治疗效血压常为中等度升高，用降压药治疗效果差。麻木常呈周期性发作，血钾低，果差。麻木常呈周期性发作，血钾低，尿钾高，多尿的出现较晚。继发性醛固尿钾高，多尿的出现较晚。继发性醛固酮增多症是肾上腺以外的疾病引起。酮增多症是肾上腺以外的疾病引起。 本病患者普通均瘦。声像图中皮下脂肪层本病患者普通均瘦。声像图中皮下脂肪层回声和肾周围脂肪层回声均薄。肾上腺病变回声和肾周围脂肪层回声均薄。肾上腺病变的回声远较库欣综合征患者明晰，皮质腺瘤的回声远较库欣综合征患者明晰，皮质腺瘤呈圆形或椭圆形低回声区，球体感极好边呈圆形

12、或椭圆形低回声区，球体感极好边境回声整齐、亮堂，肿瘤的两侧边缘往往不境回声整齐、亮堂，肿瘤的两侧边缘往往不如前后边境回声明晰，这种景象在极度消瘦如前后边境回声明晰，这种景象在极度消瘦的病人尤为明显。多数为的病人尤为明显。多数为 l2cm。2cm 以上以上者为少数。腺瘤的声像图右侧较左侧明晰。，者为少数。腺瘤的声像图右侧较左侧明晰。，彩色血流图不在肿瘤内出现。彩色血流图不在肿瘤内出现。声声 像像 图图 特特 点点三、皮质醇功能不全艾迪生病三、皮质醇功能不全艾迪生病 皮质醇功能不全是因肾上腺皮质醇功能不全是因肾上腺皮质萎缩、双侧肾上腺结核、双皮质萎缩、双侧肾上腺结核、双侧肾上腺皮质转移性癌、双侧肾

13、侧肾上腺皮质转移性癌、双侧肾上腺切除或先天性肾上腺发育不上腺切除或先天性肾上腺发育不全等所致。临床表现为色素冷静、全等所致。临床表现为色素冷静、低血压等病症。低血压等病症。一肾上腺结核声像一肾上腺结核声像 常为双侧性，在肾上腺部位出现形状常为双侧性，在肾上腺部位出现形状不规那么的低回声区。不规那么的低回声区。 二肾上腺皮质转移性癌声像二肾上腺皮质转移性癌声像 常为双侧性病变，双侧肾上腺出现低常为双侧性病变，双侧肾上腺出现低回声区，或不均匀回声区。形状或为圆形，回声区，或不均匀回声区。形状或为圆形，或为椭圆形，或为分叶状，两侧病灶不一或为椭圆形，或为分叶状，两侧病灶不一定对称。定对称。肾上腺转移

14、癌声像肾上腺转移癌声像四、新生儿肾上腺血肿四、新生儿肾上腺血肿右肋间斜切右肋间斜切一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤1、病理、病理2、临床表现、临床表现3、超声表现、超声表现1、 约约90%的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺，其的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺，其 余发生在肾上腺外交感神经系统的其它部位余发生在肾上腺外交感神经系统的其它部位2、肿瘤多呈良性、棕黄色、有包膜，、肿瘤多呈良性、棕黄色、有包膜，2%可呈恶性可呈恶性，可发生转移。大小约，可发生转移。大小约4-5cm，呈圆形或椭圆形。，呈圆形或椭圆形。阵发性高血压或继续性高血压阵发性加剧。阵发性高血压或继续性高血压阵发性加剧。急性发作时病症凶险。急性发作时病症

15、凶险。超声检查操作时应留意的事项超声检查操作时应留意的事项1、多数大小约、多数大小约45cm ,呈圆形或椭呈圆形或椭圆形，有包膜，边缘呈亮堂的光带。圆形，有包膜，边缘呈亮堂的光带。2、内部呈均匀的低至中等回声，有、内部呈均匀的低至中等回声，有明可出现不规那么或圆形无回声。明可出现不规那么或圆形无回声。3、“海鸥征为强回声。海鸥征为强回声。CDFI：肿：肿瘤内有时显示星点状血流信号。瘤内有时显示星点状血流信号。留意与来源于其它周留意与来源于其它周围脏器肿瘤相鉴别。围脏器肿瘤相鉴别。鉴别诊断鉴别诊断1 1、肝癌、肝癌 右侧肾上腺较大肿瘤，往往从下面右侧肾上腺较大肿瘤，往往从下面突向肝右叶，在切面图像上有时易误以为肝突向肝右叶，在切面图像上有时易误以为肝右叶或尾叶肿瘤，但在深呼吸运动时肾上腺右叶或尾叶肿瘤，但在深呼吸运动时肾上腺肿瘤与肝脏上下挪动没有一致性，以及肿瘤肿瘤与肝脏上下挪动没有一致性，以及肿瘤具有亮堂边境以资鉴别。具有亮堂边境以资鉴别。2 2、肾肿瘤、肾肿瘤 较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位或变形，有时易误以为肾上部肿瘤，使之移位或变形，有时易误以为肾上部肿瘤，但肾上腺肿瘤具有边境，而肾肿瘤那么与肾但肾上腺肿瘤具有边境，而肾肿瘤那么与肾本质无明确分界。