社区肺结核病人管理规范

1、暴露TB 感染(30%)未感染(70%)PPD +(95%)HIV+(60%)原发结核 (5%)HIV (40%)长期带菌 (90%)HIV+(?)TB病 (5%)HIV +(2-10%/年) 已已经经感染者感染者 活活动动性性结结核核传传染性染性TB 未感染者未感染者死亡 治愈病人病人发现发现和治和治疗疗隔离隔离 (?)口罩口罩 (?)化学化学预预防性治防性治疗疗 新生儿新生儿BCG 接种接种结核感染与发病结核感染与发病发发病病患病治愈治愈死亡死亡 结核病发病与患病结核病发病与患病“水池图水池图”感染感染2022-4-3026死亡痰菌阳性痰菌阴性01.535観察期間49%18%33%观察年限

2、观察传染性肺结核病人数 质量差的结核病治疗和管理增加结核病患病率质量差的结核病治疗和管理增加结核病患病率. .（死亡）（死亡）（死亡）（死亡）（活动性）（活动性）（活动性）（活动性）（治愈）（治愈）（治愈）（治愈）2022-4-3028WHO Report 2003, Global TB Control 2022-4-3029肺结核病人肺结核病人就诊病人就诊病人发现病人发现病人报告病人报告病人转诊病人转诊病人到位病人到位病人系统管理病人系统管理病人系统管理系统管理应登记管理对象应登记管理对象追踪到位追踪到位追踪未到位追踪未到位追踪追踪未追踪未追踪应追踪对象应追踪对象就诊病人就诊病人未就诊病人未

3、就诊病人肺结核病人肺结核病人发现发现漏诊漏诊报告报告未报告未报告转诊转诊未转诊未转诊转诊到位转诊到位转诊未到位转诊未到位结防机构结防机构非结防机构非结防机构肺结核病人发现、报告转诊、追踪核实、登记管理流程图肺结核病人发现、报告转诊、追踪核实、登记管理流程图肺结核病例网络报告、转诊和追踪示意图 成功的追踪成功的追踪成功的到达成功的到达医疗机构诊断的肺结核病人医疗机构诊断的肺结核病人网络报告病人并转诊网络报告病人并转诊到结核病防治机构到结核病防治机构追踪没有达到的病人追踪没有达到的病人部分病人丢失部分病人丢失转归和评价转归和评价结核病防治机构登记、免费诊断和治疗结核病防治机构登记、免费诊断和治疗2

4、022-4-3033政府承诺政府承诺制定适合制定适合DOST-PLUS规划的登记和报告规划的登记和报告系统系统确保不间断供应确保不间断供应高质量高质量的抗结核药物的抗结核药物在正确管理下，利用二线抗结核药物制定正确管理下，利用二线抗结核药物制定合理的合理的MDR-TB治疗方案治疗方案 通过质量保证下的培养和药敏试验通过质量保证下的培养和药敏试验 (DST)诊诊断断MDR-TBDOTS-PLUS五要素五要素政府承诺政府承诺痰涂片镜检发现病人痰涂片镜检发现病人监测系统监测系统不间断的药物供应不间断的药物供应DOTS五要素五要素DOT县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级电话通知患者所在乡的乡医进

5、行追踪县级现场追踪县级现场追踪报告报告5天内到位天内到位报告报告5天内未到位，乡医现场追踪天内未到位，乡医现场追踪报告报告7天内到位天内到位报告报告7天内未到位天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪电话通知患者所在村的村医进行追踪报告报告3天内到位天内到位报告报告3天内未到位天内未到位县级直接电话通知患者县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者患者未留电话或电话联系不上的患者县级现场追踪县级现场追踪追踪追踪治疗结果治疗结果了解去向了解去向同居住地结防机构联系同居住地结防机构联系不知居住地不知居住地联系户籍地结防机构联系

6、户籍地结防机构患者离开患者离开1周内到位周内到位1周未到位周未到位县级直接电话通知患者县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）县级确定追踪对象（需追踪患者）同时县级电话通知患者所在乡的乡医追踪同时县级电话通知患者所在乡的乡医追踪板式药FDC（fixed-dose combination，固定剂量复合制剂）造成造成MDR-TBMDR-TB的原因的原因2022-4-3075社区卫生服务站社区卫生服务中心县（区）结防科（所）保存社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务站县（区）结防科（所）保存社区卫生服务中心社区卫生服务站县（区）结防科（所）保存社区卫生服务

7、中心社区卫生服务站结核病防治核心信息结核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息一、面向所有人群的核心信息1.肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。2.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。3.勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。5.如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。（各地在宣传中应明确定点医疗卫生机构名称和具体免费项目）结核病防治核心信息结核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息一、面向所有人群的核心信息结核病防治核心信息结核病防治核心信息二、面向

8、目标人群的核心信息二、面向目标人群的核心信息（一）政府领导的核心信息。（一）政府领导的核心信息。1.肺结核是我国依法防治的重大传染病。2.肺结核疫情直接反映当地社会经济发展水平。3.政府的重视和投入是控制肺结核疫情的关键。4.做好肺结核防治是政府关注民生的具体体现。5.（由各地添加当地肺结核疫情和控制现状）。5.如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。（各地在宣传中应明确定点医疗卫生机构名称和具体免费项目）结核病防治核心信息结核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息一、面向所有人群的核心信息结核病防治核心信息结核病防治

9、核心信息二、面向目标人群的核心信息二、面向目标人群的核心信息（一）政府领导的核心信息。（一）政府领导的核心信息。1.肺结核是我国依法防治的重大传染病。2.肺结核疫情直接反映当地社会经济发展水平。3.政府的重视和投入是控制肺结核疫情的关键。4.做好肺结核防治是政府关注民生的具体体现。5.（由各地添加当地肺结核疫情和控制现状）。结核病防治核心信息结核病防治核心信息二、面向目标人群的核心信息二、面向目标人群的核心信息（二）面向医务人员的核心信息。（二）面向医务人员的核心信息。1.对咳嗽、咯痰两周以上的患者要警惕肺结核。2.发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。3.要对疑似肺结核患者及家属进行健康教育。

10、结核病防治核心信息结核病防治核心信息二、面向目标人群的核心信息二、面向目标人群的核心信息（三）面向肺结核患者的核心信息。三）面向肺结核患者的核心信息。1.坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核、避免形成耐药的关键。2.避免肺结核传播是保护家人、关爱社会的义务和责任。 结核病防治核心信息结核病防治核心信息二、面向目标人群的核心信息二、面向目标人群的核心信息（四）面向密切接触者的核心信息。（四）面向密切接触者的核心信息。1.要督促患者按时服药和定期复查，坚持完成规范治疗。2.如出现咳嗽、咯痰要及时就诊。3.注意房间通风和个人防护。结核病防治核心信息结核病防治核心信息二、面向目标人群的核心信息二、面向目标

11、人群的核心信息（五）面向流动人口的核心信息。（五）面向流动人口的核心信息。1.肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。2.患者尽量留在居住地完成全程治疗；如必须离开，要主动告知主管医生。3.患者返乡或到新的居住地后，要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。结核病防治核心信息结核病防治核心信息二、面向目标人群的核心信息二、面向目标人群的核心信息（六）面向教师的核心信息。（六）面向教师的核心信息。1.结核病检查是学校常规体检项目之一。2.教师有义务对学生开展结核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的学生及时就医。3.学校依据结核病定点医疗卫生机构的诊断证明，管理学生患者的休学、复学。如何与病人进行

12、沟通如何与病人进行沟通社区肺结核病人管理社区肺结核病人管理 规范的健康教育规范的健康教育对病人进行健康教育的内容对病人进行健康教育的内容肺结核病人的家庭成员应注意的内容肺结核病人的家庭成员应注意的内容应当让村民了解的结核病相关知识应当让村民了解的结核病相关知识社区肺结核病人管理社区肺结核病人管理 规范的健康教育规范的健康教育如何与病人进行沟通如何与病人进行沟通更多的同情、关心和照顾，不要歧视诚恳、关切、乐观的态度尊重病人的隐私权社区肺结核病人管理社区肺结核病人管理 规范的健康教育规范的健康教育对病人进行健康教育的内容对病人进行健康教育的内容国家的免费政策服药的方法和疗程只要接受正规治疗，结核病

13、是可以治愈的中断治疗的后果服药后的常见反应定期复查的重要性治疗过程中的注意事项社区肺结核病人管理社区肺结核病人管理 规范的健康教育规范的健康教育肺结核病人的家庭成员应注意的内容肺结核病人的家庭成员应注意的内容有可疑症状及时到县结防机构检查治疗后短时间内传染性会消失，不偏见或歧视给病人跟多的关心和照顾，支持、督促出现药物不良反应及时向村医报告开窗通风社区肺结核病人管理社区肺结核病人管理 规范的健康教育规范的健康教育应当让村民了解的结核病相关知识应当让村民了解的结核病相关知识慢性传染病，经呼吸道传播，咳嗽、打喷嚏或大声说话咳嗽、咳痰超过2周或咯血应及时到县级结防机构就诊设有检查治疗结核病的专门机构提供免费检查、免费药物接受正规治疗23周后，传染性明显降低 一线口服一线口服E、 Z 注射用注射用Km、 Cm氟喹诺酮类氟喹诺酮类Ofx、Lfx 口服抑菌类口服抑菌类Pto、 Cs、PASZKmOfxCspto注射期注射期治疗的前治疗的前6个月个月非注射期非注射期接下来的接下来的18个月个月每