科学防治青少年近视

1、科学防治青少年近视屈光不正是最常见的眼科异常，尤以近视最为常见，不仅影响视觉功能与视觉质量，而且对社会的影响也十分显著。中国人近视患病率远高于其他种族，估计在33%左右，在局部地区甚至已达到流行的程度，尤以青少年近视最为普遍。最近由教育部、国家体育总局及卫生部等6个部门共同组织的全国学生体质与健康调研结果显示：7岁12岁、13岁15岁、16岁18岁以及19岁22岁4个年龄段的视力不良检出率分别为40.89%、67.33%、79.20%和84.72%。低年龄组的视力不良检出率增长非常明显，在7岁的小学生中，视力不良的人数较2005年增长了10%左右。人眼的屈光状态随着生长发育、年龄的变化而有所改

2、变，正常情况下，婴,DJL出生后不久都处于远视状态，随着生长发育，眼轴逐渐延长，逐渐趋于正视，在学龄前基本达到正视，这个过程称之为“正视化”。如果过度正视化，眼轴过度延长，即发生“近视”。反之，正视化不足则为“远视”。若以正视为中心，坐标的两侧便是远视眼和近视眼，分布对称。在屈光分布范围中，可供参考的记录为：46岁为+3.06D+0.49D179岁为+2.91D一0.77D;1012岁为+2.94D2.38D;1416岁为+2.69D3.07D;1719岁为+1.06D-3.98D。即46岁幼儿正常眼均属远视，其下限为-I1.OD。其他年龄组可允许的近视屈光度上限分另U为一0.77D（79岁）

3、、一2.38D（1013岁卜-3.07D（1416岁）及一3.98D（1719岁）。而散光在儿童和青壮年多为顺规散光，而到老年多转化为逆规散光。青少年近视主要呈现以下两大特点：1.在身高增长的过程中，眼轴不断增长，近视易加深；2.发育调节系统在不断成熟中，易遭受外界不良环境的影响，儿童调节在上升期间，应以增强自主调节功能为主。1我国为什么这么多人将渐进多焦点眼镜作为青少年近视防治主要产品自1959年法国依视路公司首创了渐进多焦点镜片以来，镜片市场不断更新换代，流派不断丰富发展，但原理不变，即在镜片的中央光学中心处，向镜片下方设计成逐渐减少戴镜者看近物时所用的调节力，眼球越向下转，减少调节力屈光

4、度范围与程度也越大，因此，渐进多焦点镜片从开始就是为老年人看近物设计的。半个世纪以来，其适应症仍然基本未变，在美国，51%的老年人都戴此镜，在北欧，71%的老年人都戴此镜，而在我国，即使在经济文化最发达的大城市中，老年人戴此镜的比例也不到5%。那么，每年生产出来的渐进多焦点镜片用到哪里去了呢？原来主要用在青少年近视眼的防治中去了。渐进多焦点镜片是外国人发明和发展的，他们为什么不用于青少年近视防治，而唯独在我国主要用于青少年近视防治中呢？我认为有以下两个原因:1.1缺乏科学的探索认知精神在现在高科技发展的信息时代里，没有严谨的科学态度作基础，任何企业和事业都不可能得到持久稳步的发展。在国上影响很

5、大的美国务中心研究COMET计划报告中叙述：渐进多焦点镜片对内隐斜近视或许有一定的效果，对外隐斜近视可能有害。须知，内隐斜近视病人很少，只占近视患者约10%。我们知道，儿童在发育过程中，家长总希望孩子体格强壮，成人有武松打虎之力，长大后干活才不累，同样的情况下，儿童在发育过程中，调节功能是不断建立和健全的，但家长总希望儿童调节功能越强，调节储备越大，这样成年后看物就不累了。青少年戴上渐进多焦点镜片后，让他看近物少用调节，就好比怕宝宝走路太累，爸爸采用以车代步的方式，妈妈采用不下床喂饭的方式养育孩子，这样抱包长大后还会有力气吗？真确的方式是对青少年近视患者验光时，必须检查眼位和调节，如果为内隐斜

6、，或集合性调节/调节（AC/A）过大，渐进多焦点镜片是可供选择的一种治疗方式，但对其他90%非内隐斜的青少年近视患者来说，这样的选择将促使外隐斜的更外斜，近视发展更快。1.2基于利益的企业行为我曾与一位制造渐进多焦点镜片的企业家交流，他认为中国人舍不得用钱给自己或者将父母的老花镜换上一副渐进多焦点镜片来改善生活质量，但对孩子就会不惜一切代价购买能防治近视的镜片和各种产品。另外，他认为，我国是近视大国，尽管内隐斜和AC/A过强的青少年近视比例少，但是基数大，因此许多企业家认为只要以科学理念尽心推广，青少年渐进多焦点镜片市场仍然大有作为。2国际公认的青少年近视防治理念现金青少年防治研究的聚焦点有2

7、个：1.针对调节迟缓现象，增加调节灵敏度的防治措施；2针对旁中心离焦现象，减少旁中心离焦的防治措施。美国休斯敦大学Smith教授2005年婴儿猴实验证明：周边行觉剥夺能起近视眼；屈光状态的改变不依赖中心视觉。根据这个实验结果，Smish教授提出了“角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制”，并已获得业界公认。63-r3-2图1Smithetal.Peripheralvisionc日n佈fluenCEeyegrowthandrefractivedevelopmentininfantmonkeys.InvesttOphthalnnol.：39653972.角膜塑形镜和硬性透气性角膜接触镜改变周边屈光度的作

8、用已被证实，但角膜塑形镜因为度数太高、散光太高、角膜弯度太大或太小都不能佩，加上卫生要求和经济要求较高，使用范围受到一定限制。因此框架眼镜仍然是目前矫正青少年近视最常用、最方便的方法。但由于普通近视镜片的旁曲面比眼球角膜弯曲度小，越离开光学中心点的镜片部位屈光度越大，合适的近视镜片时，旁中心离焦现象仍然存在，在其作用下，仍旧存在着近视加深的潜在威胁。卫生部近视眼重点实验室根据这一理念，提出了新镜片设计的高科技理念：既能做到形觉剥夺减少以及旁中心离焦减少的相对统一，还能减少旁中心离焦现象，又使可见清晰视野最大，还要在远距离和近距离的舒适度、清晰度方面都有良好佩戴感受。3每个孩子都应建一份屈光发育

9、档案青少年近视防治综合干预措施要点传统防治措施综合干预措施放松调节为核心增加调节灵敏度和减少旁中心离焦为核心客观+插片验光+近视低矫正，远视足矫医学验光佩戴老花镜或渐进多焦点镜片佩戴有周边视力控制技术的镜片不定期依靠视力下降程度重新验光配镜建立屈光发育档案，长期跟踪随访眼保健操，各种近视治疗仪教室灯光、课桌椅改造以及课业簿册视觉卫生标准化青少年近视防治综合干预措施包括：增加调节灵敏度和减少旁中心离焦为核心；医学验光；佩戴有周边视力控制技术的镜片；建立屈光发育档案，长期跟踪随访；教室灯光、课桌椅改造以及课业簿册视觉卫生标准化。其中，建立屈光发育档案、长期跟踪非常重要。正常儿童都是远视眼，其裸眼视

10、力不等于屈光状态，其屈光状态会随着眼球的发育而变化。为详细了解孩子的去逛变化情况，及时发现屈光发育异常，必须建立完善方案，并定期带孩子进行屈光检查。3.1建立屈光发育档案的3大好处 及早发现屈光异常，如高度远视、近视、散光和弱视等。 及早发现婴幼儿是否有眼疾。除了给孩子验光外，还要同时检查孩子的眼位（确定有无先天性青光眼或其他眼底病变）等情况，相当于给婴幼儿的眼睛进行一次全面的健康检查。 在视力正常的儿童中，筛选出近视眼“坯子”，是建立屈光发育方案的最主要目的。比如，一名8岁的儿童应有+1.50D+1.25D的远视，视力是1.0o另一位视力同样达1.0的儿童，但扩瞳验光后，发现其屈光状态是+0.75D的远视者正视（无屈光度），那么该儿童今后变成近视眼的概率就大，如果能及早发现并采取措施，就能有效预防近视眼的发生。3.2三步走，建好孩子的屈光发育档案 从2岁开始建档：一般而言，2岁儿童应建立初始档案，以后每半年检查一次，直至12岁。以往眼科的患儿常就诊过晚，往往是家长或幼儿园老师发现其眼睛有明显异常，如眯着眼睛、歪着头视物，或有“斗鸡眼”、“斜白眼”时方来检查治疗。若能从小建立屈光发育档案，定期检查，更容易发现