大苗笔记-病理全

1、病理学第一节细胞、组织的适应、损伤和修复细胞受到外界刺激做出应答反应适应损伤一、适应性改变1、萎缩：细胞体积缩小I“脂褐素”生理性-成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩病理性2、肥大：体积大代偿性肥大内分泌性肥大：雌激素-导管3、增生：数量多心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。4、化生：一种成熟一变为-另一种成熟。适应性改变最常见的是化生，占70%鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎结缔组织化生：骨化性肌炎二、损伤（一）可逆性损伤变性：出现异常物质或正常物质异常增多。1、细胞水月中（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水月中。电镜可以看到

2、月中胀的线粒体和内质网，常见于病毒性肝炎（又叫气球样变-里面是水）2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹田染成橘红色脂肪沉积在肝一脂肪肝；脂肪沉积在心脏-黄色斑纹一虎斑心，电镜可以看到大小不等的空泡3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集分为：（1）结缔组织玻璃样变：-纤维（2）血管壁玻璃样变：-见于高血压，发生在细动脉（3）细胞内玻璃样变：XXX/1、滴、小体。病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫（二）不可逆性损伤细胞死亡1 .细胞核的变化-细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解坏死的4大类型：（1）凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核）（2）

3、液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎）（3）纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关，（4）坏疽：坏死+腐败菌感染干性坏疽：见于四肢末端湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。细胞坏死的结局：溶解、吸收分离、排出（形成瘦管和窦道、机化）2、凋亡：单个细胞主动性死亡（自我了断）caspases激活三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生（不留瘢痕的修复）只有骨组织可以完全再生。2、各种细胞的再生能力1） .不稳定细胞：主要见于表皮细胞和造血细胞2） .稳定细胞：主要见于腺器官的实质细胞一肝，肾小管上皮细胞、。3） .永久性细胞：（永久

4、不能再生）主要见于神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。（记忆：表皮造血再生强肝脾小平最稳定神经心骨到永久）3、肉芽组织（瘢痕修复）成纤维母细胞、新生的毛细血管和炎细胞。肉芽组织最后变为瘢痕组织4、创伤愈合5-7天-胶原纤维，数月后线状瘢痕形成第二节局部血液循环障碍一、充血和淤血（一）充血：1 .类型：动脉性充血-主动过程。静脉性充血-淤血。2 .常见器官淤血举例（1）肺淤血：多为左心衰竭引起，急性左心衰可见心衰细胞（有含铁血黄素的巨噬细胞），长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化（2）肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。二、血栓形成液一周1、固

5、体质块-血栓。3、血栓的类型：1） .白色血栓2） .混合血栓3） .红色血栓4） .透明血栓成分是纤维蛋白。4、血栓的结局2、血栓形成条件：血管内膜的损伤-血栓形成重要条件和最常见原因主要位于心脏瓣膜，常见于二尖瓣关闭不全-头部血栓的主要见于房颤和动脉粥样硬化静脉内，红细胞尾部。又叫微血栓，主要见于弥散性血管内凝血（DIC）o主要软化、机化、钙化、脱落。三、栓塞1、栓子运行途径：1）.右心-肺动脉。2 ）.左心-脑，肾。3 ）.肝外门-肝内门静脉及其分支。2、栓塞类型和各自对机体的影响1 ）.血栓栓塞：肺动脉-来源于下肢深静脉体循环的栓子-左心房和左心室2 ）.脂肪栓塞：四肢长骨的骨折或脂肪

6、组织严重创伤3 ）.气体栓塞：氮气，减压病，沉箱病四、梗死贫血性梗死出血性梗死颜色白色梗死:红色梗死部位心、脾、肾肺、肠梗死灶形状地图状一心；锥体形、楔形一脾、肾扇而一肺；节段性一肠记忆：新地贫血切脾肾，结肠出血扇了肺第三节炎症1、概述血管-活体组织-防御反应。血管反应（白细胞的渗出）-炎症过程-中心环节（核心）。2、急性炎症（早期）：渗出中性粒细胞和单核细胞慢性炎症（晚期）：巨噬细胞增殖3、炎症介质：既能扩张血管又能提高血管通透性-组胺、缓激肽；既能升高血管通透性又能趋化作用-C5a；引起组织损伤-氧自由基和溶酶体酶4、急性炎症的病理变化1） .浆液性炎：浆液渗出-黏膜、浆膜和疏松结缔组织2

7、） .纤维素性炎：纤维蛋白原渗出。主要见于大叶性肺炎，白喉、菌痢、绒毛心。3） .化脓性炎：中性粒细胞渗出，主要见于痔和痈、阑尾、小叶性肺炎4） .出血性炎：红细胞渗出，主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫5、慢性炎症肉芽肿组成：渗出的单核细胞和巨噬细胞组成.伤寒、梅毒、风湿、血吸虫、结核第四节月中瘤一、生物学行为诊断恶性月中瘤：异型性分化程度越高，恶性程度越低。1、异型性：成熟一分化。异型性小-良性，异型性高-恶性2、月中瘤分级和分期：I级-高分化，低度恶性II级-中分化，中度恶性田级-低分化，高度恶性二、月中瘤生长良性月中瘤：膨胀性生长恶性月中瘤：侵润性生长1.淋巴道转移：上皮源性恶性月中瘤

8、-最常见转移方式。一癌2、血性转移：肉瘤-最常见转移方式；部位：肺一最常见，其次-肝绒癌、前列腺癌属于血性转移。、月中瘤的命名与分类1、恶性月中瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌一泌尿，鳞状细胞癌-肺）、瘤：问叶组织）、特殊：恶性，母细胞，人名-火气金淋巴瘤（1）口腔黏膜白斑。慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。直肠、结肠的腺瘤性息肉乳腺增生性纤维囊性变慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。慢性溃疡性结肠炎。皮肤慢性溃疡。肝硬化。3、非典型性增生：轻度和中度-上皮层下部1/3-2/3重度上皮2/3-全层4、原位癌：基底膜完整，没有透过基底膜。无血管、无淋巴不转移5、癌与肉瘤的区别癌肉瘤来源上皮组织；问叶组织发病率癌

9、较常见少见好发部位皮肤、粘膜、内脏四肢、躯干:大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状组织学特点癌巢弥漫分布网状纤维无网状纤维有网状纤维免疫组织化学表达上皮标记（如细胞角蛋白）表达问叶标记（如波形蛋白）转移淋巴道转移血性转移四、常见的上皮性月中瘤1、上皮组织月中瘤良性月中瘤：乳头状瘤、腺瘤恶性月中瘤：鳞状细胞癌高分化（恶性程度低）-角分化五、常见的非上皮性月中瘤1、良性问叶组织月中瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织2、恶性问叶组织月中瘤：1 ）.脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织2 ）.骨肉瘤：骨组织恶性月中瘤中最常见。X线：CodmanE角和日光放射状影像。3 ）.恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴

10、瘤：R-S细胞非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤一B淋巴细胞六、其他类型月中瘤黑色素瘤（恶性）畸胎瘤（成熟的一良性；未成熟的一恶性）第五节心血管系统疾病一、动脉粥样硬化1、发生在大、中动脉2、最早的叫脂纹期，形成泡沫细胞3/判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标：低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL4、主要是左前降支，主要支配左室前壁、心尖部、室间隔前2/3,占50%二、原发性高血压1、病例变性：细小动脉的玻璃样变2、主要见于肾的肉球动脉和视网膜动脉3、病理变化：1 ）心脏：心脏肥大，左心室肥大，晚期出现离心性肥大。2） 肾脏；颗粒性固缩肾3） 脑出血，好发于内囊基底节区，主要供血是大脑中动脉的分

11、支豆纹动脉。4、良性高血压是变性。恶性高血压（急进型高血压）是纤维素样坏死三、风湿性心脏病1、最常见感染：溶血性链球菌2、增生期：肉芽月中期。典型特征-风湿小体（Aschoff小体）、Aschoff细胞3、主要累及心肌间质结蹄组织，常受累部位是二尖瓣。虎斑心心肌脂肪变性肺的褐色硬化-肺的慢性淤血含铁血黄素的心肌细胞-肺的急性淤血槟榔肝肝淤血绒毛心纤维蛋白炎颗粒性固缩肾一高血压四、心瓣膜病二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全球形心主动脉瓣狭窄靴型心主动脉瓣关闭不全-周围血管征第六节呼吸系统疾病一、慢性支气管炎1、3个月+2年2、慢支咳痰的基础：黏液腺增生，肥大，分泌，亢进3、细支气管炎和周围炎是引起慢

12、性阻塞性肺炎的病变基础4、主要并发症：肺气肿-核心：细支气管不完全阻塞引起的阻塞性通气障碍二、大叶性肺炎1、纤维素性炎渗出纤维蛋白原2、病理变化：分为四期：充血水月中期；12浆液性渗出红色肝样变期；3-4大量红细胞中量纤维素渗出（铁锈色痰）灰色肝样变期；5-6大量纤维素渗出溶解消散期。7大量巨噬细胞3、并发症：肺肉质变、小叶性肺炎1 .化脓性炎症2、病变起始于细支气管。四、肺硅沉着病(矽肺)1、肉芽月中性炎症2 .病因：游离二氧化硅(Si02)。3 .病理变化：硅结节-硅沉着病的特征性病变。4、并发症：肺结核(最常见)；肺源性心脏病；肺气月中第七节消化系统疾病一、消化性溃疡1 .肉眼观察：多位

13、于胃窦小弯侧。2 .光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。3、并发症：1).出血最常见2 ).穿孔3 ).幽门梗阻4 ).癌变胃溃疡癌变率不超过1%-最少见二、病毒性肝炎1、基本病理变化：1).变质性炎症：气球样变-水变性嗜酸性变，嗜酸性小体形成-凋亡2 .渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。3 .增生2、临床病理类型和病变特点1) .急性普通型肝炎：点状坏死2) .慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死(2) 中度慢性肝炎：桥接坏死(3) 重度慢性肝炎：大范围桥接坏死3) .重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎：大片状坏死记忆：二点二桥二大片三、门脉性肝硬化1、病理变化：假小叶

14、四、胃癌、食管癌和大肠癌1 、组织学类型：鳞状细胞癌2 .胃癌：我国最常见恶性月中瘤(1)早期胃癌-局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。早期胃癌凹陷型肉眼最常见。进展期胃癌的病理变化：溃疡型(常见)-盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡未分化癌-没有腺管形成3 .食管癌：中段最多见，下段次之，上段最少。进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。第八节泌尿系统疾病一、肾小球肾炎1 .急性弥漫性增生性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾炎。肉眼：大红肾，蚤咬肾镜下：内皮细胞增生为主，少量系膜细胞电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积2 .弥漫性新月体

15、性肾小球肾炎：急进性肾炎。新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。上皮细胞增生大量壁层细胞和单核细胞增生线条样、颗粒样沉积。免疫荧光检查：连续的线性荧光3 .弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状、分层状。大量C3沉积，又叫致密沉积物病。4、弥漫性膜性肾小球肾炎：（一个大白馍）。虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾5、微小病变性肾小球肾炎：上皮细胞足突消失6、慢性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾。（原发性颗粒性固缩肾：高血压）7、临床病理联系：肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水月中、高脂血症。二、慢性肾盂肾炎病变本质：肾小管和肾间质的活动性炎症

16、，一般不累计肾小球，有大的瘢痕凹陷c第九节内分泌系统疾病一、甲状腺疾病甲状腺滤泡甲状腺滤泡旁细胞（又叫C细胞）1 .缺碘-地方性甲状腺月中2 .甲状腺月中瘤：（1）乳头状腺癌：甲状腺癌中-最常见，镜检毛玻璃样。（2） 滤泡状腺癌：50岁以上女性。（3）髓样癌：滤泡旁细胞（C细胞）镜检神经内分泌颗粒。未分化癌预后最差，滤泡状腺癌次之（容易侵犯血管）。二、胰腺疾病胰腺月中瘤：月S岛细胞瘤-好发于胰尾、胰体、胰头。第十节乳腺及女性生殖系统疾病一、乳腺癌1 .乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮；外上象限2、浸润性导管癌：乳腺癌中-最常见，3、小叶癌（长在腺泡里）没有通过基底膜-原位癌（非侵润癌）根据实质和

17、间质单纯癌（问质、实质一致）硬癌（问质多，实质少；）不典型髓样癌（间质少，实质少）二、子宫颈癌不典型增生（宫颈上皮内瘤变）：异性细胞<1/3一级CIN1<2/3二级CIN2>2/3不突破基底膜三级（原位癌）CIN31、子宫颈癌：鳞状上皮（1）早期子宫颈癌：突破基底膜向固有膜侵润，不超过基底膜下35mm浸润癌：超过基底膜下5mm勺部位2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。淋巴转移-最重要、最常见，首先转移-子宫颈旁淋巴结三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌都属于滋养层细胞1 .葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞月中瘤。有绒毛，绒毛在宫腔。2 .侵袭性葡萄胎（又名恶性葡萄胎）：子

18、宫深肌层，良恶之间。有绒毛，绒毛在肌层。3 .绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，无血管和其他间质，无绒毛血性转移，最容易转移到肺，复查时复查胸片。有了葡萄胎，半年内侵袭性葡萄胎，1年就是绒癌。但是只要继发于流产、异位妊娠，不管时间长短直接为绒癌。第十一节常见传染病及寄生虫病一、结核病慢性肉芽月中性炎，特殊性炎症。1、结核性肉芽肿（结核结节）最具特征性的病变。（1）上皮类细胞Langhans朗格汉巨细胞2 .原发性肺结核：发病部位：上叶的下部，下叶的上部。容易形成哑铃状阴影。主要通过淋巴道和血道播散。性质：渗出、坏死3、继发性肺结核：好发于肺尖。沿支气管在肺内播散。性质：增生、坏死3 .

19、血道播散：原发性肺结核病的播散方式。全身粟粒性结核病；肺粟粒性结核病：肺动脉-至两肺。4 .肺外结核病：1）肠结核：溃疡型-溃疡长径与肠纵轴垂直5 .继发性肺结核的类型和病理变化：浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状二、细菌性痢疾1 .纤维素性炎症（假膜性炎）2 .好发于乙状结肠和直肠3 .通过消化道一饮食传播4 .不规则地图样溃疡三、伤寒全身网状内皮系统中大的单核细胞巨噬细胞，急性增生性炎症（肉芽月中性炎）。主要病变：以回肠下段集合和孤立的淋巴小结的病变最为常见。最严重的并发症：肠穿孔。1、伤寒肉芽月中，伤寒小结2、溃疡期：溃疡长轴与

20、肠纵轴平行呈椭圆形（垂直：肠结核）3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹四、流行性脑脊髓膜炎化脓性炎症。蛛网膜下腔脓性分泌物堆积。五、流行性乙型脑炎1 .变质性炎症三带喙库蚊（疟疾：中华按蚊）2 .主要病变：脑皮质。病变最轻：脊髓。3、镜下：1）变质性改变：神经细胞变性、坏死：卫星灶，噬神经细胞现象软化灶2）渗出性改变：血管淋巴套3）增生性改变：小胶质结节血管套、软化灶、胶质结节、神经泡。六、血吸虫病1.病因：虫卵引起的最严重、最典型。2、病变部位：大肠壁和肝脏。七、性传播疾病艾滋病：1 .CD4阳性T细胞+gp1202 .病理：淋巴结-一片荒芜继发性感染-卡氏肺抱子虫病发生卡式Kaposi肉瘤梅毒一期

21、梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒肉芽月中（又叫塑胶样月中）最容易累及主动脉。淋病急性化脓性炎症尖锐湿疣1 .人乳头瘤病毒HPV2 .镜下：挖空细胞（空运细胞）八、淋巴细胞疾病霍奇金淋巴瘤：里斯RS细胞结节性硬化型有RS细胞、陷窝细胞混合细胞型有RS细胞单核细胞淋巴细胞为主型有RS细胞单核细胞淋巴细胞消减型多型RS细胞结节性淋巴细胞为主型-无RS细胞,有爆米花细胞非霍奇金淋巴瘤：T细胞B细胞最常见的是：弥漫性大B淋巴瘤。青少年最常见：Burkitt淋巴瘤，满天星图像1.良性肿瘤对机体影响最大的因素是生长时间E.体积大小A.生长部位B.生长速度C.组织来源D.2 .肝硬化时，脾月中大的主要原因是A

22、.脾窦扩张红细胞淤滞B.脾窦巨噬细胞增多C,脾内淋巴细胞聚集D.脾内纤维组织增生E.脾小体多量中性粒细胞浸润3 .原发性高血压细动脉的可逆性改变是A.内膜下蛋白性物质沉积B.血管腔狭窄C.血管痉挛|D.血管壁平滑肌萎缩E.血管纤维化4 .二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变化A.左心房扩大B.左心室扩大C.右心房扩大D.左心房肥大E.右心室肥大5 .与肝癌相关的月中瘤抗原是：A.CEAB.AFPC.TSAD.CTAE.PSA6 .可将肝外组织胆固醇转运至肝的主要脂蛋白是：A.LDLB.CMC.HDLD.IDLE.VLDL7 .男，58岁，消化不良3个月，伴腹部疼痛，消瘦半个月，胃镜显示胃小弯一大病灶，病例报告显示，细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构，诊断是：A.胃未分化癌B.胃黏液腺癌C.胃乳头状腺癌D.胃印戒细胞癌E.胃管状腺癌8 .男，28岁，呕吐，腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小血ALT520U/L,TBIL215UMOL/L,DBIL138UMOL/L其典型的病理改变主要是A.肝细胞脂肪变性B.汇管区纤维化C.多个假小叶或大块肝细胞坏死D.淤血性改变E.汇管区中性粒细胞变性A.引起发热B.起趋化作用C.使血管通透性升高D.导致疼痛E.加重组织损伤