病毒性脑炎和脑膜炎

1、 病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎 刘刘 文文 甘孜卫校儿科教研室甘孜卫校儿科教研室 病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎病因病因病理病理发病机理发病机理 临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗病毒性脑炎病毒性脑炎(viral encephalitis)(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎和病毒性脑膜炎 (viral (viral meningitis)meningitis)是指由多种病毒引起的中枢神经是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。系统急性感染性疾病。病因病因 80%80%肠道病毒肠道病毒5%5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱

2、疹虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒病毒、腮腺炎病毒和其他病毒 病病 理理脑膜和脑膜和( (或或) )脑实质广泛性充血、脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。润。炎症细胞在小血管周围呈袖套炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理改变弥漫分布（单纯疱疹病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒病毒 颞叶病变）颞叶病变） 病 理病毒直接侵入和破坏脑组织宿主对病毒抗原的免疫反应（脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害）发病机理病毒病毒呼吸道（腺病毒和出疹性疾呼吸道（腺病毒和出

3、疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬咬人体淋巴系统繁殖人体淋巴系统繁殖经血液循经血液循环感染颅外某些脏器环感染颅外某些脏器全身症状全身症状（如发热）。（如发热）。 病毒在定居脏器内进一步繁殖病毒在定居脏器内进一步繁殖侵侵入脑或脑膜组织入脑或脑膜组织中枢神经症状。中枢神经症状。临床表现临床表现病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎起病急，先有上感或前驱传染性疾病。起病急，先有上感或前驱传染性疾病。症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。睡、发热前或发病时有皮疹。年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛

4、，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累安，易激惹。意识多不受累, ,少有惊厥少有惊厥发作。有颈项强直发作。有颈项强直, ,但无局限性神经系但无局限性神经系统体征。统体征。病程病程1-21-2周。周。病毒性脑炎病毒性脑炎1.1.发病开始时症状轻发病开始时症状轻迅速进展陷入迅速进展陷入昏迷昏迷可突然死亡。可突然死亡。2.2.发病即高热发病即高热, ,惊厥频繁发作惊厥频繁发作, ,出现异出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。常动作或幻觉，可有短暂清醒期。3.3.多数患儿病初表现为一般全身性感多数患儿病初表现为一般全身性感染症状染症状, ,如发热、头痛、轻度

5、鼻咽炎、如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫叫, ,体温上升体温上升, ,精神萎靡精神萎靡, ,反应迟钝反应迟钝, ,逐逐渐惊厥。渐惊厥。由于受累脑区不同由于受累脑区不同局限性神经系局限性神经系统体征统体征多发性神经根炎多发性神经根炎, ,急性小急性小儿偏瘫儿偏瘫, ,脑干颅神经受累脑干颅神经受累, ,急性小脑急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。共济失调，突然发生躯干共济失调。起病起病3 3天至天至1 1周出现周出现, ,持续持续1 1周至数月周至数月不等不等. .发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏

6、睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。实验室检查实验室检查( (一一) )脑脊液检查脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细压力正常或增加，外观清亮，白细胞胞:0-:0-数百，病初中性粒细胞为主，数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高常或轻度增高, ,糖含量正常涂片和糖含量正常涂片和培养无细菌。培养无细菌。（二（二) )病毒学检查病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测病毒培养及特异性抗体检测 ( (三三) )脑电图脑电图诊断诊断临床表现、脑脊液、病毒学检查、临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。询问病史、昆虫叮咬可诊断。鉴别诊断鉴别诊断1.1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎2.2.原发性或继发性脑肿瘤原发性或继发性脑肿瘤.Reye.Reye综合征综合征治疗治疗. .一般治疗：维持水、电解质平