第五节(给药)课件

1、第五节(给药)第五节第五节 药物药物(yow)(yow)过敏试验过敏试验第一页，共五十五页。第五节(给药)一、概述一、概述(i sh) 第二页，共五十五页。第五节(给药) 第三页，共五十五页。第五节(给药)药物(yow)过敏反应的特点n仅发生于用药人群中的少数仅发生于用药人群中的少数n很小的剂量就可发生过敏反应很小的剂量就可发生过敏反应n与正常与正常(zhngchng)(zhngchng)的药理反应和毒性无关的药理反应和毒性无关n一般发生于再次用药一般发生于再次用药 药物过敏反应的发生药物过敏反应的发生需有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过敏需有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过敏反应前的多次药物

2、接触，因此药物过敏反应反应前的多次药物接触，因此药物过敏反应通常不发生在首次用药。通常不发生在首次用药。n过敏的发生与体质因素有关过敏的发生与体质因素有关第四页，共五十五页。第五节(给药)一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理(chl)(chl) 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验五、细胞色素五、细胞色素C C过敏试验法过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法第五页，共五十五页。第五

3、节(给药)p 杀菌力强、毒性低杀菌力强、毒性低p 人群中人群中3%6%3%6%对青霉素过敏，以对青霉素过敏，以皮肤过敏皮肤过敏反应和反应和血清样血清样反应较多见，过敏性休克反应较多见，过敏性休克(xik)(xik)（型变态反型变态反应应）少见但发生发展迅猛，后果很严重）少见但发生发展迅猛，后果很严重p 多发生于多发生于多次接受多次接受青霉素治疗者，偶见初次用青霉素治疗者，偶见初次用药的患者药的患者青霉素过敏青霉素过敏(gumn)试验与过敏试验与过敏(gumn)反应的处理反应的处理第六页，共五十五页。第五节(给药)q 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应(fnyng)(fnyng)q

4、 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现第七页，共五十五页。第五节(给药) 一般一般(ybn)(ybn)于用药后于用药后712712天内发生天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。身淋巴结肿大、腹痛等。一般预后良好。一般预后良好。血清病型反应血清病型反应(fnyng)第八页，共五十五页。第五节(给药) 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 引起哮喘引起哮喘(xiochun)(xiochun)或促使原有的哮喘或促使

5、原有的哮喘(xiochun)(xiochun)发作发作 消化系统过敏反应消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血过敏性紫癜，腹痛和便血各器官或组织各器官或组织(zzh)的过敏反应的过敏反应第九页，共五十五页。第五节(给药)第十页，共五十五页。第五节(给药)第十一页，共五十五页。第五节(给药)第十二页，共五十五页。第五节(给药)第十三页，共五十五页。第五节(给药)第十四页，共五十五页。第五节(给药)n青霉素本身不具有免疫原性青霉素本身不具有免疫原性n半合成青霉素（半合成青霉素（阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、 羧苄西林羧苄西林等）与青霉素之间有交叉等）与青霉素之间有交叉(jioch)过敏

6、过敏 反应，用药前同样要做皮肤过敏试验反应，用药前同样要做皮肤过敏试验第十五页，共五十五页。第五节(给药)第十六页，共五十五页。第五节(给药)青霉素青霉素G（半抗原）（半抗原）体内体内(t ni)组织组织(zzh)蛋白蛋白青霉噻唑青霉噻唑(sizu)酸酸青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白机体机体抗体抗体吸附在吸附在靶细胞靶细胞再次刺激再次刺激释放释放破裂破裂组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收收 缩缩微血管微血管扩扩 张张cap通通透性透性腺体分腺体分泌泌支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿血管容积增血

7、管容积增 大大血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏青霉素过敏反应的机理青霉素过敏反应的机理第十七页，共五十五页。第五节(给药)o 皮内试验皮内试验(shyn)(shyn)液的配制液的配制o 试验方法试验方法o 结果判断结果判断o 注意事项注意事项皮内试验皮内试验(shyn)方法方法第十八页，共五十五页。第五节(给药) 皮内试验皮内试验(shyn)液的配制液的配制n青霉素青霉素G一瓶一瓶80万万u+ +NS4ml20万万u/mln取取0.1ml+ +NS0.9ml2万万u/mln弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+ +NS0.9ml2000u/mln弃去弃去0.9ml，余，余0

8、.1ml+ +NS0.9ml200u/ml或（弃去或（弃去0.75ml，余，余0.25ml+0.75ml500u/ml） 每毫升含每毫升含200500u的青霉素的青霉素G生理盐水生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu) 2050u/0.1ml第十九页，共五十五页。第五节(给药) 取青霉素皮试液取青霉素皮试液(sh y)(sh y)0.1ml0.1ml，于前臂内，于前臂内侧皮内注射，观察侧皮内注射，观察2020分钟，判断试验结果分钟，判断试验结果思考：现有思考：现有160160万单位的青霉素一支，请问万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？如何进行试敏液的配制？试验试验(s

9、hyn)方法方法第二十页，共五十五页。第五节(给药) 结果判断结果判断阴性阴性皮丘无改变皮丘无改变(gibin)(gibin)，周围不红肿，无红晕、自觉症状，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性阳性局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克恶心，甚至出现过敏性休克第二十一页，共五十五页。第五节(给药)第二十二页，共五十五页。第五节(给药)第二十三页，共五十五页。第五节(给药)n试验前详细试验前详细(xingx)(xingx)询问三史询问

10、三史n曾使用青霉素，停药曾使用青霉素，停药3 3天天后再用者，以及更后再用者，以及更换药物批号换药物批号，均须按常规做过敏试验，均须按常规做过敏试验n病人病人不宜在空腹时不宜在空腹时进行皮试和注射进行皮试和注射注意事项（皮试和注射(zhsh)时）第二十四页，共五十五页。第五节(给药)n皮试试验液必须现用现配皮试试验液必须现用现配n做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）和注射器） n首次首次(shu c)(shu c)注射后须观察注射后须观察3030分钟以防迟缓反分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主

11、诉人主诉第二十五页，共五十五页。第五节(给药)n两次注射时间不要相隔太近，以两次注射时间不要相隔太近，以4646小时为小时为好。每分钟以不超过好。每分钟以不超过4040滴为宜，观察滴为宜，观察10201020分钟无不良反应再调整输液速度分钟无不良反应再调整输液速度n试验结果试验结果(ji gu)(ji gu)阳性者禁止阳性者禁止使用青霉素，同使用青霉素，同时报告医生，在时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、医嘱单、病历、床头卡、注射注射本上本上醒目醒目地注明青霉素过敏试验地注明青霉素过敏试验阳性阳性反应，并告知病人及其家属反应，并告知病人及其家属第二十六页，共五十五页。第五节(给药)n试验结果为

12、可疑阳性者，应做对照试验应做对照试验。在对侧前臂相同部位注射0.9%的生理盐水做对照试验，确定(qudng)青霉素试验结果是阴性，方可用药。第二十七页，共五十五页。第五节(给药) 过敏性休克的急救过敏性休克的急救(jji)措施措施第二十八页，共五十五页。第五节(给药)n首选肾上腺素首选肾上腺素第二十九页，共五十五页。第五节(给药)纠正纠正(jizhng)(jizhng)缺氧改善呼吸缺氧改善呼吸第三十页，共五十五页。第五节(给药)第三十一页，共五十五页。第五节(给药)第三十二页，共五十五页。第五节(给药)第三十三页，共五十五页。第五节(给药) 皮内试验皮内试验 评估评估 用药史、过敏史用药史、过

13、敏史 计划计划(jhu)(jhu) 链霉素制剂、链霉素制剂、5%5%氯化钙或氯化钙或10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙链霉素过敏链霉素过敏(gumn)试验法试验法第三十四页，共五十五页。第五节(给药)链霉素过敏反应的临床表现及处理链霉素过敏反应的临床表现及处理(chl) n过敏反应过敏反应大致同青霉素大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克(xik)(xik)处理：见青霉素过敏性休克护理措施处理：见青霉素过敏性休克护理措施 n毒性反应毒性反应比过敏反应更常见、更严重比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳

14、聋等症状全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 解毒：解毒：10%10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%5%氯化钙溶液静脉注射氯化钙溶液静脉注射 第三十五页，共五十五页。第五节(给药) 每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）+3.5mlNS25万万u/ml取取0.1ml+0.9mlNS2.5万万u/ml弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml实施实施(shsh)第三十六页，共五十五页。第五节(给药)与青霉素过敏反应大致相同，但较少见与青霉素过敏反应大致相同，但较少见(s

15、ho jin)(sho jin)。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐； 眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等 处理：同青霉素；抽搐时应用处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或稀释一倍的或稀释一倍的5%5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg0.5-1mg皮下注射，必要皮下注射，必要时给予时给予0.25mg0.25mg静推。静推。链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理(chl)第三十七页，共五十五页。第五节(

16、给药)TAT过敏过敏(gumn)试验试验 评估评估 用药用药(yn yo)史、过敏史史、过敏史 首次应用首次应用TAT、以往注射过、以往注射过TAT或停药时间超过或停药时间超过 一周，均需作皮内试验一周，均需作皮内试验 计划计划(jhu)破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法第三十八页，共五十五页。第五节(给药)取取0.1mlTAT药液（药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml阴性阴性 局部无红肿、无异常全身反应局部无红肿、无异常全身反应(fnyng)阳性阳性 皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕，红晕范围直径超过范围直径超过4c

17、m，有时出现伪足或有痒感，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应表现与青霉素过敏反应类似，全身过敏反应表现与青霉素过敏反应类似，以以血清病型血清病型反应多见反应多见实施实施(shsh)第三十九页，共五十五页。第五节(给药)次数次数TAT（ml）加入加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量余量稀释至稀释至1ml TAT脱敏注射法脱敏注射法 每隔每隔2020分钟肌肉注射一次，直到分钟肌肉注射一次，直到(zhdo)(zhdo)完成总量。完成总量。第四十页，共五十五页。第五节(给药) 在脱敏注射的过程中，应在脱敏注射的过程中，应密切观察密切观察病病人反应人反应(fnyng)。如发现

18、病人有面容苍白、。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。医生进行抢救。TATTAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项第四十一页，共五十五页。第五节(给药) 局部局部(jb)(jb)麻醉药麻醉药 取取0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml0.1ml作皮内注射。作皮内注射。 结果判断同青霉素结果判断同青霉素普鲁卡因普鲁卡因(p l k yn)过敏试验法过敏试验法第四十二页，共五十五页。第五节(给药)碘过敏碘过敏(gumn)(gumn)试验试验n

19、碘过敏试验碘过敏试验口服法：口服法：口服口服5%5%10%10%碘化钾碘化钾5ml5ml，每日，每日3 3次，共次，共3 3天，观察结果天，观察结果(ji gu)(ji gu) 皮内注射法皮内注射法：皮内注射碘造影剂皮内注射碘造影剂0.1ml0.1ml，2020分钟分钟后观察结果后观察结果 静脉注射法静脉注射法：静脉注射碘造影剂静脉注射碘造影剂(30%(30%泛影葡泛影葡胺胺)1ml)1ml，5 51010分钟后观察结果分钟后观察结果 第四十三页，共五十五页。第五节(给药)n结果判断p口服法：口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性流泪

20、、流涕、荨麻疹等症状为阳性 p皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过lcmlcm为阳性为阳性 p静脉注射法静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色有血压、脉搏、呼吸及面色(mins)(mins)等改变为阳性等改变为阳性 第四十四页，共五十五页。第五节(给药)取细胞色素取细胞色素C C溶液（溶液（15mg15mg/2ml/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml/ml局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm1cm，出现，出现(chxin)(chxin)皮疹者为阳性皮疹者为阳性取细胞色素取细胞色素C C原液（原液

21、（7.5mg7.5mg/ml/ml）1 1滴，滴于皮肤上，用无滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm0.5cm；深度以微量；深度以微量渗血为度渗血为度细胞细胞(xbo)色素色素C过敏试验法过敏试验法第四十五页，共五十五页。第五节(给药)含先锋霉素含先锋霉素500500g g/1ml/1ml的生理盐水的生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)溶液溶液0.5g0.5g先锋霉素先锋霉素+2mlNS250mg+2mlNS250mg/ml/ml取取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml0.2ml+0.8mlNS50mg/ml弃去弃去0

22、.90.9，余，余0.1ml+0.9mlNS5mg0.1ml+0.9mlNS5mg/ml/ml弃去弃去0.90.9，余，余0.1ml+0.9mlNS0.1ml+0.9mlNS500 500 g/mlg/ml头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类药物过敏试验法类药物过敏试验法第四十六页，共五十五页。第五节(给药)n注意事项注意事项过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史史和家族过敏史凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用，以及更换批天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验号时，均须按常规做过敏试验皮肤试验液必须皮肤试验液

23、必须(bx)(bx)临用时配制，浓度与剂量临用时配制，浓度与剂量必须必须(bx)(bx)准确准确第四十七页，共五十五页。第五节(给药)严密观察患者的反应严密观察患者的反应皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生药物，应及时报告医生(yshng)，同时在相关，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属文件注明，并将结果告知患者及其家属（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容）参见青霉素皮内试验有关内容）第四十八页，共五十五页。第五节(给药)本次(bn c)课程重点n掌握：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、掌握：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、 普鲁卡因过敏试验法；青霉素过敏反应的临普鲁卡因过敏试验法；青霉素过敏反应的临床表现及青霉素过敏性休克的急救措施床表现及青霉素过敏性休克的急救措施n熟悉：细胞色素熟悉：细胞色素C、头孢菌素、头孢菌素(tu bo jn s)类药物类药物过敏试验法过敏试验法n了解：青霉素过敏反应的发生机制了解：青霉素过敏反应的发生机制第四十九页，共五十五页。第五节(给药)练习题1.1.青霉素过敏性休克抢救时，首选药物是青