肝胆疾病的营养治疗ppt课件

1、临床营养学临床营养学LOGO 常见疾病的营养常见疾病的营养 一、胆囊炎与胆石症一、胆囊炎与胆石症v胆囊的功能主要是浓缩和储存干细胞胆囊的功能主要是浓缩和储存干细胞产生和分泌的胆汁。胆汁成分复杂，产生和分泌的胆汁。胆汁成分复杂，促进脂肪的消化和吸收，并促进脂溶促进脂肪的消化和吸收，并促进脂溶性维生素的吸收。性维生素的吸收。v胆囊炎胆囊炎cholecystitis和胆石症和胆石症cholelithes是胆道系统的常见病，是胆道系统的常见病，往往互为因果，同时存在。往往互为因果，同时存在。 胆绞痛是常见病症，痛呈右上腹阵发胆绞痛是常见病症，痛呈右上腹阵发性疼痛，并向右肩背放射。饱餐或进性疼痛，并向右

2、肩背放射。饱餐或进高脂餐、猛烈运动常可诱发。高脂餐、猛烈运动常可诱发。 胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石一相关营养素一相关营养素v1、碳水化合物、碳水化合物v 1适量碳水化合物添加糖原贮藏，节约蛋白适量碳水化合物添加糖原贮藏，节约蛋白质和维护肝脏。质和维护肝脏。v 2高碳水化合物特别是简单糖可以转化高碳水化合物特别是简单糖可以转化为胆固醇和脂肪酸，易引起胆红素结石。为胆固醇和脂肪酸，易引起胆红素结石。v2、蛋白质、蛋白质v 1适宜蛋白质维持氮平衡、加强机体抵抗力、适宜蛋白质维持氮平衡、加强机体抵抗力、修复受损的胆道组织、恢复其正常功能修复受损的胆道组织、恢复

3、其正常功能v 2低蛋白易构成胆红素结石低蛋白易构成胆红素结石v 3高蛋白易导致胆固醇结石高蛋白易导致胆固醇结石v 4多吃大豆制品多吃大豆制品3、脂肪、脂肪 1高脂肪膳食刺激胆囊收缩，使疼痛加剧，高脂肪膳食刺激胆囊收缩，使疼痛加剧，并易致胆固醇结石并易致胆固醇结石 2低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸-1,4-内酯减内酯减少，易构成胆色素结石少，易构成胆色素结石4、其他、其他 绝大多数患者摄取过量的肉类蛋白质和草酸，而绝大多数患者摄取过量的肉类蛋白质和草酸，而膳食纤维和水分摄入量明显缺乏膳食纤维和水分摄入量明显缺乏二营养治疗二营养治疗v经过合理限制膳食中脂肪和胆固醇的摄入，减少

4、经过合理限制膳食中脂肪和胆固醇的摄入，减少体内脂肪和胆固醇代谢，减轻或缓解疼痛，维护体内脂肪和胆固醇代谢，减轻或缓解疼痛，维护肝脏，加强抵抗力。应长期坚持低脂肪、低胆固肝脏，加强抵抗力。应长期坚持低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食原那么醇、高维生素膳食原那么v1、严厉限制脂肪、严厉限制脂肪v 防止刺激胆囊收缩以缓解疼痛，严厉限制动物防止刺激胆囊收缩以缓解疼痛，严厉限制动物性脂肪，植物油利于胆汁排泄，可适量选用。性脂肪，植物油利于胆汁排泄，可适量选用。v2、限制胆固醇、适当添加磷脂的摄入、限制胆固醇、适当添加磷脂的摄入v 1胆固醇摄入过多可使胆汁胆固醇浓度增胆固醇摄入过多可使胆汁胆固醇浓度增高，导致

5、胆固醇沉淀，构成胆固醇结石。高，导致胆固醇沉淀，构成胆固醇结石。v 2磷脂有助于预防和治疗胆石症，应添加磷脂有助于预防和治疗胆石症，应添加其摄入量其摄入量 v3、适宜的能量、适宜的能量v 要根据病人的详细情况区别对待要根据病人的详细情况区别对待 ，可略低于正，可略低于正常量常量v4、适宜的碳水化合物，添加膳食纤维的摄入、适宜的碳水化合物，添加膳食纤维的摄入v 1多项选择用复合碳水化合物，限制简单多项选择用复合碳水化合物，限制简单糖类的摄入，糖类的摄入，300500g/dv 2膳食纤维能吸附肠道内胆汁算，具有利膳食纤维能吸附肠道内胆汁算，具有利胆作用，而且可刺激肠蠕动，加速有害物质的排胆作用，而

6、且可刺激肠蠕动，加速有害物质的排泄，防止胆囊炎发作，减少构成胆结石的时机泄，防止胆囊炎发作，减少构成胆结石的时机v5、适量的蛋白质、适量的蛋白质v 应选用含脂肪低的高生物价优质蛋白，如豆制应选用含脂肪低的高生物价优质蛋白，如豆制品、鱼虾类品、鱼虾类v6 6、丰富的维生素、丰富的维生素v 维生素维生素A A可纺织胆结石的构成；维生素可纺织胆结石的构成；维生素K K可缓解可缓解胆道痉挛和胆绞痛胆道痉挛和胆绞痛v7 7、少量多餐，充分饮水、少量多餐，充分饮水v胆囊炎急性发作期暂时禁食，随着病情的好转，胆囊炎急性发作期暂时禁食，随着病情的好转，逐渐伐配饮食的种类与数量，清流食或低脂高碳逐渐伐配饮食的种

7、类与数量，清流食或低脂高碳水化合物全流食水化合物全流食 低脂少渣半流食低脂少渣半流食 低脂少渣低脂少渣软饭软饭记得多喝记得多喝水啊！水啊！三营养护理三营养护理v1 1、做好安康教育任务；、做好安康教育任务；v2 2、监控病情，加强与营养师的沟通；、监控病情，加强与营养师的沟通；v3 3、协助食物的选择。、协助食物的选择。v 1 1宜用：粮食特别是粗粮类、豆类、新颖水宜用：粮食特别是粗粮类、豆类、新颖水果、瘦肉等果、瘦肉等v 2 2忌用：高脂肪、高胆固醇、刺激性、过酸忌用：高脂肪、高胆固醇、刺激性、过酸食品食品二、肝硬化二、肝硬化 肝硬化肝硬化cirrhosis of liver)是由一种或多种

8、致病是由一种或多种致病要素长期或反复作用，呵斥肝脏的弥漫性损害，要素长期或反复作用，呵斥肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而开展为肝硬化，以致肝脏构造逐渐变形、变硬而开展为肝硬化，以致肝脏构造失常、失常、 肝内血循环妨碍、肝内血循环妨碍、 肝脏硬化变形。肝脏硬化变形。 晚期肝脏功能晚期肝脏功能失失 去代偿，引起许多系统的功能紊乱去代偿，引起许多系统的功能紊乱 。v肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也是参与肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也是参与营养代谢的重要脏器之一。食物消化的终产物被营养代谢的重要脏器之一。食物消化的终产物被直接输入肝内进展储存或合成其他物质以在必要直接输入肝内进展储存或合成

9、其他物质以在必要时运输至机体的其他部位时运输至机体的其他部位v肝脏巨噬细胞对入侵门脉循环的肠源性毒素具肝脏巨噬细胞对入侵门脉循环的肠源性毒素具有抵御性维护作用。有抵御性维护作用。v肝脏合成血浆蛋白、非必需氨基酸、尿素、糖肝脏合成血浆蛋白、非必需氨基酸、尿素、糖原，以及一些重要激素如合成代谢的分子物原，以及一些重要激素如合成代谢的分子物质质胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1v肝脏在各种生物氧化反响和脱毒方面发扬关键肝脏在各种生物氧化反响和脱毒方面发扬关键作用作用v肝脏对坚持机体良好的营养情况具有重要意义。肝脏对坚持机体良好的营养情况具有重要意义。v肝硬化是各种慢性肝病开展的最后阶段。常见由肝硬

10、化是各种慢性肝病开展的最后阶段。常见由于病毒性肝炎、酒精性、药物性、营养不良等某于病毒性肝炎、酒精性、药物性、营养不良等某一种或者几种致病要素长期损害肝脏导致慢性纤一种或者几种致病要素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝本质细胞变性、坏死，假小叶构维组织增生及肝本质细胞变性、坏死，假小叶构成，肝脏正常构造、功能被破坏，门脉高压。成，肝脏正常构造、功能被破坏，门脉高压。v在我国那么以肝炎性肝硬化及血吸虫性肝硬化较在我国那么以肝炎性肝硬化及血吸虫性肝硬化较为多见。为多见。 正常肝切片正常肝切片肝肝硬硬化化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化一相关营养素一相关营养素v1 1、碳水化合物、碳水化合物v 血中胰

11、岛素并无明显降低，但由于肝细胞血中胰岛素并无明显降低，但由于肝细胞数目减少，以致胰岛素作用部位减少，胰数目减少，以致胰岛素作用部位减少，胰岛素分流，胰高血糖素、糖皮质激素和生岛素分流，胰高血糖素、糖皮质激素和生长激素等升糖激素，低血钾等要素使得糖长激素等升糖激素，低血钾等要素使得糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。糖。营养不良是多种要素结协作用，胃肠道功能紊乱、营养不良是多种要素结协作用，胃肠道功能紊乱、并发症住院期间的长期禁食以及治疗措施等，呵斥并发症住院期间的长期禁食以及治疗措施等，呵斥病人营养摄入缺乏。病人营养摄入缺乏。v2 2、脂肪、脂肪v 脂

12、肪运用与分解加强，甘油三酯转化时脂肪运用与分解加强，甘油三酯转化时间延伸，去除率降低，血浆游离脂肪酸及间延伸，去除率降低，血浆游离脂肪酸及甘油三酯添加，脂蛋白降低；胆汁酸从血甘油三酯添加，脂蛋白降低；胆汁酸从血中去除速度减慢，导致血中胆汁酸浓度升中去除速度减慢，导致血中胆汁酸浓度升高。高。v3 3、蛋白质、蛋白质v 肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所，肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所，血浆白蛋白程度降低，降低程度与肝脏损血浆白蛋白程度降低，降低程度与肝脏损伤程度平行；血浆芳香族氨基酸增多，支伤程度平行；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。链氨基酸减少。芳香族氨基酸在肝内分解，支链氨基酸在胰岛素

13、作用芳香族氨基酸在肝内分解，支链氨基酸在胰岛素作用下进入骨骼肌代谢，肝硬化时肝功能不全芳香族氨基下进入骨骼肌代谢，肝硬化时肝功能不全芳香族氨基酸分解减少，胰岛素在肝中灭货降低，因此在血中浓酸分解减少，胰岛素在肝中灭货降低，因此在血中浓度增高，使支链氨基酸分解加强度增高，使支链氨基酸分解加强v4 4、矿物质、矿物质v 血清锌、铜、硒低下，缺铁性贫血血清锌、铜、硒低下，缺铁性贫血v 肝硬化时肝硬化时TNFTNF、IF-8IF-8代谢失调，程度升高，引代谢失调，程度升高，引起血清锌浓度降低，尿锌丧失添加。起血清锌浓度降低，尿锌丧失添加。v5 5、维生素、维生素v 易出现各种维生素缺乏。易出现各种维生

14、素缺乏。VitA VitA 、B B族、族、C C、D D、E E、K Kv 肝脏是微量营养素储存、代谢的器官，肝脏功肝脏是微量营养素储存、代谢的器官，肝脏功能受损，必然影响体内微量元素的营养形状能受损，必然影响体内微量元素的营养形状v6 6、能量、能量v 摄入减少，耗费添加，体重下降，抵抗力降低。摄入减少，耗费添加，体重下降，抵抗力降低。二营养治疗二营养治疗v1 1、高蛋白、高蛋白v 高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的才干下降，晚期出现腹水成血浆蛋白质的才干下降，晚期出现腹水又

15、会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。404070g/d70g/d，优质蛋白，优质蛋白4040。过多的蛋白。过多的蛋白质，不但添加病人的代谢负担，超出其耐质，不但添加病人的代谢负担，超出其耐受限制即有诱发肝性脑病的潜在危险。受限制即有诱发肝性脑病的潜在危险。 v2 2、高能量、高能量v 每日供应量为每日供应量为2500-3000kcal2500-3000kcal。v 目前临床上按目前临床上按Harris-BenedictHarris-Benedict公式计公式计算根底代谢，对中国人应减少算根底代谢，对中国人应减少1010再乘以再乘以活动系数、应激系数及体温系

16、数，大约是活动系数、应激系数及体温系数，大约是252530kcal/kg.d30kcal/kg.dvHarris-Benedict公式：公式：v 男男BEE=66+13.7体重体重kg+5.0身高身高cm-6.8年龄年龄yv 女女BEE=65.5+9.5体重体重kg+1.8身高身高cm-4.7年龄年龄y v3 3、高维生素、高维生素v 肝脏是多种维生素储存和代谢的场所，肝脏是多种维生素储存和代谢的场所，肝硬化病人的这种储存才干下降，病人摄肝硬化病人的这种储存才干下降，病人摄食少，胆汁分泌少和胰腺功能异常，易致食少，胆汁分泌少和胰腺功能异常，易致维生素缺乏，应予补充，如维生素维生素缺乏，应予补充

17、，如维生素A A、维生、维生素素K K、维生素、维生素E E、维生素、维生素C C等。等。v 胆道梗阻和胆汁淤积的儿童中，胆道梗阻和胆汁淤积的儿童中，VitEVitE缺缺乏多伴神经病症。乏多伴神经病症。VitKVitK缺乏导致出血倾向缺乏导致出血倾向v4 4、适量的脂肪、适量的脂肪v 每日以每日以40-50g40-50g为宜。由于胆汁合成、分为宜。由于胆汁合成、分泌才干下降，患者过多的脂肪难以消化吸泌才干下降，患者过多的脂肪难以消化吸收，且呵斥肝内脂肪堆积，影响肝糖元的收，且呵斥肝内脂肪堆积，影响肝糖元的合成，使肝功能减退。但过少的食物味道合成，使肝功能减退。但过少的食物味道差，影响病人食欲。

18、脂肪应占总能量的差，影响病人食欲。脂肪应占总能量的2525，MCTMCT对改善肝功能有益处，假设但用对改善肝功能有益处，假设但用MCTMCT不用不用LCTLCT，为防止必需脂肪酸缺乏，每，为防止必需脂肪酸缺乏，每日补充亚油酸日补充亚油酸4 47g7g，延续运用乳制品中脂，延续运用乳制品中脂肪效果更好。对于胆汁淤积的肝硬化应给肪效果更好。对于胆汁淤积的肝硬化应给予低脂肪、低胆固醇山石那予低脂肪、低胆固醇山石那v5 5、适宜的碳水化合物、适宜的碳水化合物v 保证肝脏有足够的肝糖原贮藏，以利于保证肝脏有足够的肝糖原贮藏，以利于解毒、保肝和肝功能的恢复，并可节约蛋解毒、保肝和肝功能的恢复，并可节约蛋白

19、质白质. .尽能够摄入高复合糖类，量为尽能够摄入高复合糖类，量为300300500g/d500g/dv6 6、适宜的矿物质、适宜的矿物质v 肝硬化病人常有贫血、缺锌的景象，应肝硬化病人常有贫血、缺锌的景象，应留意铁和锌的补充。水肿和腹水的患者，留意铁和锌的补充。水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物，根据病应少用食盐和其他含钠多的食物，根据病情分别给予低盐、无盐或低钠饮食。情分别给予低盐、无盐或低钠饮食。v7 7、少量多餐，留意烹调方法的选择、少量多餐，留意烹调方法的选择 1 1低盐膳食：低盐膳食： 每日食盐量控制在每日食盐量控制在2g2g内酱油内酱油1015ml1015ml 2 2无

20、盐膳食：盐量在无盐膳食：盐量在1g1g内酱油内酱油5ml5ml 3 3低钠膳食：不加盐、酱油、含钠高的食品。低钠膳食：不加盐、酱油、含钠高的食品。如病情严重，那么应采取少盐或无钠盐饮食。如病情严重，那么应采取少盐或无钠盐饮食。v肝功能严重受损时肝功能严重受损时: :v 严厉限制蛋白质的摄入严厉限制蛋白质的摄入. .v肝硬化伴腹水时肝硬化伴腹水时: :v 严厉限制水和钠的摄入严厉限制水和钠的摄入. .v食管食管- -胃底静脉曲张时胃底静脉曲张时: :v 饮食应细软、易消化、少刺激饮食应细软、易消化、少刺激本本卷卷须须知知三营养护理三营养护理1 1、加强教育任务；、加强教育任务；2 2、熟习病情，

21、加强与营养师的沟通，对患者的饮、熟习病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指点。食加以指点。3 3、开展营养评价；、开展营养评价；4 4、食物的选择、食物的选择 宜用：富含优质蛋白、发酵、高维生素少纤维宜用：富含优质蛋白、发酵、高维生素少纤维素食品素食品 忌用：酒精饮料、刺激性食品、油炸、含粗纤忌用：酒精饮料、刺激性食品、油炸、含粗纤维多、产维多、产 气多的食品，霉变、含食物添气多的食品，霉变、含食物添加剂和有农药残留的食品。加剂和有农药残留的食品。 急性肝炎对营养代谢影响急性肝炎对营养代谢影响v对蛋白质代谢影响：蛋白质合成才干下降、白蛋对蛋白质代谢影响：蛋白质合成才干下降、白蛋白合成降低

22、，导致水肿；出现脾功能亢进，可表白合成降低，导致水肿；出现脾功能亢进，可表现球蛋白增高，贫血。现球蛋白增高，贫血。v对脂肪代谢影响：可有胆汁瘀积，胆固醇合成妨对脂肪代谢影响：可有胆汁瘀积，胆固醇合成妨碍，高密度脂蛋白降低。碍，高密度脂蛋白降低。v对碳水化合物代谢影响：利用率降低，糖原储存对碳水化合物代谢影响：利用率降低，糖原储存减少，糖原异生加强，肝内脂肪积聚，易发生脂减少，糖原异生加强，肝内脂肪积聚，易发生脂肪肝。肪肝。v对维生素、微量元素代谢影响：吸收利用率下降，对维生素、微量元素代谢影响：吸收利用率下降，最易缺乏的是维生素最易缺乏的是维生素A、E、D、；微量元素铁、；微量元素铁、锌、硒。

23、锌、硒。急性肝炎营养治疗目的急性肝炎营养治疗目的v减轻肝脏负担；v减轻肝细胞损害；v加强肝细胞再生；v维护肝功能；v提高机体免疫力。急性肝炎急性期治疗要点急性肝炎急性期治疗要点v低脂高蛋白半流或高蛋白软食；v能量3035kcal/kg.d；蛋白质11.5g/kg.d；脂肪占总能量25%。v少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。v适当添加绿叶蔬菜和水果摄入量。v多饮水和果汁以利黄疸衰退。v制止食用刺激性食品、绝对禁烟酒。 急性肝炎缓解期营养治疗要点急性肝炎缓解期营养治疗要点v高蛋白高维生素饮食；v能量35kcal/kg.d；蛋白质1.52.0g/kg.d；脂肪占总能量25%。v碳水化合物5560%，

24、为预防脂肪肝食用单糖不超越能量的5%。v多饮水和果汁，添加绿叶蔬菜，坚持大便通畅。v不食用煎炸食品。慢性肝炎对营养代谢影响慢性肝炎对营养代谢影响v糖代谢：糖耐量降低，胰岛素抵抗，胰高血糖素升高。v蛋白质和氨基酸代谢：蛋白质合成下降、凝血妨碍、免疫力下降、酶活性异常。支链氨基酸分解代谢加强，芳香氨基酸分解才干下低、血氨上升。v脂肪代谢：血胆固醇降低、甘油三酯升高。v微量营养素：由于肝摄取、吸收、转运、储存、利用妨碍，大部分微营养素都不能满足需求。慢性肝炎营养治疗目的慢性肝炎营养治疗目的v减轻肝脏负担；减轻肝脏负担；v促进肝组织和肝细胞修复；促进肝组织和肝细胞修复；v纠正营养不良；纠正营养不良；v

25、预防肝性脑病发生。预防肝性脑病发生。慢性肝炎营养治疗要点慢性肝炎营养治疗要点v能量：防止能量过剩和缺乏。卧病在床2025kcal/kg.d；轻休力劳动和正常活动3035kcal/kg.d；酒精肝病3545kcal/kg.d。v蛋白质：1.52.0g/kg.d。v糖占总能量6070%。v脂肪占总能量2025%。v添加含维生素和矿物质丰富食物。肝性脑病主要表现肝性脑病主要表现v临床分期：前驱期、昏迷前期、昏迷临床分期：前驱期、昏迷前期、昏迷期。期。v临床表现：性格改动、行为失常、激临床表现：性格改动、行为失常、激动或冷淡少语、双手扑翼样震颤、语动或冷淡少语、双手扑翼样震颤、语无伦次、昏睡、昏迷等，

26、还可有肝肾、无伦次、昏睡、昏迷等，还可有肝肾、肝肺综合症。肝肺综合症。肝性脑病营养治疗目的肝性脑病营养治疗目的v降低或防止血氨升高，促进氨等有毒降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质去除，纠正氨基酸代谢紊乱；物质去除，纠正氨基酸代谢紊乱；v维护大脑，预防或延缓肝昏迷发生。维护大脑，预防或延缓肝昏迷发生。v v 肝昏迷营养治疗要求肝昏迷营养治疗要求v能量供应：昏迷期：12001600kcal/d，全由葡萄糖供应，停用蛋白质；复苏期：15002000kcal/d。v蛋白质：昏迷期停用蛋白质；复苏后2030g/d病情稳定3天后每天添加10g直到50g/d禁用动物蛋白。v脂肪：占总能量2025%，宜选植

27、物油。v碳水化合物：占总能量碳水化合物：占总能量6070%。v维生素：留意补充脂溶性维生素、维生素：留意补充脂溶性维生素、B族维生族维生素、泛酸、烟酸、叶酸等。素、泛酸、烟酸、叶酸等。v水和矿物质：低盐，腹水者，食盐小于水和矿物质：低盐，腹水者，食盐小于4g/d。v制止粗糙、巩固、刺激性食物。制止粗糙、巩固、刺激性食物。v预防便秘。预防便秘。v少食多餐，每日少食多餐，每日56餐。餐。v食物制造清淡少油、软烂、少渣、易食物制造清淡少油、软烂、少渣、易吞咽。吞咽。v昏迷病人可采用鼻饲或肠外营养。昏迷病人可采用鼻饲或肠外营养。胰腺疾病的营养治疗胰腺疾病的营养治疗v急性胰腺炎急性胰腺炎acute pa

28、ncreatitis指各种指各种缘由导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组缘由导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组织本身发生水肿、出血甚至坏死的炎症性织本身发生水肿、出血甚至坏死的炎症性 疾病。疾病。v能够是由大量饮酒和暴饮暴食、胆道疾病、能够是由大量饮酒和暴饮暴食、胆道疾病、胰管梗阻等缘由引起的胰管梗阻等缘由引起的v起病急，发病前往往有暴饮暴食、酗酒等起病急，发病前往往有暴饮暴食、酗酒等v继续性上腹痛、恶心、呕吐、发烧继续性上腹痛、恶心、呕吐、发烧一相关营养素 胰腺分泌的消化酶对营养物质的消化、吸收、转胰腺分泌的消化酶对营养物质的消化、吸收、转运有很重要的作用，此外，对调理糖类内环境稳运有很重要的作用

29、，此外，对调理糖类内环境稳定，肠道组织的生长和钙的吸收、平衡也起重要定，肠道组织的生长和钙的吸收、平衡也起重要作用。急性期感染未完全控制，肠道功能处于紊作用。急性期感染未完全控制，肠道功能处于紊乱形状。乱形状。v1、脂肪、脂肪v胰岛素分泌缺乏胰岛素分泌缺乏v肾上腺素分泌添加肾上腺素分泌添加v2、碳水化合物、碳水化合物v3、矿物质和维生素代谢、矿物质和维生素代谢v4、能量、能量脂肪发动加强，脂肪发动加强，血清游离脂肪酸、酮体添加血清游离脂肪酸、酮体添加应激应激蛋白质分解，蛋白质分解，糖异生加强糖异生加强高血糖高血糖应激、禁食应激、禁食矿物质和维生素缺乏矿物质和维生素缺乏摄入少、分解添加摄入少、分

30、解添加能量负平衡能量负平衡二营养治疗1、应激期与并发症期、应激期与并发症期1急性坏死型：绝对禁食采用肠外急性坏死型：绝对禁食采用肠外营养。营养。 2000kcal/d，应激期，应激期712d，并发症，并发症期期2050d2急性水肿型：发病初期，禁食急性水肿型：发病初期，禁食23d，纠正水和电解质、酸碱平衡，维，纠正水和电解质、酸碱平衡，维护各脏器功能，病症缓解后逐渐从流护各脏器功能，病症缓解后逐渐从流质饮食过渡到正常饮食。质饮食过渡到正常饮食。v2、恢复期、恢复期v 肠外营养向肠内营养过渡肠外营养向肠内营养过渡v1肠内营养初始阶段：选对胰腺分泌刺激作肠内营养初始阶段：选对胰腺分泌刺激作用小的空肠营养，氨基酸型或短肽型要素膳用小的空肠营养，氨基酸型或短肽型要素膳v 2病情稳定：经胃造瘘或空肠瘘，行肠内病情稳定：经胃造瘘或空肠瘘，行肠内3正常进食：每日能量正常进食：每日能量20002200kcal，蛋白，蛋白质质4050g，脂肪，脂肪30g，碳水化合物，碳水化合物350450g4留意补充维生素和矿物质留意补充维生素和矿物质5坚持少量多餐，禁酒坚持少量多餐，禁酒6烹调方式以蒸、煮、烩等为主烹调方式以蒸、煮、烩等为主三营养护理v1、强调饮食调理的重要性、强调饮食调理的重要性v2、监控病情、监控病情v3、进展营养情况和营养不良风险的评价、进展营养情况