儿科学复习重点

1、儿科学一、绪论小儿年龄分期（P3）:胎儿期（受精卵形成到出生前）：机体器官分化的关键时期，组织器官迅速生长与功能渐成熟。新生儿期（出生后到满28天）：占婴儿死亡率的1/2-2/3;需要保暖、合理喂养、消毒隔离。婴儿期（出生后到满一周岁）：生长发育最快，能量营养需要大。（第一个生长高峰）幼儿期（1-3）:智能与语言能力发育迅速。学龄前期（3-6、7）:智能发育快；易发生意外伤害、免疫性疾病。学龄期（6-7）:接受教育的重要时期。青春期（11-20）:第二性征逐渐明显。（第二次生长高峰）二、新生儿黄疸（P114）1 .定义：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。又叫新生儿高胆红素血症

2、。（血中胆红素85120umol/L可出现肉眼可见的黄疸。）2 .新生儿胆红素代谢特点一一两高：胆红素生成T肠肝循环T；两低：血浆白蛋白连接胆红素能力J肝细胞处理胆红素能力J。3 .生理性黄疸和病理性黄疸的区别（重点）：生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后23天生后24小时内程度足月221»mol/L早产儿特殊足月A221HihqVL早产儿特殊每日胆红素升高<85umol/L>85umol/L持续时间足月儿W2周早产儿W3-4周足月儿2周早产儿2周结合胆红素<34umolZL>34Hmol/L退而复现无有4 .病理性黄疸的特点：出现时间早；程度重；黄疸上升速度

3、快；持续时间长；有结合胆红素升高；有退而复现；有以上一条即可诊断（onlyone）。5 .病理性黄疸常见病因（重点，选择题）：感染性（新生儿肝炎、新生儿败血症）；非感染性（新生儿溶血病、新生儿胆道闭锁、母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症（即“胡豆病”、“蚕豆病”）。6 .新生儿黄疸的实验室检查（重点）：A.血常规：HbKRBC网织RBC有核红细胞WB或其分类；B.血清胆红素：未结合胆红素增高？溶血病？G-6-PD?结合胆红素增高？C.新生儿溶血病特殊检查：母婴血型测定ABORh血型测定（ABOto病儿的外周血涂片：有核红细胞（10/100）、word文档可自由复制编辑球形红细胞、嗜多色性红细胞）；

4、溶血检查：血常规、胆红素；致敏红细胞（确诊实验）：直接抗人球蛋白试验（CoombStest）、抗体释放试验（antibodyreleasetest）;血型抗体检查：游离抗体试验（freeantibodytest）。7.新生儿黄疸的治疗（治疗原则）：光照疗法、药物治疗、换血疗法。三、新生儿溶血病（P118）1 .定义（重点）：因母子血型不合引起的同种免疫溶血。仅发生胎儿、新生儿期。2 .ABO溶血和Rh溶血的比较：（Rh溶血的血型抗原性强弱依次为D>E>C>c>e项目ABO溶血病.Rh溶血病|发病血型母为酒，患儿为A型或B型有Dtt原定义为表型Rh（+）多为母为Rh（一）

5、患儿为RhG）抗原存在于食物、革兰阴性菌、肠道寄几乎不存在于自自然界情况生虫.疫苗等具有A或B血型然界中物质第一胎发病第一胎即可发病一般不发病情况（次发免疫反应）（初发免疫反应）Rh溶血病不常见大多数更严重较重，严重者甚至死胎24小时内出现并迅速加重可有严重贫血或伴心力衰竭多有不同程度的肝脾增大可发生，持续至生后36周临床特点AB。溶血病发生频率常见下一胎唐况不一定临床表现较粒黄疸生后第23天出现贫血轻肝脾大极少发生晚期贫血极少发生3 .新生儿溶血病的临床表现（重点）：黄疸：出现早，进展快，程度重；贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重;肝脾肿大（髓外造血）；胎儿水肿；胆红素脑病Bilirubi

6、nencephalopathy四、新生儿败血症（P123）1 .定义：是指病原体（细菌、真菌、原虫、病毒等）侵入新生儿的血液循环，引起全身炎症反应综合征。2 .辅助检查（重点）：（1）细菌学检查：细菌培养（2ml血培养、脑脊液培养、尿培养）；病原菌抗原检测；赏（h）试验。word文档可自由复制编辑（2）非特异性检查（重点）：白细胞（WBC计数：WBC曾多（W3天者WBC>25109/L;>3天者WBC>20109/L,或WBC减少（<5X109/L）更有诊断价值。白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature/totalneutrophils,I/T）>0.

7、16有诊断价值。C反应蛋白（CRP：炎症发生6-8小时后即可升高，>8g/ml（末梢血方法）血小板w100x109/L。微量血沉R15mm小时。（非特异性检查标准R2项即可确诊。）3 .治疗（重点）：抗生素治疗（原则：早用药、静脉联合给药、疗程足、注意药物毒副作用）；处理严重并发症；支持疗法；免疫疗法。五、肺炎（P272）1 .定义：是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。（小儿四病防治：肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）2 .临床表现（重点）：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绡、中细湿啰音。3 .分类：按病理一一支气管肺炎（最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎；按病因一一感染性肺炎（细菌性肺炎（肺

8、炎链球菌最常见）、病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒最常见）、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎）、非感染性肺炎；按病程一一急性肺炎（最多，占95%、迁延性肺炎、慢性肺炎；按病情一一轻症肺炎、重症肺炎；按临床症状一一典型肺炎、非典型肺炎；按发生肺炎的地方社区获得性肺炎CAR院内获得性肺炎HAP4 .支气管肺炎：5 .病理生理（重点）：低氧血症（换气障碍，最基本的改变）：炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍；有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值<0.8;管腔狭窄，使进出交换的气体量J。高碳酸血症：气道阻塞fCO2排出血中CO2T-高碳酸血症。毒血症：病原体毒素入血-毒血症-表现出感染中毒症状

9、。6 .临床表现（重点）：典型表现一一发热；咳嗽；气促；紫绡；肺部固定中细湿啰音；精神萎靡，食欲不振，消化道症状。重症肺炎临床表现一一呼吸系统：呼吸衰竭（I型呼衰：PaO2<6.67KPa,II型呼衰：PaO2<6.67KPaPaCO2>6.67KPa）;循环系统：中毒性心肌炎，心力衰竭；消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血；神经系统：中毒性脑病。X线检查：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。7 .诊断（重点）：典型的肺炎：五大临床表现（发热；咳嗽；气促；紫绡；肺部固定中细湿啰音）；不典型的肺炎：根据X线表现，注意新生儿、早产儿的表现。8 .鉴别诊

10、断（重点）：急性支气管炎、支气管异物、肺结核、支气管哮喘。9 .治疗（重点）：治疗原则一一采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。对症治疗：保持呼吸道通畅；氧疗；退热、止咳、镇静、止惊、通鼻；液体疗法；支持治疗；加强护理。糖皮质激素应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；伴有脑水肿，中毒性脑病；word文档可自由复制编辑合并感染中毒性休克；胸膜渗出。10 .毛细支气管炎的临床特点（重点）：年龄（2岁以下）；季节（冬春季节）；下呼吸道阻塞的表现（第一或第二次呼吸性呼气困难）；肺部体征：发作时哮鸣音；全身中毒症状轻；胸部X线及病原学检查（X片难判断、病原学检查为RS切；病程

11、为1周左右。六、小儿惊厥（P400）1 .定义：是指因大脑皮层运动区神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失。2 .特征（重点）：发生率高、频繁而严重、可表现不典型、病因复杂。3 .惊厥持续状态（重点）：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态。（持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率）4 .按病因分类：感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：水电解质紊乱肝肾功能衰退、Re汽煤合征遗传代谢性疾病中毒5 .热性

12、惊厥：颅外感染性疾病的发热初期所致惊厥发作，除外颅内感染、各种颅脑疾病。6 .热性惊厥的临床特点（重点）：多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性）；（儿童期患病率为5犷6%常有热性惊厥（FS）家族史；发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多体温39C）,常发生于上呼吸道感染（70%）；除外颅内感染、各种颅脑病变及代谢性疾病所致惊厥；大多为单纯性（80%,少数为复杂性（20%）;大多数预后良好。7 .单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥的临床特征（重点）：word文档可自由复制编辑单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病所占比例驹8。%约20%惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短越发作，大多在

13、5分钟内长时间发作，£15分钟惊厥发作次数一次热程仅有12次发作24小时内反复多次发作孑3次FS复发总次数W4次次（注：单纯性惊厥必须同时具备上表中的每一条特征，而复杂性惊厥只要有一条即是。）8 .复发的危险因素（重点）：首次发病年龄w15个月；一级亲属中热性惊厥史或癫痫病史；复杂性热性惊厥；9 .发生癫痫的危险因素（重点）：复杂性热性惊厥；一级亲属中癫痫病史；首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征。10 .治疗原则：控制惊厥发作（先用安定，再用鲁米那）；维持生命功能；针对病因治疗；预防惊厥复发。七、化脓性脑膜炎（化脑，P402）1 .主要致病菌：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆

14、菌。2 .脑膜三层组织：硬脑膜、软脑膜、蛛网膜。3 .共同的临床表现：感染中毒及急性脑功能障碍症状（发热、烦躁）；颅内压增高表现（头疼、呕吐）；脑膜刺激征（Kering征、Brudzinski征阳性）；脑脊液化脓性改变。4 .临床表现的年龄特征：急性感染中毒症状颅内压增高脑膜剌激征年长儿发热意识障碍惊厥呕吐脑疝颈强直克氏征布氏征新生儿<3月婴儿：不典型.发热（正常/低体温）少吃，少哭,少动惊厥（不显性发作脑蜂叫前囱饱满/膨隆颅缝增宽头围增大不明显5.化脑与结脑word文档可自由复制编辑脑膏猥压力外观日细腮数（个/106）Pandy试缝«白M）楠(mmol/L)其它改变化脑高米扬

15、样数百数万，多核为主+明显增高明显诚少徐片、培养可发现致病函.氧化物可降低。结脑高或较高数十数+明显福少薄膜涂片、培百.淋巴增高养可发现结核为主（通带i克以上）菌,氯化物可降低6.治疗原则：尽早、足量、足疗程、敏感、高渗透、静脉。（首选抗生素：头抱三代类药物）7.并发症治疗：脑膜炎下积液（最常见）、脑室管膜炎（最严重）、脑积水。八、急性肾小球肾炎（P319）1 .典型表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿。2 .按病因分类：急性链球菌感染后肾小球肾炎（占95%）、非链球菌感染后肾小球肾炎。3 .急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN：（1）定义：A组3溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球

16、肾炎。（2）病理：特点：肾小球弥漫性、渗出性、增生性病变。光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎。电镜检查：电子致密物“驼峰”荧光检查：肾小球毛细血管件和（3）病理生理：肾小球炎症病变I内皮细胞卜膜细胞增生毛细血管管腔闭塞肾小球滤过率J一氮质血症1球管失衡一少原、无尿I钠、水潴留主肿广血容量犷张一局血压样沉积于上皮细胞下。/或系膜区弥漫性颗粒状IgG、C3沉积。肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿水高循肿血环压充（4）临床表现（重点）：水肿；血尿；蛋白尿；高血压；尿量减少。（补：儿童高血压标准：学龄前期>120/80mmHg;学龄期>130/90mmHg。）（5）治疗原则：对症治疗及重症处理

17、；保护肾功能；促进自然恢复；防治并发症。（6）高血压脑病的处理：止惊剂一一安定；降压剂一一硝普钠（首选）、心痛定（硝苯地平）、卡托普利、速尿（吠塞米）。九、肾病综合征（NSP323）word文档可自由复制编辑1 .四大临床特点：大量蛋白尿（必备条件）；低蛋白血症（必备条件）；高脂血症；水肿。2 .病因分类：原发性、继发性肾病综合征。3 .原发性肾病综合征（PNS:（1）分型：单纯型NS肾炎型NS单纯型肾病肾炎型肾病肾小球性血尿无有局1血.伟无常有氮质血症无有血。浓度正常常降低（2）病理生理：大量蛋白尿（50mg/Kg/d,最基本）、低蛋白血症（血浆白蛋白v30g/L）、高脂血症（血胆固醇5.7

18、mmol/L）、水肿（临床最常见）。（3）并发症（重点）：感染（最常见）、电解质紊乱和低血容量、高凝状态及血栓形成、急性肾功能衰竭、肾小管功能障碍。十、小儿血液（P347）（一）造血与血象特点1 .骨髓外造血：小儿生后（尤其是婴儿期）骨髓造血储备能力甚低，当机体需要增加造血时肝、脾、淋巴结等胎儿期造血器官可恢复到胎儿期造血状态。（因此，肝、脾、淋巴结会肿大。）2 .生理性贫血：生后23个月的婴儿，RBC#至3.0X1012/L,HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。（原因：生长需求迅速，大于了生产速度。）（出生时，红细胞为（5-7）X12/L,血红蛋白为150-220g/L。）3

19、.小儿的中性粒细胞和淋巴细胞的比例变化：时间中性粒细胞淋巴细胞出生时0.650.3046天相等相等12岁0.350.604一6岁相等相等4.从胎儿期到成人，血红蛋白的变化：HbF减少、HbA增加、HbA2增加。（二）小儿贫血1.贫血的标准（重点）年龄血红蛋白含量新生儿<145g/L1-4月<90g/L4-6月<1OOg/L6月-6岁<110g/L6岑T4岁<120g/Lword文档可自由复制编辑2 .按形态分类（重点）：（记住分类和容积MCV血红蛋白MCH血红蛋白浓度MCHC勺正常值）MCV(fl)MCH(pg)VCHC(%)正常值B09428323238正细胞性

20、807428323238大细胞性>94>3232-38单纯小细胞性<80<283238小细胞低色素性<80<28<323 .缺铁性贫血（IDA）:（1）定义：由于体内铁的缺乏导致血红蛋白合成减少所致的贫血性疾病。（2）病因（重点）：铁摄入量不足、先天储铁不足、生长发育因素、铁的吸收障碍、铁的丢失过多。（3）小细胞低色素贫血：缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素贫血。（4）临床表现：一般表现一一面色苍白，疲乏，头晕，耳鸣，髓外造血表现。（5）治疗（重点）：治疗原则一一去除病因，补铁治疗。铁剂治疗：

21、口服铁剂，剂量为元素铁46mg/kg/日；两餐之间口服为宜；同时服用维生素C,可增加铁的吸收；服用铁剂68周。H一、麻疹（P188）1 .定义：是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。2 .主要表现：发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎，皮疹。3 .主要特殊体征：麻疹粘膜斑疹、退后脱屑、色素沉着。4 .流行病学：传染源（患者是唯一的传染源）；传播途径（呼吸道飞沫）；易感人群（普遍易感，6月一5岁好发）；流行特征（23年大流行一次，98%<10岁，以冬春季为主）。5 .典型麻疹的临床表现（重点）：潜伏期：1014天。前驱期：35天。表现：发热；呼吸道卡它症状；麻疹粘膜斑（柯氏斑，koplik

22、9;sspots）；其它（神萎、纳差，呕吐、腹泻等）。出疹期：3-5天。表现：皮疹自上而下蔓延，先出现在耳后、发际，后至躯干、四肢，最后到手掌、脚掌；呼吸道卡它症状加重；发热；其他（神萎、纳差加重、肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大）。恢复期：35天。表现：按出疹顺序消退；疹退后，有细小脱屑、棕色色素沉着斑。（回顾性诊断价值）十二、水痘（P195）1 .流行病学：传染源：水痘患者是唯一传染源。传染期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂传播途径：呼吸道传播为主；孕妇可传给胎儿，致先天性水痘。易感人群：普遍易感，以26岁为高峰。2 .典型水痘的临床表现：潜伏期：平均1416天，1021天。前驱期：01天。出疹期

23、：典型水痘皮疹特点（重点）：分批分期出现；三种皮疹同时存在；向心性分布；word文档可自由复制编辑粘膜同时受累。十三、小儿腹泻（P246）1 .定义：大便性状改变、大便次数比平时增多。2 .病因：（1）内因（易感因素）：婴幼儿的消化系统发育不成熟、机体防御功能较差、人工喂养。（2）外因：感染性因素（感染性腹泻）、非感染性因素（非感染性腹泻）。感染性因素：病毒（80%:轮状病毒（Rotavirus）最常见；细菌（20%:肠毒素性细菌（产毒性大肠杆菌）、肠侵袭性细菌（志贺氏菌）。非感染性因素：饮食因素（食饵性腹泻）、症状性腹泻、过敏性腹泻。3 .机理：渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻

24、。（1）渗透性腹泻：病毒性肠炎-临床特征一一水样泻；大便镜检正常；容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重；容易出现继发乳糖不耐受。（2）分泌性腹泻：肠毒素性肠炎-临床特征一一水样泻；大便镜检正常；容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。（3）渗出性腹泻：肠侵袭性肠炎-临床特征一一痢疾样泻；大便镜检不正常；脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重。（4）渗透性腹泻、动力性腹泻：食饵性腹泻。临床特征一一稀糊便或蛋花便，有酸味，有不消化食物残渣；一般无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状；大便镜检正常，可见大量脂肪滴。4 .临床表现（重点）：共同表现：胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、里急后重）；全身中毒症状（发热

25、、精神食欲差）；脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。5 .按病程分类：急性腹泻：V2周；迁延性腹泻：2周一2月；慢性腹泻：2月。（1）急性腹泻：表现：脱水；低钾血症；低钙血症、低镁血症；代谢性酸中毒。轮状病毒肠炎的临床特点：起病急；腹泻特征；伴随症状（脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒）；自然病程（38天）；肠道外表现（心肌炎、脑炎、皮疹）。（2）迁延性和慢性腹泻：病因复杂；发病机理不清；治疗棘手；对儿童危害大。6 .诊断过程（重点）：判断是否为腹泻（次数、形状）；感染还是非感染（轻则为非感染，重则为感染）；明确病因（病史+体格本查+实验室检查一一大便常规、培养、抗原检查（确诊依据）。7 .治疗原则（重点

26、）：调整饮食、合理用药、预防和治疗脱水。十四、小儿腹泻的液体疗法（P36）1 .脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。2 .脱水程度：（轻度与中度的比较在于皮肤，中度和重度的比较在于指端循环。）脱水程度轻度中度重度体液丢失占体重%<5%5-10%>10%失水量（ml/kg）5050-100100-120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前因、眼眶稍凹明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差word文档可自由复制编辑尿里肢端循环稍减少暖和明显减少稍凉无尿凉、湿（厥冷）3.脱水性质：脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢失的比例钠水钠=

27、水钠<水血钠（mmol/L）<130130-150>150临床表现4.钾钙镁代谢异常：易休克一般脱水表现高热、烦渴、烦躁、惊厥（1）低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L（原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾向细胞内转移）（2）低钙血症：血离子钙<1.0mmol/L;低镁血症：血镁<0.74mmol/L（原因：进食少，吸收下降；大量从粪便中排出；输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降；原有佝偻病或营养不良者。）代谢性酸中毒：临床表现一一精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味。5.补液：（1）ORS0己方：预防脱水；轻、中度脱水，无呕吐者。（

28、2）静脉补液：第一天补液（重点）：第一天补液（三定，三量）累枳损失量继续报失量生理雷委员轻度中度重度补液量5050-100100-120104060-80WWSS补液成分（张力）2/31/21/3-1/5补液速度前8-12小时余下12-16小时第二天补液：补充继续损失量+生理需要量十五、儿童体格生长与评价（P7）1 .评价结果表示：三分法、五分法、均值离差法、百分位数法（相互之间完全对应）word文档可自由复制编辑三分法五分法下（异常）下（异常）中上±（异常）上（异常）2 .案例：小儿，女，1岁9月。体重：10.6kg，身长：83.1cm,顶臀长：48.0cm,胸围：46.0cm,头

29、围：46.2cm。请对她进行体格生长评价。（附加：9月时身长71.5cm,体重：8.7kg。）答：（1）生长评价（计算结果不要求写出来，结果的得出要依赖于题目中给出的几个表格，如P472。）体重W（P25P50）（中等）（X1SDX（中等）身长L（P25P50）（中等）（X1SDX（中等）头围HC（P25P50）（中等）（X-1SDX（中等）胸围（P25P50）（中等）（X-1SDX（中等）（2）生长速度（计算结果不要求写出来，大家如果不懂就问一下听了课的，文字表达困难）体重：W/9月一12月：1.9kg<2.6kg（不足）身长：L/9月一12月：11.9cm<13.6cm（不足）（3）匀称度身材匀称度（顶臀长/身长）（P25P50）（匀称）体型匀称度（体重/身长）（正常）3.行为发育：大运动和精细运动的发育、语言发育、个人一社会能力发育。（1）大运动发育口诀：“2抬、4翻、6坐、10爬、1岁走、2岁跑、3岁单腿跳”。（2）精细运动发育口诀：“3握、5伸、7换手、1岁乱画、2岁折纸、3岁搭桥”。（3）语言发育口诀：“06个月发音、712个月学语、13岁单词单句、46岁复合句”。（4）个人一社会能力口诀：“2逗笑、6认生、9再见、1岁示需要