首都医科大学宣武医院胸外科—支气管肺癌临床路径

1、支气管肺癌临床路径管理中国医师协会胸外科医师分会常务副会长北京医学会胸外科专业委员会主任委员首都医科大学宣武医院胸外科主任支 修 益临床路径管理2020世纪世纪6060年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为8080美元美元; ;七十七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨费用急剧上涨;80;80年代末，人均医疗费用上涨到年代末，人均医疗费用上涨到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。多倍。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。利用率。 1983

2、1983年年1010月月1 1日美国以法律的形式确定了日美国以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的诊断相关分类为付款基础的 定额预付款制（DRGsPPS）”。临床路径管理o 同一种诊断相关分类（同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为改变为 前瞻性付费（定额或（定额或包干）包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患者，同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。在接受医疗

3、服务时均按同一标准支付医疗费用。o 如果医院能使提供的实际服务费用低于如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGPPS的的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。o 1990年年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院，美国波士顿新英格兰医疗中心医院( (Boston，NEMC Hospital ) 选择了选择了DRG中的部分病种，在患者住中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。计划治疗病人。o 结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以

4、达到预期的临床治疗效果用，又可以达到预期的临床治疗效果。o 该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医疗机构广泛应用。逐步得以在医疗机构广泛应用。o 此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为模式称之为临床路径。（Clinical Pathways CP）临床路径管理临床路径管理o 临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗费用了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。现在美国约有普及。

5、现在美国约有60的医院已得到应用。的医院已得到应用。o 90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。o 1998年，四川大学华西医院试行，开展年，四川大学华西医院试行，开展6个科个科室，室，33个病种个病种/手术的临床路径管理。手术的临床路径管理。实施临床路径管理的意义 1提高医疗质量提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；方案的治疗和护理照顾； 界定标准住院日，缩短平均住院日；界定标准住院日，缩短平

6、均住院日； 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。实施临床路径管理的意义 2控制医疗成本控制医疗成本 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据； 减少不必要的医疗行为减少不必要的医疗行为, ,控制病人就医成本；控制病人就医成本； 减少医务人员时间与劳动的浪费减少医务人员时间与劳动的浪费, ,提高工作效率；提高工作效率； 减少住院天数及住院治疗费用减少住院天数及住院治疗费用, ,降低医疗成本降低医疗成本, ,促促进医院医疗资源的有效利用

7、。进医院医疗资源的有效利用。实施临床路径管理的意义 3提高医院管理水平提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；培养医护人员的自律性； 加强医院对病种质量的管理功能；加强医院对病种质量的管理功能； 通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进统的不足，有利于工作改进。实施临床路径管理的意义 4提高患者满意度提高患者满意度 通过实施通过实施临床路径管理临床路径管理，加强对患者及其家庭，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，成员

8、的告知与沟通，患者及家属可以预知所接患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，理，增加增加住院满意度住院满意度。 降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的提高住院患者的疗效满意度疗效满意度。 保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。实施临床路径管理的意义 5 促进医疗事业可持续发展促进医疗事业可持续发展 通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱异，及时发现诊疗活

9、动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性，逐步建立临床路径管、先进性和可操作性，逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医院的可持续的工作模式和运行机制，促进医院的可持续发展。发展。临床路径的制定 1确定病种：确定病种：适用条件包括：适用条件包括：o发病率高、费用比重大；发病率高、费用比重大；o诊断明确、治疗或处置方式简单；诊断明确、治疗或处置方式简单；o住院日或医疗费用差异小的病例。住院日或医疗费用差异小的病例。o按照临床专业确定病种。按照

10、临床专业确定病种。临床路径的制定 2确定标准诊疗项目确定标准诊疗项目本着循证的原则，对现有病历进行回顾，评价目本着循证的原则，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，识别最常用的医嘱内容。前医疗过程，识别最常用的医嘱内容。基本步骤包括：基本步骤包括： 随机抽取部分病例，对其医嘱信息进行调查；随机抽取部分病例，对其医嘱信息进行调查； 诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手术日为分界线进行重新命名和分类整理；术日为分界线进行重新命名和分类整理；临床路径的制定 3 诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计，计

11、算使用比率。进行频数统计，计算使用比率。 诊疗项目选择：诊疗项目选择： “ “帕雷托法则帕雷托法则”（28法法则），即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵则），即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖盖80左右的病例。选择出现比率大于左右的病例。选择出现比率大于80的的项目作为入选对象。项目作为入选对象。 临床专家论证临床专家论证建立临床路径管理的文件体系建立临床路径管理的文件体系o 标准住院流程：进入路径标准、出院标准、标准住院流程：进入路径标准、出院标准、o 临床路径表单临床路径表单o 标准化医嘱单标准化医嘱单o 个体变异记录单个体变异记录单o 患者版临床路径表单患者版临床路径表单o 医护人员交班

12、记录本医护人员交班记录本o 术后康复状况评价表术后康复状况评价表o 病例个案评价登记表病例个案评价登记表o 变异分析报告变异分析报告o 各种知情同意书各种知情同意书临床路径 vs 诊疗规范o 临床规范临床规范是公认的声明，是被系统地制订出来，是公认的声明，是被系统地制订出来，其内容要经过严格的验证，用以帮助医务工作其内容要经过严格的验证，用以帮助医务工作者对病人管理进行决策。临床规范角度更宏观，者对病人管理进行决策。临床规范角度更宏观，适用范围更广。适用范围更广。o 临床路径临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有点环节。

13、注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。高度的时效性。o 临床规范临床规范是制订临床路径的基础，是制订临床路径的基础，临床路径临床路径是是执行临床规范的具体化、时效化。执行临床规范的具体化、时效化。临床路径 vs 诊疗规范o 传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进行临床工作验或习惯进行临床工作, ,医疗质量难以控制。医疗质量难以控制。o 如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足不足, ,治疗和护理过程中稍有不慎治疗和护理过程中稍有不慎, ,随时有可能造随时有可能造成不良后果，甚至危及生

14、命将直接影响手术效果成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。及病人的顺利康复。o 临床路径临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙患患者者甲诊治方案甲诊治方案乙诊治方案乙诊治方案丙诊治方案丙诊治方案医医院院质质控控组组织织现行诊疗模式医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙患患者者临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织临床路径管理模

15、式支气管肺癌临床路径适用对象o 第一诊断为支气管肺癌（第一诊断为支气管肺癌（ICD 10：C 34）o 拟行肺局部切除拟行肺局部切除/肺叶切除肺叶切除/全肺切除全肺切除/开开胸探查术胸探查术进入路径标准o 第一诊断符合第一诊断符合ICD10：C34支气管肺癌支气管肺癌疾病编码；疾病编码；o 临床分期（临床分期（UICC 2009）为）为I期、期、II期、和期、和IIIA期及期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌；孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌；o 临床分期（临床分期（UICC 2009）为）为T1-2，N0小细胞肺癌；小细胞肺癌；o 心、肺、肝、肾等器官功能可耐受全麻开胸手术心、肺、肝、肾

16、等器官功能可耐受全麻开胸手术o 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。实施时，可以进入此路径。标准住院日 12-21天 术前准备（术前评估）术前准备（术前评估）3-6 天天 o 身体状况评估：血、尿、便常规，血生化，感身体状况评估：血、尿、便常规，血生化，感染筛查，心、肺功能，血气分析等。染筛查，心、肺功能，血气分析等。o 肿瘤分期检查：纤维支气管镜，胸片正侧位，肿瘤分期检查：纤维支气管镜，胸片正侧位，胸部胸部CT（平扫增强）、腹部超声或（平

17、扫增强）、腹部超声或CT、全、全身骨扫描、头颅身骨扫描、头颅MRI或或CT。o 备选检查：纵隔镜，经皮肺穿刺活检，备选检查：纵隔镜，经皮肺穿刺活检，3、PET-CT、SPECT，24小时动态心电图，心小时动态心电图，心脑血管疾病相关检查等。脑血管疾病相关检查等。 N- 分期检查需要辅助科室配合预防性抗菌药物应用与监管o 应按照应按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（卫医（卫医发发2004285号）执行。号）执行。o 选用头孢一代选用头孢一代/头孢二代抗生素，术前头孢二代抗生素，术前30分预分预防性用药。防性用药。手术日为入院第4-7天 o 手术方式： 肺部分切除术肺部分切除术

18、（包括肺楔形切除和肺段切除）（包括肺楔形切除和肺段切除）肺叶切除术肺叶切除术 （包括复合肺叶切除）（包括复合肺叶切除） 全肺切除术全肺切除术o 上述术式均应常规行系统性纵隔淋巴结清扫。上述术式均应常规行系统性纵隔淋巴结清扫。o 经电视胸腔镜或开胸手术。经电视胸腔镜或开胸手术。 术后住院恢复 7-14 天o 必须复查的项目必须复查的项目：血常规、血生化、胸片（拔胸：血常规、血生化、胸片（拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次）；腔闭式引流管之前和出院前各一次）；o 术后预防性用药术后预防性用药：头孢一、二代，用药时间：头孢一、二代，用药时间3天；天；o 视病情可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。视

19、病情可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。出院标准o 切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口；良切口；o 体温正常，胸片提示无明显感染征象。体温正常，胸片提示无明显感染征象。退出临床路径患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；的并发症，需要改变原治疗方案的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的转院或改变治疗方式而需退出临床路径的发现患者因

20、诊断有误而进入临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；其他严重影响临床路径实施的情况。其他严重影响临床路径实施的情况。有无变异及原因分析o 变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。中出现偏差的现象。o 有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。和治疗。o 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。支气管胸膜瘘

21、等并发症，需要延长治疗时间。变异的处理应当遵循以下步骤 记录记录：经治医师应当及时将变异情况记录在医师版临床经治医师应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表单中，记录应当真实、准确、简明；路径表单中，记录应当真实、准确、简明； 分析分析：经治医师应当与科室项目负责人交换意见，共经治医师应当与科室项目负责人交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施；同分析变异原因并制订处理措施； 报告报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法；正变异的方法；

22、讨论讨论：组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。应当组织相关的专家进行重点讨论。临床路径评价与改进 科室实施小组每月常规统计病种评价相关指标科室实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并报医务处。的数据，并报医务处。 指导评价专家组每季度对临床路径实施的过程指导评价专家组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质

23、量改进建议。和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时医务处。改进方案，并及时医务处。 临床路径实施的过程评价内容：相关制度的制临床路径实施的过程评价内容：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表单的填写、患者退出临床路径录、临床路径表单的填写、患者退出临床路径的记录等。的记录等。临床路径评价与改进手术患者实施效果评价内容：手术患者实施效果评价内容： 预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物

24、应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等等非手术患者实施效果评价内容：非手术患者实施效果评价内容： 病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等归情况、健康教育知

25、晓情况、患者满意度等实施临床路径管理之关键建立临床路径三级管理网络建立临床路径三级管理网络o “一把手工程一把手工程”医院领导必须高度重视医院领导必须高度重视o 主管院长和行政管理处室须亲自主抓主管院长和行政管理处室须亲自主抓o 临床各医技科室主任要大力支持积极参与临床各医技科室主任要大力支持积极参与o 试点科主任具体抓落实，并安排专人负责试点科主任具体抓落实，并安排专人负责 在医院信息系统中的检查申请单页面增加在医院信息系统中的检查申请单页面增加“临床路径临床路径”备选框，各医技科室须备选框，各医技科室须3 3日之内完日之内完成检查，并出具检查报告。成检查，并出具检查报告。宣武医院医院临床路

26、径管理委员会主任委员：主任委员： 张张 建建 王香平王香平副主任委员：副主任委员：王力红王力红 吉训明吉训明 孟亚丰孟亚丰 贾建国贾建国 张国君张国君办公室：办公室： 医务处医疗质量监控办公室医务处医疗质量监控办公室医院临床路径管理委员会职责1）制订临床路径开发与实施的方案和相关制度）制订临床路径开发与实施的方案和相关制度2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题3）组织临床路径相关的培训工作；）组织临床路径相关的培训工作；4）审核临床路径的评价结果与改进措施，根据临）审核临床路径的评价结果与改进措施，根据临床路径实施情况对医院医疗资源进行合理调整床路径

27、实施情况对医院医疗资源进行合理调整5）定期对全院临床路径工作开展情况进行总结，）定期对全院临床路径工作开展情况进行总结，并上报北京市卫生局和卫生部。并上报北京市卫生局和卫生部。医院临床路径指导评价专家组专家组职责：专家组职责：1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；）对临床路径的开发、实施进行技术指导；2）确定实施临床路径的病种；）确定实施临床路径的病种；3）审核临床路径文本；）审核临床路径文本；4）制订临床路径的评价指标和评价程序；）制订临床路径的评价指标和评价程序；5）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析6）根据评价分析结果提出临床路径管理的改

28、进措施）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施科室临床路径实施小组1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等相关部门制订临床路径文本，论床检验、影像及财务等相关部门制订临床路径文本，论证科学、规范、先进与可操作性，并报医院指导评价专证科学、规范、先进与可操作性，并报医院指导评价专家组家组3）具体实施临床路径；）具体实施临床路径；4）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议，并

29、报医院指导评价专家组审核；议，并报医院指导评价专家组审核；5）对临床路径的实施过程和效果进行评价与分析，并根）对临床路径的实施过程和效果进行评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。整。科室临床路径项目实施负责人项目实施负责人职责项目实施负责人职责1）负责与管理委员会和指导评价工作组的日常联络；）负责与管理委员会和指导评价工作组的日常联络；2）牵头临床路径文本的起草工作；）牵头临床路径文本的起草工作；3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与

30、患者的沟通；析、处理患者变异，加强与患者的沟通；4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告；人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告；5）定期将科室临床路径的实施效果评价数据、分析结果）定期将科室临床路径的实施效果评价数据、分析结果与建议报医院管理委员会和指导评价专家组。与建议报医院管理委员会和指导评价专家组。宣武医院临床路径实施注意事项1.每位进入临床路径的患者经治医师均应按照实每位进入临床路径的患者经治医师均应按照实际情况填写医师版表单际情况填写医师版表单2.医师版表单完成后，应由经治医师和

31、临床路径医师版表单完成后，应由经治医师和临床路径项目实施负责人审核签字项目实施负责人审核签字3.患者出院前应填写患者出院前应填写CP患者满意度表患者满意度表宣武医院临床路径实施注意事项4.医师版临床路径表单医师版临床路径表单和和CP患者满意度表患者满意度表和在一起，按患者出院时间顺序保留在科室和在一起，按患者出院时间顺序保留在科室备查，由临床路径项目实施负责人管理。备查，由临床路径项目实施负责人管理。5.各科室每种临床路径疾病月报表请汇总在同一各科室每种临床路径疾病月报表请汇总在同一个月报表上报。个月报表上报。6.每月每月3日前从日前从OA报医务处报医务处科室临床路径月报科室临床路径月报表表宣

32、武医院临床路径实施注意事项7. 临床路径报表填写说明：临床路径报表填写说明： 每位进入临床路径的患者相关信息均应于出每位进入临床路径的患者相关信息均应于出院前填入或选择院前填入或选择 合计中有合计中有“请填写请填写1.？例？例”的，请填表人合的，请填表人合计后填入，审核人审核计后填入，审核人审核 每月结束后，临床路径项目实施负责人应审每月结束后，临床路径项目实施负责人应审核表中各项填写是否正确，审核无误后，于次核表中各项填写是否正确，审核无误后，于次月月3日前从日前从OA发至医务处质控办发至医务处质控办CP患者满意度调查表o您好，根据您本次住院的情况，填写以下项目，以便我们进一步提高服务质量，

33、您好，根据您本次住院的情况，填写以下项目，以便我们进一步提高服务质量，非常感谢您对我们工作的支持！非常感谢您对我们工作的支持！o您的主管医师是谁？oA. 清楚（10分） B. 基本清楚（8分） C. 不清楚（5分） D. 未介绍（0分）o医护人员是否在入院时介绍住院期间的注意事项？oA.详细（10分）B.较详细（8分） C. 一般（5分） D. 未介绍（0分）o医护人员是否向您交待病情及可能发生的情况？oA. 是（10分） B. 否（0分）o医护人员是否向您介绍可能需要的治疗？oA. 是（10分） B. 否（0分）o医护人员是否向您交待手术或操作的注意事项？oA. 是（10分） B. 否（0分

34、）o医护人员是否向您介绍可能需要的检查项目？oA. 是（10分） B. 否（0分）o医护人员对您服药的指导情况？oA. 满意（10分） B. 基本满意（8分） C. 一般（5分） D. 不满意（0分）o您对医师查房是否满意？o A. 满意（10分） B. 基本满意（8分） C. 一般（5分） D. 不满意（0分）o9.您对住院期间检查的等候时间是否满意？oA. 满意（10分） B. 基本满意（8分） C. 一般（5分） D. 不满意（0分）o10.医护人员是否向您交待出院后的继续治疗及注意事项？o A. 是（10分） B. 否（0分）o科室_病区_调查时间_总分_支气管肺癌临床路径表单支气管肺

35、癌临床路径表单实施临床路径管理实施临床路径管理1 1、认真实施临床路径前教育和培训、认真实施临床路径前教育和培训 对临床路径相关科室的所有医务人员（包括护士）进行教育培训，主要是颁布有关实施制度和管理规定，介绍临床路径具体方法，变异的记录方法等。 同时，使所有医务人员明确其在临床路径的实施过程中应尽的职责。实施临床路径管理实施临床路径管理、进行小样本试验、进行小样本试验实施临床路径应先进行小样本试验（先选择一个病种），并建立对照组，在实施过程中收集多方面建议，对路径进行追踪。并对实施中的变异进行分析，及时对照、总结、组织专家评审，对路径进行调整、改进后推广实施。临床路径胸外科四个病种o支气管肺

36、癌支气管肺癌o食管癌食管癌o自发性气胸自发性气胸o贲门失迟缓症贲门失迟缓症实施临床路径管理、实施临床路径注意事项、实施临床路径注意事项 在使用临床路径的过程中，医院主管部在使用临床路径的过程中，医院主管部门要经常检查实施情况，尤其注意对变异的门要经常检查实施情况，尤其注意对变异的收集，做到及时，准确。收集，做到及时，准确。 严格按照既定的准入标准，选择合适的严格按照既定的准入标准，选择合适的病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，使其尽早回到路径中来。同时注意，应向住使其尽早回到路径中来。同时注意，应向住院时间比预期时间长的病人解释原因。院时间比预期时间

37、长的病人解释原因。实施临床路径管理、分析变异、分析变异 变异的管理是临床路径管理的重点，对变异变异的管理是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。过程。 通过对变异的分析发现临床管理中存在的问通过对变异的分析发现临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在。只有对变异题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在。只有对变异进行有效的管理才能使临床路径工作真正起到作进行有效的管理才能使临床路径工作真正起到作用。用。实施临床路径管理面临的问题1 1、

38、目前开展临床路径内动力不足、目前开展临床路径内动力不足 从国际和我国台湾地区实施的经验看，临床从国际和我国台湾地区实施的经验看，临床路径的广泛推广和临床应用，都是在医疗保险实路径的广泛推广和临床应用，都是在医疗保险实行定额预付制度以后。也就是说，只有在这种情行定额预付制度以后。也就是说，只有在这种情况下，成本控制才能成为医院的自觉行动，临床况下，成本控制才能成为医院的自觉行动，临床路径才能成为医院经营管理者乐于采用的得力工路径才能成为医院经营管理者乐于采用的得力工具。具。 实施临床路径管理面临的问题2 2、临床医生重视不够、临床医生重视不够 参与积极性不高参与积极性不高 “临床路径临床路径”的关键参与者和执行者的关键参与者和执行者部部分医生目前并没有真正接受这种临床诊疗模式，分医生目前并没有真正接受这种临床诊疗模式，临床路径的实施对于医生来说意味着缩小了自主临床路径的实施对于医生来说意味着缩小了自主诊疗的空间，这一变革直接冲击了医学专家们根诊疗的空间，这一变革直接冲击了医学专家们根深蒂固的深蒂固的“个体化个体化”诊疗思维，他们认为临床路诊疗思维，他们认为临床路径服务径服务“很机械很机械”。亟需医院主管院长和项目负。亟需医院主管院长和项目负责处室这培训结束后，加强对临床科