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2、是否到旗县结防所)旗县结防所定诊反馈情况如果是填到位时间否结核诊断名称非结核备注：如是结核分为初治涂阳、复治涂阳、涂阴、胸膜炎、其它肺外结核。 第 页乡 镇 防 保 站 疑 似 肺 结 核 病 人 追 踪 登 记 表序号姓 名性别年龄家 庭 住 址追 踪时 间追踪人到位时 间未 到 位 原 因地址不 详查无此 人拒 诊死 亡其它(注明原因) 第 页乡 镇 防 保 站 管 理 肺 结 核 病 人 登 记 表序号 姓 名性别年龄家 庭 住 址病 人诊 断始 治日 期治 疗方 案管 理方 式随 诊 查 痰 时 间结束治疗2月末5月末6或8月末时 间原 因病人诊断分类：初治涂阳、复治涂阳、初治涂阴、复治涂阴、胸膜炎、其它肺外结核。 第 页病人登记号_姓名_性别_年龄_诊断_住址_联系电话_治疗方案_始治日期_管理方式_结防机构经治医生_(联系电话:_ )病人访视记录：(包括病人的一般情况、症状体证、是否有漏服药现象及补救措施、药物毒副作用、是否提示查痰和复诊情况、现场进行的处置等，治疗终止的时间和原因)第一月： 第

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