核医学心血管系统

1、 心 血 管 系 统心血管核医学核心脏病学放射性核素心血管系统心血管疾病的诊断疗 效 观 察预 后 判 断手术适应症的选择Cardiovascular nuclear medicine 心 肌 灌 注 显 像原 理心肌细胞具有选择性的摄取功能核素标记化合物摄 取 量 的 多少冠脉血流细胞功能平面显像断层显像ECT不显影显影变淡诊断心肌疾病myocardial perfusion imaging 显 像 剂碱土金属类 201Tl 由回旋加速器生产 衰变过程中发射X线和射线 半衰期较长：74h 心脏半衰期：7.5h使用剂量小负荷静息显像 特性决定影像质量比99mTc 差 显 像 剂99mTc标记异

2、腈类 99mTc_MIBI（甲基异丁基异腈） 应用最广泛的心肌灌注显像剂 半衰期较长：6h使用剂量较大 特性决定影像质量比201Tl好 亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固， 排泄快，标记率90% 主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成 正比 显 像 方 法201Tl心肌灌注显像运动再分布显像运动试验达要求后201Tl 23mci35min后显像运动影像3h后再次显像延迟再分布影像注射一次显像剂即可 显 像 方 法99mTc-MIBI显像静息心肌显像注射99mTc 2030mci30min后进食脂餐12h后显像运动静息显像隔日法一日法运动静息静息运动注射两次显像剂 负 荷

3、 心 肌 显 像运动负荷药物负荷增加心脏代谢需求冠状动脉适应能力是否诱发心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺 stress myocardial imaging 图 像 采 集平面或断层显像探头旋转180右前斜45左后斜45右心室及心房肌不显影 重 建短 轴垂直长轴水平长轴 短 轴由心尖向基底部排列 短 轴近 心 尖近 基 底 段AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁AN前壁 IN下壁 PO后壁 水 平 长 轴由膈面向上排列 水 平 长 轴近 膈 面上 部垂直马蹄形AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁 AP心尖 垂 直 长 轴由室间壁向左室侧壁排列 垂 直 长 轴横位马蹄形AN前壁 AP

4、心尖 IN下壁 PO后壁 适 应 症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级评价心肌细胞活性心肌缺血治疗效果评价心肌病和心肌炎的辅助诊断rick stratificationmyocardial viability 图 像 分 析在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段出现放射性稀疏或缺损上排负荷下排静息正常图像 心肌显像的定量分析缺血程度分级圆周剖面曲线分析心肌计数密度测定法极坐标靶心图分析灌注影像的对比分析 缺 血 程 度 分 级 通过简单肉眼法进行半定量分析 根据缺损程度估计0正常1轻度减低2中度减低3严重减低4完全无摄取 圆周剖面曲线分析 用于定量分析心肌灌注平面影像，可 以显示

5、放射性显像剂平均局部分布 极坐标靶心图分析根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像展开成平面二维图像，更为直观的显示 极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图模型 极坐标靶心图分析正常靶心图缺血靶心图下壁、心尖缺血前间壁、心尖缺血心尖缺血心尖缺血（X线校正） 异 常 影 像 类 型可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损反向再分布其他异常表现reversible defectsfixed defectsreverse redistribution 异 常 影 像 类 型可逆性缺损固定缺损 临 床 应 用冠心病心肌缺血的评价心肌梗死的评价评估心肌存活心肌炎、心肌病的辅助诊断 冠心病心肌缺血的评价 冠心病心肌缺血的早期

6、诊断 冠心病危险度分级两支以上供血区缺损定量分析较大范围缺损左主干冠状动脉可逆缺损 负荷显像对冠心病的预测价值高危人群阳性率较高 缺血性心脏疾病治疗后疗效评价冠脉搭桥PTCA负荷静息 心 肌 梗 死 的 评 价 急性心肌梗死的诊断 急性胸痛的评估心电图敏感性特异心低区别不稳定心绞痛与AMI 指导溶栓治疗缺损范围减小 心肌梗死范围的估计是否心肌缺血引起负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性 缺血，包括间壁、下后壁同一患者极坐标靶心图分析前壁可逆性缺血同一患者极坐标靶心图分析负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明为固定性缺血，即心肌梗死同一患者极坐标靶心图分析心肌缺血心肌缺血下壁缺血冠脉狭窄程度与临床

7、症状和心肌显像表现对比冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比狭窄狭窄程度程度临床表现临床表现 心肌灌注显像心肌灌注显像静息状态静息状态 负荷状态负荷状态 静息显像静息显像 负荷显像负荷显像 50% 5079% + + 8095% + + 9699% + + + + 治疗前PTCA二月后PTCA术前PTCA术后12WPTCA术后2W溶栓前后201Tl再注射法评估心肌存活运动延迟4h6h再注射延迟24h扩张型心肌病心脏增大心律失常搏动减弱临床特征显像特征心脏扩大放射性分 布不均花斑样改变扩张型心肌病伴缺血肥厚型心肌病临床特征心肌肥厚心腔变小显像特征心腔缩小间隔部放射性浓聚显像剂不规则分布稀疏心肌

8、炎随访心 肌 炎 心 肌 代 谢 显 像原 理脂肪酸代谢葡萄糖代谢心肌做功主要能量底物氧化提供能量11C标记脂肪酸进行显像心肌做功另一能量底物18F标记FDG 不 同 状 态 下 代 谢禁食FDG 正常心肌缺血心肌坏死心肌脂肪酸氧化氧供氧化受限不摄取18FFDG不显影进行FDG代谢显影18F FDG不显影 不 同 状 态 下 代 谢FDG负荷FDG 正常心肌缺血心肌坏死心肌不摄取18FFDG不显影进行FDG代谢显影FDG 进行FDG代谢显影 临 床 意 义评 价 存 活 心 肌决 定 治 疗 方 案冠脉搭桥及PTCA手术适应症冠脉搭桥及PTCA疗效评价上 普通显像 下壁减淡下 PET显像 下壁

9、减淡 心肌无存活 上 普通显像 下壁减淡下 PET显像 下壁填充 心肌存活 匹 配 分 析血 流 灌 注代 谢 显 像匹 配 分 析临 床 意 义 缺 损 区 缺 损 区 无 摄 取 摄 取 正 常 匹 配 不 匹 配 心 肌 坏 死 心 肌 存 活心肌灌注代谢不匹配心肌灌注代谢匹配病 例 分 析 专 题静息心肌显像静息心肌显像 心室明显扩大，心室明显扩大，室壁变薄。左室壁变薄。左心室后间壁、心室后间壁、下壁及后壁显下壁及后壁显像剂分布稀疏像剂分布稀疏不均；靶心图不均；靶心图分析：左室间分析：左室间 壁、下壁、后壁壁、下壁、后壁心肌缺血心肌缺血静息心肌显像左静息心肌显像左心室心尖区和部心室心尖

10、区和部分前壁近心尖段分前壁近心尖段 显像剂分布缺损，间壁显显像剂分布缺损，间壁显像剂分布像剂分布明显稀疏，后壁明显稀疏，后壁局部显像剂分布局部显像剂分布稍稀疏；靶心图稍稀疏；靶心图分析：心尖区和分析：心尖区和部分前壁近心尖部分前壁近心尖段、间壁色阶明段、间壁色阶明显减低显减低 男，40岁，劳累性胸部憋闷40余天，休息及含硝酸甘油后缓解。运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静息显像缺损区填充，为可逆性缺血 男，男，4444岁，发作性胸闷、心前区疼痛岁，发作性胸闷、心前区疼痛5 5小时。次极量踏车运动心肌显像小时。次极量踏车运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损，涉及前壁、部分

11、示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像上述缺损区内有部分填充下壁和间壁；静息心肌显像上述缺损区内有部分填充 静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在斑块，斑块，LADLAD近端近端100%100%阻塞阻塞 心肌梗死伴周围缺血。心肌梗死伴周围缺血。99mTc-MIBI99mTc-MIBI显像运显像运动试验（上排）见心动试验（上排）见心尖、前壁、前间壁灌尖、前壁、前间壁灌注缺损，静息显像注缺损，静息显像（下排有（下排有部分填充，前壁部分填充，前壁近心尖段仍有小近心尖段仍有小

12、片灌注缺损区片灌注缺损区 女性，女性，6666岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段100%100%闭塞，闭塞，左旋支远段狭窄左旋支远段狭窄75%75%，前降支狭窄显示不清。腺苷负荷，前降支狭窄显示不清。腺苷负荷- -静息心肌灌注静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全显像：下后壁、心尖部不可逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损可逆性缺损 女性，女性，5959岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%50%，右冠中段狭窄，右冠中段狭窄70%70%，远段狭窄远段狭窄60%60%。负

13、荷。负荷- -静息心肌显像心尖、前壁及间壁可逆性缺损静息心肌显像心尖、前壁及间壁可逆性缺损 男，男，6363岁，活动后右胸憋闷岁，活动后右胸憋闷1 1个月。运动及个月。运动及ATPATP负荷试验心肌灌注显像整个心尖部、负荷试验心肌灌注显像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病变。冠状动脉造影示左前降支近前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病变。冠状动脉造影示左前降支近段段90%90%狭窄、中段狭窄、中段100%100%狭窄狭窄左回旋支及右冠状动脉正常心肌灌注显像外心肌灌注显像外侧壁、下壁心肌侧壁、下壁心肌缺血，后壁心肌缺血，后壁心肌梗死，梗死，RCARCA第二第二转折处

14、为转折处为80%80%、后降支起始部为后降支起始部为90%90%狭窄，狭窄，LCXLCX钝缘支近端钝缘支近端100%100%狭窄狭窄运动运动- -静息心肌显像下后壁心肌梗死，静息心肌显像下后壁心肌梗死，RCA100%RCA100%闭塞闭塞 男性，男性，6767岁，岁，血流灌注血流灌注- -代代谢匹配，提谢匹配，提示心肌梗死，示心肌梗死，冠脉造影冠脉造影 LAD100%LAD100%，LCX90%LCX90%男性，男性，4444岁，血流灌注岁，血流灌注- -代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影LAD80%LAD80%，LCX90%LCX90%，RCA50%RCA5

15、0%，已行，已行CABGCABG治疗治疗 男，男，6363岁，反复发作心前区疼痛岁，反复发作心前区疼痛2 2年。年。PTCAPTCA术前心肌显像示左室近基底前壁、术前心肌显像示左室近基底前壁、间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；术后间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；术后1010周显像近基底前壁、周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善 男性，男性，3434岁，反复发作心前区疼痛岁，反复发作心前区疼痛1 1年。年。PTCAPTCA术前心肌灌注显像除术前心肌灌注显像除侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀疏；术后侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀

16、疏；术后5 5周复查无明显改善周复查无明显改善 PTCA术前静息PTCA术前硝酸甘油介入PTCA术后静息男性，男性，6767岁，心前区疼痛岁，心前区疼痛4 4小时。小时。PTCAPTCA术前静息心肌灌注断层显像术前静息心肌灌注断层显像除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂分布明显降低，硝酸甘油除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂分布明显降低，硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无明显改善；介入后心肌灌注断层显像无明显改善；PTCAPTCA术后再行静息心肌灌注术后再行静息心肌灌注断层显像仍无明显改变。断层显像仍无明显改变。 冠脉造影冠脉造影LAD90%LAD90%100%100%，PTCAPTCA术前心

17、肌显像心尖、前壁及间壁显像剂术前心肌显像心尖、前壁及间壁显像剂分布明显稀疏，分布明显稀疏，PTCAPTCA术后三个月复查原缺损区有填充术后三个月复查原缺损区有填充 患者男性，患者男性，5858岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急诊心肌显像见岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急诊心肌显像见心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后9 9天复查心肌显像见梗死范围天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小较前明显缩小 男性，47岁，CABG手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、 间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤切除术5个月后

18、复查，原心肌显像灌注缺损区未见明显改善 冠状动脉造影提示三支病变，冠状动脉造影提示三支病变，CABGCABG术前心肌显像见显像剂分布普遍稀术前心肌显像见显像剂分布普遍稀疏，术后疏，术后4 4个月复查原稀疏区明显填充，治疗效果良好个月复查原稀疏区明显填充，治疗效果良好 扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，也可引起心肌缺扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，也可引起心肌缺血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布交叉，不呈心肌节段性

19、分布 男性，男性，5757岁，活动后心悸岁，活动后心悸2 2年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧2020余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、心室壁相对变薄、显像剂余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、心室壁相对变薄、显像剂分布普遍稀疏不均，未见节段性缺损区，室壁活动普遍性低下分布普遍稀疏不均，未见节段性缺损区，室壁活动普遍性低下 女性，女性，5151岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、前壁、间壁、岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁显像剂分布欠均匀，局部改变；靶心图：心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁显像剂

20、分布欠均匀，局部改变；靶心图：心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁色阶分布不均匀性轻度减低下壁和后壁色阶分布不均匀性轻度减低肥厚性心肌病患者，肥厚性心肌病患者，99mTc-MIBI99mTc-MIBI心肌显像见左心室心肌显影清晰，室壁厚心肌显像见左心室心肌显影清晰，室壁厚薄不均，前壁、侧壁、下壁和后壁显像剂分布尚均匀，间壁明显增厚，未见薄不均，前壁、侧壁、下壁和后壁显像剂分布尚均匀，间壁明显增厚，未见局部稀疏改变局部稀疏改变 男性，男性，3636岁，发作性胸闷、胸憋、气急岁，发作性胸闷、胸憋、气急2020余天。运动（上排）和静息（下排）余天。运动（上排）和静息（下排）心肌灌注显像示左室壁血流灌注未见

21、明显异常，右心室室壁显影、右室明显心肌灌注显像示左室壁血流灌注未见明显异常，右心室室壁显影、右室明显扩张；提示肺动脉高压。超声心动图有肺动脉高压、房间隔缺损扩张；提示肺动脉高压。超声心动图有肺动脉高压、房间隔缺损 男性，男性，5858岁，活动后心慌、气急、胸闷岁，活动后心慌、气急、胸闷1 1年余。年余。201Tl201Tl运动（上排）和延迟运动（上排）和延迟3h3h（下（下排）心肌显像示右心室明显扩张及室壁显影，左心室相对缩小；肺动脉造影证实排）心肌显像示右心室明显扩张及室壁显影，左心室相对缩小；肺动脉造影证实肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉瓣关闭不全合并冠心病，运动负荷心肌显像：左室腔明显扩大、

22、主动脉瓣关闭不全合并冠心病，运动负荷心肌显像：左室腔明显扩大、心尖部放射性缺损；静息心肌显像：心尖部放射性填充心尖部放射性缺损；静息心肌显像：心尖部放射性填充 患者女性，患者女性，4848岁。静息心肌灌注断层显像心肌层面及靶心图上可见左岁。静息心肌灌注断层显像心肌层面及靶心图上可见左室前壁及后壁显像剂分布稀疏室前壁及后壁显像剂分布稀疏 男性，男性，7171岁。静息心肌灌注显像左心室前壁显像剂分布稀疏不均，心尖区岁。静息心肌灌注显像左心室前壁显像剂分布稀疏不均，心尖区显像剂分布轻度稀疏不均；靶心图分析：前壁和心尖区心肌呈色阶不均匀显像剂分布轻度稀疏不均；靶心图分析：前壁和心尖区心肌呈色阶不均匀性减低改变