胸腔闭式引流护理操作流程

1、胸腔闭式引流护理操作流程【目的】1.引流胸腔积气和积液。2.促进患侧肺迅速膨胀。3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置。4.消灭死腔，预防胸膜腔感染。【用物准备】1.治疗盘内 治疗巾，防护套的血管钳，小药杯（内放酒精棉球数只），橡皮筋，别针。2.治疗车 一次性胸腔引流（或加调压）水封储液瓶一套（连接防倒吸阀，水封瓶内盛有水位4厘米或8厘米高），消毒擦手液，弯盘，记录单，笔。【操作流程】项目 步骤操作前准备素质要求着装整洁、仪表大方、举止端庄、言语柔和 、态度和蔼护士准备洗手、戴口罩、戴手套评估病人核对医嘱，自我介绍、核对病人信息，年龄、病情、观察引流液的性状、意识，心理状态、合作程度。告

2、知同意讲解目的，操作过程，不适感受及配合程度，征得同意环境准备关闭门窗，调节室温，请无关人员暂离用物准备“三擦”，备齐用物，放置合理，查用物的性能操作过程操作时查核对病人姓名、床号、手腕带病人准备置围帘，安置半平卧检查装置再次查装置各衔接部位，瓶盖的密封性能良好，标记密封瓶的水位，两把血管钳交叉夹管，铺治疗巾更换铺治疗巾引流瓶消毒棉球消毒胸导管与连接管衔接处两遍，第三只消毒棉球固定更换引流管、引流瓶检查新装置的密封性能完好，松开血管钳，观察有水柱波动正常，妥善固定，防止滑脱引流瓶挂于床档，保持引流瓶低于胸腔60100厘米，引流瓶放于安全处观察病情更换前后判断病人无胸闷、气促、气管向健侧偏移，水

3、柱波动46厘米范围，更换后嘱深呼吸或咳嗽，水柱波动正常操作后查核对病人信息，脱手套操作后处理安置病人整理床单位，安置舒适体位正确记录测量引流液，记录引流液颜色，性状，量，水柱波动范围物品处理分类放置垃圾，统一处理，消毒液浸泡引流瓶倒入指定地点护理人员洗手、脱口罩【健康教育】1.保持引流管通畅，防止受压，扭曲和滑脱。2.病人的体位通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。3.带管病人的活动，留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜内气体和液体的排出，当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹

4、管。【操作评价】1. 熟练程度 无菌观念强；注意节力原则2.效果评价 病人/家属知晓护士告知的事项，对服务满意；护士操作过程规范、准确、稳重、安全。【注意事项】1.保持管道的密闭和无菌 更换引流瓶前仔细检查引流装置的密闭性能，保证引流管无裂缝、引流瓶无破损，各衔接处密封，管路连接处衔接牢固，防止滑脱。更换引流瓶时，务必用带有保护套的血管钳，先双重交叉夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔，再行更换引流瓶的各项操作。严格执行无菌操作，防止感染。2.有效体位 胸腔闭式引流术后，病情允许时可安置半卧位，此体位利于呼吸和引流。教会并鼓励病人进行有效咳嗽，深呼吸运动，有利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩

5、张。3.维持引流通畅 闭式引流主要依靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口水平面60厘米。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管（1次/h），以防止其受压、曲折、阻塞。最简单的检查引流管通畅的方法：观察引流瓶内是否排出气体和液体，以及水封瓶中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽。水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动46厘米。如水柱无波动，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或改用负压间断抽吸引流瓶玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。4.妥善固定 运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢间，防止滑脱。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。5.观察、记录 注意观察引流液色、质、量，水柱波动范围，并准确记录。每日用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。6.拔管指证 4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于80毫升，脓液小于10毫升，肺部听诊呼吸音清晰，X线胸片示肺复张良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法: