腹腔穿刺术教案

1、腹腔穿刺术教案一、操作部分：（一）术前准备步骤具体内容注意事项医生准备1、 口罩、帽子，规范洗手。2、 请1名助手做好准备六部洗手法物品准备1、腹穿包（穿刺针、止血钳、无菌纱布）、无菌手套 腹带（需大量放腹水者）1条2、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、各种规格注射器、胶布）3、盛放腹水的容器、各种试管（留取标本送常规、生化、脱落细胞学等检查）、需做细菌培养者准备培养瓶。4、药品：局麻药；抢救药：0.1肾上腺素；腹腔内注药所需药品（必要时）。操作过程中如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等，立即停止操作，患者平卧位，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并给与其他对症治疗患者准备1、

2、核对患者的床号、姓名、年龄。2、向患者说明穿刺的目的、大致过程、可能并发症等，取得患者的同意并签知情同意书。3、询问有无药物过敏史。并观察生命体征及一般情况。可测血压、脉搏。应结合病例简要说明，且重点突出。如：面向患者：您好，请问是X床，李XX，今年XX岁吗？我是您的主管医师王XX，因病情需要，需给您行腹腔穿刺术，抽取腹腔积液，明确积液性质并减轻腹胀，别紧张，尽量保持体位，如有不适请及时告知我。面向考官：此患者已签知情同意书，无麻醉药过敏史，生命体征平稳，无穿刺禁忌症。（二）操作方法和步骤步骤具体内容注意事项体位结合患者情况选择适合体位：坐位、半卧位或侧卧位，如大量放腹水，背部先垫好腹带。如为

3、腹腔穿刺模型（按考题要求）以合适体位置于操作台上注意结合病例选择穿刺点并定位结合病例，依据病情、体格检查（触诊及叩诊）、影像学资料，选择穿刺点并做好标记。常见穿刺点选择：脐与髂前上棘中外1/3交点，此处不易损伤腹壁下动脉，通常选择左侧穿刺点；侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与耻骨连线中点上方1cm、偏左或偏右11.5cm处，此处无重要器官且易愈合。1、术前通过体检及影像学资料，做好定位标记2、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧35分钟，如在B超引导下穿刺则更准确。消毒、铺巾1、分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范

4、围直径约15cm（消毒二遍以上，第二遍碘酒消毒时要留有碘边，最后一次酒精消毒全部脱碘）。2、取腹穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包。3、戴无菌手套，确认灭菌标识及有效期。4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。1、注意无菌原则2、消毒液如为碘伏，则应为三遍局部麻醉1、 核对麻药2、 持5ml注射器抽取利多卡因35ml，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下迷路穿刺法逐渐深入，先回抽无回血后注药，以免误注入血管内，直至进入腹腔，当针尖有落空感时为止，判断皮肤至腹腔的距离。穿刺抽液1、检查带橡皮管的腹穿针针尖是否锐利、有无带钩、管腔是

5、否通畅。2、诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有1718号长针头的20ml注射器经穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入，穿刺针进入皮下后，把空针抽成负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。3大量放液时，可用8号或9号针头，针座接一胶皮管，用血管钳夹闭胶皮管，从穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入，进入腹腔后，腹水自然流出，以输液夹夹持胶皮管，调节放液速度。腹水放出后应计量，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。抽液后先夹闭胶皮管，再拔针。4嘱患者卧位或半卧位休息半小时，观察患者反应（生命体征；并发症等），如有不适即时通知医生。

6、1、注意无菌原则。2术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。3放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。4腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出。术后按压12分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。6放腹水前后均应测量腹围

7、、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。7术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。8、腹水为不凝血者于取得标本后，应停止抽吸或放液。术后整理1、清洁器械及操作场所。2、填写检验单及时送检标本3、书写操作记录二、相关知识：一、适应症：1.   抽液作化验及病理检查，以确定腹腔积液的性质及病原，协助诊断；2.   大量腹水时放液以减轻压迫症状；3.   行人工气腹作为诊断和治疗手段；4.   腹腔内注射药物；5.   进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。二、禁忌症：1

8、.    严重肠胀气；2.   腹腔慢性炎症广泛粘连；3.   妊娠后期；4.   有肝性脑病倾向者，不宜放腹水；5.   疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病；6.    弥散性血管内凝血；7.    躁动不能合作者。三、思考题 1、为什么放腹水时要严密观察病情？答：因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输

9、液、扩容等及时对症治疗。放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。2、腹腔放液为何不宜过快、过多？答：过快放液时腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。3、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置

10、玻片上观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。4、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？答：迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。蝶形胶布固定弥合针路。术后按压局部2-3分钟。涂火棉胶封闭。应用多头腹带。5、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？答：B超：少量或包裹性腹水搔弹音：120ml以上腹水。移动性浊音：1000ml以上的腹水液波震颤：3000-4000ml以上的腹水6、腹腔穿刺术注意哪些事项？答: 有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并作适当处理。腹腔放液不宜过快、过多放腹水时若流出不