《职业卫生技术服务机构检测工作规范》(安监总厅安健〔2016〕9号)附件(2)

1、附件1检测工作流程3现场调查记录表表2-1劳动者工作日写实调查表第页/共页用人单位检测任务编号车间/工作场所岗位（工种）岗位总人数最大班人数工作制度写实人数姓名工龄工作场所及工 作内容描述工作时间工作地点工作内容耗费工时接触职业病 危害因素备注调查人：陪同人：调查日期： 年 月日表2-2劳动者作业情况调查表检测任务编号:第页/共页用人单位：车间名称：工作制度：岗位（工种）人数工作内容、过程和工作方式、作业地点接触职业病危害因 素接触时间（小时/日或周）职业病防护设施个人防护用品总数数/班5调查人:陪同人:调查日期:年 月曰表2-3设备设施及测点布局情况调查表调查人:调查日期:年 月日陪同人:表

2、2-4物料及工艺情况调查表附件4现场采样和检测计划用人单位：采样日期： 年 月日检测类别：检测任务编号：第页/共页岗位（工种）采样点/对象检测项目样品数量（点数冲羊品 数已数）采样方式采样日机/时 段米样流里（L/mirn）空气收集器采样设备样品保存期限 和保存条件备注编制人：审核人：批准人:年 月日年 月日年 月日现场采样记录表表4-1工作场所空气中有害物质定点采样记录检测任务编号：气压： kPa 第 页/共 页用人单位检测类别匚评价 匚定期 於他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目米样方法匚活性碳管口胶管改收液匚腮膜他采样依据膜/H#样品编号仪器编号采样点生产状况、职业病防护设施运行

3、情况及个人防护用品使用情况米样流量（L/min）采样时间温度C备注米样前采样后开始结束:采样人：年 月 日陪同人：年 月 日7附件5表4-2工作场所空气中有害物质个体采样记录检测任务编号：气压：kPa第页/共页用人单位检测类别匚评价 匚定期他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法匚活性碳管口胶管改收液匚腮膜他检测依据现场 编P样品编号仪器 编R采样对象（车间名称及岗位/工种）佩戴人 姓名生产状况、职业病防护设施 运行情况及个人防护用品 使用情况米样流量（L/min）采样时间温度 C备注采样前采样后开始结束:采样人：!口 月 日陪同人：!口 月 日现场测量记录表表5-1噪声测量记录用人

4、单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：c相对湿度：RH声校准器型号/编号:校准值：dB(A)第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使 用情况接触时间(小时/日)测量结果dB(A)LAeq,TedB(A)LEX,8hdB(A)第1次第2次第3次:备注LAeq,Te：时间段 Te内等效声级；Lex ,h . LAeq , Te + 10 lg TT0测量人：复核人：陪同人：年 月 日表5-2脉冲噪声测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：C相对湿度： RH声校准器型号/编号：校准值： dB(A)第 页/共 页测量编号测量时间测量位

5、置生产状况、个人防护用品 使用情况测量结果备注脉冲峰值 dB(A)脉冲次数(次/分钟)接触时间(小时/日)接触总次 数:备注测量人：复核人：陪同人：年 月 日11表5-3个体噪声测量记录用人单位：测量依据：温度： C相对湿度：RH检测任务编号:仪器名称/型号：低阈值： dB(A)声校准器型号/编号：校准值：dB(A) 第 页/共 页测量编号测量仪器编号车间名称及岗 位(工种)佩戴人姓名生产状况、个人防护用 品使用情况接触时间(小时/日)测量时段测量时间(h)LAeq, TdB(A)LEX,8hdB(A)开始结束:备注测量人：复核人：陪同人：年 月 日表5-4噪声倍频程测量记录用人单位：仪器名称

6、/型号/编号: 声校准器型号/编号：测量依据： 温度：c 校准值：dB(A)检测任务编号：相对湿度：RH第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品 使用情况频 段1/1 (1/3)倍频程测量值dB(A)备注:备注陪同人:表5-5高温(热源稳定)测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：C相对湿度：RH第 页/共 页测量编号测量时间测量位置WBGT指数(C)WBGT指数 平均值(C)接触时间 t(min)WBGT(C)备注WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝WBGT 头WBGT

7、腹WBGT 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝备注卡班十正/WBGT头+ 2父WBGT腹+ WBGT踝WBGT指数平均值(C ) ： WBGT =-4测量人：复核人：陪同人：年 月 日表5-6高温（热源不稳定）测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：C相对湿度：RH第 页/共 页测量编号测量时间测量位置WBGT 指数（C）WBGT旨数平均值（C）接触时间t（min）WBGT(C)备注WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT

8、 踝WBGT 头WBGT 腹WBGT 踝备注1 .WBGT 指数平均值(C ) ： WBGT 二 WBGT 头+2 WBGT 腹 +WBGT -.42 .时间加权平均 WBGT 指数：WBGT MWBGTet1 WBGTz/.l-tWBGTnXn。 tl +t2 +tn测量人：复核人：陪同人：年 月 日检测任务编号: 测量依据：第页/共页表5-7手传振动测量记录用人单位：车间名称：仪器名称/型号/编号:测量编号姓名工作内容使用工具 及型号检测位置(被测仪器/振动工件)持续时间(h)测量结果(ai)(m/s2)4h等能量频率计权 振动加速度ahw(4)(m/s2)XYZ注：ahw(4)= 性_L

9、x必.软),其中ai为检测值的最大值。4 4$ Zti陪同人:表5-8超高频辐射测量记录用人单位：仪器名称/型号/编号/探头号：测量依据： 温度：c相对湿度：检测任务编号：%RH弟页/共页测量结果（)脉 冲 波连 续 波头胸腹局部测量编号测量 时间测量位置设备名称及 频率范围接触时间生产状况、个人防 护用品使用情况测 量 值修 正 结 果测 量 值修 正 结 果测 量 值修 正 结 果测 量 值修 正 结 果:备注修正结果=测量值卷正系数测量人：复核入陪同人：年月日表5-9高频电磁场测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号：温度：C相对湿度： RH第 页/共 页测

10、量编号测量 时间测量位置设备名称及 频率范围接触 时间生产状况、个人防 护用品使用情况检测部 位测量结果回测量值1修正结 果测量值2修正结 果测量值3修正结 果:磁场强度（A/m ）电场强度（V/m ）:磁场强度（A/m ）电场强度（V/m ）:磁场强度（A/m ）电场强度（V/m ）:磁场强度（A/m ）电场强度（V/m ）:磁场强度（A/m ）电场强度（V/m ）备注修正结果=测量值x修正系数测量人：复核人：陪同人：今三月 日表5-10工频电场测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号：温度：C相对湿度： RH第 页/共 页测量编号测量时间测量位置设备名称、 型

11、号接触 时间生产状况、个人防 护用品使用情况测量结果（）测量值1修正结果测量值2修正结果测量值3修正结果:备注修正结果=测量值x修正系数测量人：复核人：陪同人：年 月 日表5-11微波辐射测量记录用人单位：仪器名称/型号/编号/探头号：测量依据：温度：c相对湿度：检测任务编号：%RH弟页/共页生产状况、个 人防护用品 使用情况测量结果（W/cm2)测量编号测量测量位置设备名称及接触脉连头n胸腹局部时间频率范围时间冲续测量 值修正 结果测量 值修正 结果测量 值修正 结果测量 值修正 结果:备注修正结果=测量值 X修正系数测量人：复核人：陪同人：年月日表5-12紫外辐射测量记录用人单位:测量依据

12、:检测任务编号:仪器名称/型号/编号:温度： C相对湿度：RH第页/共页21测量编号测量 时间测量位置/人员波段(nm)生产 状况接触时 间辐照度（wW/cR）个人防 护用品 使用情 况眼部向部肢体其他（）测量 值正果 修结后效 辐照 度 Eeff测 量 值正果 修结后效 辐照 度 Eeff测 量 值正果 修结后效 辐照 度Eef测 量 值正果 修结后效 辐照 度Eef:罩（内、 外）A 365B297C254:罩（内、 外）A 365B297C254测量人:复核人：陪同人:备注修正结果=测量值X修正系数；Eeff=0.00011 XEa+0.64XEb+0.5X Ec。表5-13照度测量记录

13、用人单位：仪器名称/型号/编号/量程:测量依据:测量时间:检测任务编号：温度： C 相对湿度：RH第页/共页测量编号测量位置测量结果（lx）EavEmin/Eav测量值1修正 结果测量值2修正 结果测量值3修正 结果测量值4修正 结果测量值5修正 结果测量值6修正 结果备注修正结果=测量值X修正系数陪同人:附件6实验室分析记录表表6-1分光光度法原始记录（1）检测任务编号：第页/共页曲线名称标准曲线制作日期制作地点温度C相对湿度%RH制作依据检测方法仪器型号及编号状态比色皿尺寸cm波长 nm标准贮备液mg/mL标准使用液固mL标准曲线制作标准曲线表标准序号01234567标准溶液mL含量为吸光

14、度A减空白吸光值标准曲线结果相关系数产a=b =标准曲线方程检测人：年 月 日复核人：年 月 日表6-1分光光度法原始记录（2）检测任务编号：第页/共页标准曲线制作、测定样品所需溶液的配制记录一、吸收液二、其他溶液三、标准溶液检测人：年 月 日复核人：年 月 日表6-1分光光度法原始记录(3)检测任务编号:第页/共页样品名称空气收集器用人单位送检日期检测日期检测项目样品处理样品测定表(标准曲线见原始记录项目编号)样品编号采样体积(L)测样备注样总量 (mL)测用量(mL)吸光度A相对t量(因)结果 (mg/m)质量控制样品的制备：质量控制样品测定结论：采样体积：(1)采样体积-采样流量*采样时

15、间(2) Vo=Vt*293/(273+T)*P/101.3注：当 Tv5c或 T>35C ； P98.8Kpa或 P>103.4KPa寸，使用公式计算采样体积。相对含里“ 算公式检测结果计算公式相对含 量计算 正值mg/n?=稀释倍数x (相对含 量-空白)/采样体积备注检测人:25表6-2目视比色法原始记录（1）色阶名称制作日期制作地点温度C相对湿度%RH制作依据检测方法标准贮备液mg/mL标准使用液鬼/mL标准曲线制作标准色阶表标准序号01234567标准溶液mL含量增第页/共页检测任务编号:检测人：年 月 日复核人：年 月 日检测任务编号：第页/共页标准色阶制作、测定样品所

16、需溶液的配制记录一、吸收液二、其他溶液三、标准溶液检测人：年 月 日复核人：年 月 日27表6-2目视比色法原始记录(3)检测任务编号：第页/共页样品名称空气收集器用人单位送检日期检测日期检测项目样品处理样品测定表(标准色阶见原始记录项目编号)样品编号采样体积(L)测样备注样总量 (mL)测用量(mL)相对色阶含量(因)结果 (mg/m)采样体积：(1)采样体积-采样流量*采样时间(2) Vo=Vt*293/(273+ T)* P/101.3注：当 TV5 c或T>35C; P98.8Kp或 P>103.4KPa寸.使用公式计算采样体积。检测结果计算公式mg/m3=(稀释倍数坤目对

17、色阶含量)/采样体积备注检测人：年 月 日复核人：年 月 日#表6-3电化学法原始记录（1）曲线名称制作日期制作地点温度C相对湿度%RH制作依据检测方法仪器型号及编号状态标准贮备液mg/mL标准使用液Mg/mL标准曲线制作标准曲线表标准序号01234567标准溶液mL含量由lgC电位值mV第页/共页检测任务编号:检测人：年 月 日复核人：年 月 日检测任务编号：第页/共页标准曲线制作、测定样品所需溶液的配制记录一、吸收液二、其他溶液三、标准溶液检测人：年 月 日复核人：年 月 日检测任务编号：第页/共页检测人:样品名称空气收集器用人单位送检日期检测日期检测项目样品处理样品测定表（标准曲线见原始

18、记录项目编号）样品编号采样体积（L）稀释倍数电位值 （mv）lgC相对含量（因）计算结果（mg/m ）备注质量控制样品的制备：质量控制样品测定结论：采样体积：（1）采样体积-采样流量*采样时间（2） V0=Vt*293/（273+T）*P/101.3注：当 TV5c或 T>35C; P98.8Kp或P>103.4KPa寸，使用公式（2）计算采样相对含量=10lgClgC 待=（£待一£ 标）/S斜+ lgCS 斜率=(E1-E2 ) /(lg Ci-lgC2)计算结果（mg/m3） = （C邓释 倍数）/ V备注31表6-4色谱原始记录(1)检测任务编号：第页/

19、共页用人单位样品名称检测项目检测依据送检日期检测日期实验室环 境条件气压 (kPa) 温度 (C) 相对湿度%RH实验用仪 器色谱仪型号：编号：色谱条件色谱柱名称： 柱长：m 内径：mm 膜厚：检测器：气相色谱液相/离子色谱住温：C汽化室温度：c流动相 流里： 柱头压检测器温度： C载气流速：mL/min*卜流比：色谱图参 数化合物名称保留时间化合物名称保留时间样品预处 理检测人：年 月 日复核人：年 月 日表6-4色谱原始记录（2）检测任务编号：第 页/共页曲线名称标准曲线标物名称：标物编号:标物批号：生产厂家：溶剂/解吸液名称：批号：生产厂家：电子天平：型号：编号：标准储备液（气）配制：取

20、色标物L,称重后质量g于mL （容量瓶口注射器口中，用 定容至 mL,标准储备液（气）浓度为 pg/mL外购标准储备液（气）浓度： wg/mL标准应用液（气）配制：取标准储备（液 口 体积,于mL （容量瓶口注射器中，用定容至 mL,其浓度为 pg/mL标准曲线制作（定容体积：mL）二吕勺012345取应用液（气）体积浓度Mg/mL峰面积口 /峰局口123平均值标准曲线方程Y=X相关系数检出限g/mL检测人：年 月 日复核人：年 月 日表6-4色谱原始记录(3)检测任务编号：第页/共页检测人:年 月 日复核人：年 月日检测项目质量控制样品的制备：质量控制样品测定结论：样品测定结果(标准曲线见检

21、测任务编号：)样品编号采样体积(L)稀释体积 数(mL)结果备注峰面积口/ 峰高口测量浓度c (Mg/mL)检测结果(mg/m )计算公式八 c 一 c空一C -父VV°D采样体积：(1)采样体积-采样流量*采样时间(2) V0=Vt*293/(273+T)*P/101.3注：当 Tv5 c或 T>35C ； Pv 98.8Kp或 P>103.4KPa时，使用公式(2)计算采样体积。解吸效率制作见解吸效率原始记录表(编号：)解吸效率D =%采集L空气样品，本方法的最低检出浓度为mg/m3表6-5气质联用定性分析原始记录(1)检测任务编号：第页/共页用人单位样品名称检测项目

22、送检日期检测日期实验室环境条件气压： (kPa)温度： (C)湿度：%RH实验用仪器质谱仪型号： 编号： 质谱条件色谱柱名称： 柱长： m 内径：mm 膜厚：检测器：质谱柱温：C 扫描方式：汽化室温度： C离子源温度： C检测室温度： C溶剂切除时间： min载气流速：mL/min扫描范围：m/z分流比：质谱图参数化合物名称保留时间化合物名称保留时间样品预处理检测人：年 月 日复核人：年 月 日表6-5气质联用定性分析原始记录（2）检测任务编号：第 页/共页样品编号保留时间（min）定性结果与标准谱 库匹配度相对百分含量（）备注检测人：年 月 日复核人：年 月 日35表6-6火焰原子吸收光谱分

23、析原始记录(2)检测任务编号:第页/共页样品名称空气收用人单位送检日期检测日期检测项目检测依据检测方法检测地点室温C湿度%仪器名称型号及编号仪器状态波长nm狭缝nm灯电流mA负高压V试剂名称批号（浓度）生产1家试剂配制：检测人：# 月日复核入年月日标准使用液配制：标准曲线系列二吕勺1234567应用液加入量mL定容量mL标准液浓度四/mL吸光度值A相关系数r=标准曲线方程A=C标准曲线 绘制样品处理 与测定质量控制样品编号采样体积Vo(L)样品溶液 体积V (mL)稀释倍数 k吸光度值A测出量c (ML)检测结果C (mg/m 3)备 注计算公式C J"C0 产VMK V。Co：样品

24、空白采样(1)采样体积-采样流量*采样时间(2) Vo=Vt*293/(273+ T)* P/101.3注：当TV5c正>35C; P98.8Kp或P>103.4KPat使用公式(2)计算采样体积。备注本方法最低检出限闻/mL本方法最低检出浓度mg/m3 (以采集L空气样品计)。检测任务编号:第页/共页检测人:年 月 日复核人：年 月 日37表6-7石墨炉原子光谱分析原始记录（1）检测任务编号:第页/共页样品名称用人单位送检日期检测日期检测项目检测依据检测方法检测地点室温C湿度%仪器名称型号及编号仪器状态波长nm狭缝nm灯电流mA负高压V试剂名称批号（浓度）生产1家试剂配制：检测人

25、:39表6-8原子荧光光谱分析原始记录（1）检测任务编号：第 页/共页标准液配制：标准曲线系列口， 吕勺1234567应用液加入量mL定容量mL标准系列浓度囚/L相应吸光度值A相关系数r=标准曲线方程A=C标准曲线绘制样品处理与测定质量控制样品编号采样体积Vo (L)样品溶液 体积V (mL)稀释倍数 k测定值A测出量c(闻/L)检测结果C (mg/m 3)备注计算公式CC -C &kV0Co：样品空白采样(1)采样体积-采样流量*采样时间(2) Vo=Vt*293/(273+T)*P/101.3注：当TV5cM>35C; P98.8Kp或P>103.4KP时, 使用公式(

26、2)计算采样体积。备注本方法最低检出限用/mL本方法最低检出浓度mg/m3 (以采集L空气样品计)。检测人：年 月 日复核人：年 月 日检测任务编号:第页/共页样品名称空气收集器用人单位送检日期检测日期检测项目检测依据检测方法检测地点室温C湿度%仪器名称型号及编号仪器状态波长nm灯电流mA辅电流mA负高压V试剂名称批号（浓度）生产1家试剂配制：检测人：年 月日复核人：彳年 月日41表6-8原子荧光光谱分析原始记录(2)检测任务编号：第 页/共页标准使用液配制：标准曲线二 吕勺1234567应用液加入量mL定容量mL标准液浓度闻/mL相应荧光强度值If相关系数标准曲线方程If=C标准曲线 绘制样

27、品处理 与测定质量控制样品编号采样体积Vo (L)样品溶液 体积V(mL)稀释倍数 k测定值If测出量c(必L)检测结果C (mg/m )备 注计算公式C = J"VmkV0Co：样品空白采样(1)采样体积-采样流量*采样时间(2) Vo=Vt*293/(273+T)*P/101.3注：当 TV 5 c或 l>35C; P98.8Kp或 P >103.4KPaf, 使用公式(2)计算采样体积。备注本方法最低检出限闻/mL本方法最低检出浓度mg/m3 (以采集L空气样品计)。检测人:年 月 日复核人：年 月 日#表6-9标准溶液配制与标定原始记录记录编号：第页/共页溶液名称

28、配制日期标定日期执行标准基准物质配制地点温度C相对湿度%RH溶液温度C溶液的配制及标定一、溶液配制：二、标定：计算公式标准溶液浓度检测人：年 月 日复核人：年 月 日43表6-10粉尘浓度测定原始记录检测任务编号：第页/共页样品名称空气收集 器用人单位送检日期检测日期检测项目粉尘类型检测依据检测方法滤膜质量法天平型号及编号仪器状态天平室初称温度c湿度%天平室称样 温度C湿度%样品编号采样体积 (m3)滤膜初称 顾里 (mg)采样后滤 膜称重1(mg)采样后滤 膜称重2(mg)滤膜增重 (mg)计算结果(mg/m3)备注计算公式空气中粉尘浓度(mg/m3)C = m2 - m1V备注检测人：年

29、月 日复核人：年 月 日#表6-11游离二氧化硅含量测定原始记录检测任务编号：第页/共页用人单位米样方法检测依据送检日期检测日期检测方法样品称量堪竭恒重焦磷酸处理后增竭恒重氢氟酸处理后增竭恒重天平型号及编 号温度 C湿度 RH温度 c湿度 RH温度 c湿度 RH温度 c湿度 RH天平状态样品编号样品质量 m (g)质里mi(g)质量m2 (g)质量m3(g)检测结果 (%)报出结果(%)备注121212m( )- m()计算公式：W=mM00备注：“品处理：检测人：年 月 日复核人：年 月 日表6-12石棉纤维浓度测定原始记录检测任务编号：第 页/共页样品名称样品编号检测日期用人单位 |视纤维 根数序 号检测 根数序 号检测 根数序 号检测 根数序 号检测 根数序 号检测 根数序 号检测 根数计 算 公 式1173349658197A= #=3.14 满膜半径 2=3.14 乂 2弋mm|218345066829831935516783