肝癌的射频消融治疗

1、射频消融在肝癌治疗中的射频消融在肝癌治疗中的应用及评价应用及评价 内内 容容 一一 RFARFA的原理的原理 二二 RFARFA的适应症的适应症 三三 RFARFA的疗效的疗效 四四 评价及展望评价及展望SWHB一一 RFARFA的原理的原理影像引导下肿瘤的原位高影像引导下肿瘤的原位高温灭活温灭活-凝固性坏死凝固性坏死针（针（D2mm)D2mm)状工作介面状工作介面（通道）（通道）优点优点：微创：微创 安全安全 可靠可靠 价廉；并发症价廉；并发症2-5% 2-5% 死亡率死亡率0.1-0.5%0.1-0.5%原发性肝癌原发性肝癌RFA术前后术前后SWHB大肿瘤大肿瘤(D3cm)(D3cm)残留

2、率高一一 RFARFA的本质的本质本质（缺陷）：一次毁损本质（缺陷）：一次毁损体积有限（体积有限（D=3-4cm)D=3-4cm)小肝癌小肝癌1cm1cm安全边缘安全边缘SWHB一一 RFARFA的本质的本质二维视野，难于实二维视野，难于实时全面观察时全面观察 偏差偏差SWHB一一 RFARFA的本质的本质 难于实时修难于实时修正正蒸汽彩超蒸汽彩超 CT平扫不可靠平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽SWHB一一 RFARFA的本的本质质 影像技术难于发现小卫星灶影像技术难于发现小卫星灶,D,D1cm ,1cm ,残留残留术中超声（术中超声（20-30%新病灶）新病灶）SWHB一一 RFARFA的

3、本质的本质 小肝癌最合适（小肝癌最合适（D3cm)D3cm) 大肝肿瘤（大肝肿瘤（D3cm)D3cm)差差原发性肝癌原发性肝癌RFARFA术前后术前后SWHB二二 RFARFA适应症适应症 上海上海 2010 2010 国内专家共识国内专家共识D3cm1-3D3cm1-3个个PLCPLC可选可选RFARFA或手或手术切除术切除(RCT,(RCT,多中心，多中心，RFARFA特特性）性）D3cm single D3cm single 可手术的可手术的PLCPLC首选外科治疗首选外科治疗RFARFA是无手术切除指征但可耐是无手术切除指征但可耐受受RFARFA的的D5cm PLCD5cm PLC首选

4、首选(3)(3)肝功能肝功能A/BA/B，血小板，血小板5 5万，万，PT50%,TB50%,TB2, CPCHCC随机对照试验（50%）中位生存时间11-20月 对症(20%)生存期3月BCLC BCLC 分期系统及分期系统及HCCHCC治疗策略治疗策略Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37治愈性治疗（治愈性治疗（3030）5 5年生存率年生存率40%-70%40%-70%肝移植肝移植RF/PEI切除术切除术伴随疾病伴随疾病有有无无3 个结节个结节, 3cm上升上升正常正常单发结节单发结节,1cm)safety margin(1cm)3 3

5、基本技术要求基本技术要求 (3)(3)评估局部疗效的规范方法是在消融后评估局部疗效的规范方法是在消融后1 1个月左右个月左右采采用对比增强用对比增强CT/MR ICT/MR I或超声造影判定肿瘤是否被完全或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（消融（CR)CR) （本科是（本科是1-21-2天后做超声照影，天后做超声照影，1 1月做月做CTCT增强）增强）, ,东京东京大学是术后大学是术后7272小时内做增强小时内做增强CTCTRFA前前RFA后后RFARFA后后时间：时间：1天至天至1月月彩超彩超:不可靠不可靠(3)(3)评估局部疗效评估局部疗效超声造影技术有利于实时鉴别残余灶超声造影技术有利于实

6、时鉴别残余灶RFA前RFA后增强增强CTCT、MRIMRI：注意：注意1.1.病灶密度的改变病灶密度的改变;2.;2.增强增强后病灶无增强，边缘锐利。后病灶无增强，边缘锐利。3.3.病灶大小变化，病灶大小变化，比比RFARFA前增大。前增大。RFARFA治疗后治疗后1 1个月以上的动态增强个月以上的动态增强CT/MRIECT/MRIE扫描扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死死 术前术前术后术后3 3基本技术要求基本技术要求 (4)(4) 定期随访（定期随访（2-32-3月）以及时发现局月）以及时发现局部复发和肝内新病灶部复发和肝内新病灶, ,再

7、再RFARFA3 3基本技基本技术要求术要求 近期近期2 2次次RFARFA治疗有残留，第治疗有残留，第三次要手术切除病灶三次要手术切除病灶SWHB三三 RFARFA的疗的疗效效 肝肿瘤患者肝肿瘤患者1999-61999-6至至20092009年年-6-6月月1010年本所年本所RFARFA肝肿肝肿瘤瘤10971097例例15721572次治疗；次治疗；989989人（人（90.1590.15）随访随访 SWHB病例资料病例资料 男：男：892 892 女：女：205205，50.1050.10（13138686）岁）岁原发性肝癌：原发性肝癌：776(70.7%) 776(70.7%) 继发性

8、：继发性：148(13.5)148(13.5)，良性：，良性：173173例例(15.8%;(15.8%;肝血管瘤肝血管瘤134134例，其它例，其它3939例例) ) 平均直径为平均直径为4.354.35（0.50.51919）cm;cm;直直径径1-3cm 7211-3cm 721例（例（65.7%65.7%），），3.1-3.1-5cm 1915cm 191例（例（17.4%17.4%），），5.1-10cm 5.1-10cm 132132例（例（12.0%12.0%），），10cm 5310cm 53例例（4.8%4.8%）前前5 5年年D D：6.35 cm 6.35 cm ，后，后

9、5 5年年D D：3.05 cm 3.05 cm 经皮穿刺经皮穿刺957957例，开腹例，开腹9292，LRFA48LRFA48SWHB病例资料病例资料1 1次次RFA931RFA931（84.7%84.7%）例）例 2 2次次88 88 （8.0%8.0%）例，）例， 3 3次次47 47 （4.3%4.3%）例，）例， 3 3次以上次以上3131（2.8%2.8%）例。）例。最多一例最多一例1212次次RFARFA治疗后治疗后并发症并发症共有共有4343例，总并发症发生率例，总并发症发生率（43/109743/1097）3.93.9并发症并发症：需特殊处理：需特殊处理SWHB反应性胸腔积液

10、反应性胸腔积液2323例，血气例，血气胸胸2 2例，气胸例，气胸1 1例例, ,脓胸脓胸1 1例例结肠穿孔结肠穿孔1 1例，腹腔内出血例，腹腔内出血2 2例，穿刺点胆瘘例，穿刺点胆瘘3 3例，穿刺道例，穿刺道脓肿脓肿6 6例，皮肤烧伤例，皮肤烧伤1212例，例，术后皮下出血术后皮下出血5 5例；均经处理例；均经处理或手术治愈，无一例住院期或手术治愈，无一例住院期间死亡。间死亡。一月内死亡一月内死亡4 4例（例（0.3%0.3%）（肝衰（肝衰3 3例，高心例，高心1 1例）例）SWHB病例资料病例资料原发性肝癌总体一年原发性肝癌总体一年生存率为生存率为76.876.8，2 2年年61.461.4

11、，3 3年年43.543.5，5 5年年30.730.7，8 8年年15.715.7小肝癌（小肝癌（D3cmD3cm）RFARFA一年生存率一年生存率82.782.7，2 2年年68.968.9，3 3年年62.662.6，5 5年年51.851.8 所有良性肿瘤患者均所有良性肿瘤患者均存活存活SWHB病例资料病例资料 本组病例特点本组病例特点1.1.病例多病例多, , 长长2.2.疗效较好疗效较好 较大肝癌（直较大肝癌（直径径3cm3cm）较多）较多(34.3%), (34.3%), 与与国内外报道较好疗效接近国内外报道较好疗效接近主要原因：主要原因：RFARFA创新和改进，创新和改进，尤其

12、对大肝癌尤其对大肝癌 ; ;后期做小肝后期做小肝癌（癌（D D3cm) 3cm) 专业化专业化 并发症较少：特别是最近并发症较少：特别是最近5 5年年 专业化专业化 小肝癌小肝癌 SWHB99-1099-10年肝胆外科年肝胆外科RFARFA次数次数04040707前前5 5年共年共434434，去年，去年48648620102010年肝胆外科年肝胆外科RFARFA资料资料共共486486例，例，PLC356PLC356（73.3%73.3%）61%61%20102010年肝胆外科年肝胆外科RFARFA资料资料四四 评价及展望评价及展望SWHB对早期对早期HCC (DHCC (D5cm)5cm)

13、2 肝肿瘤肝肿瘤RFA前景前景 HCCHCC发病率在升高，发病率在升高，10-2010-20年后第一位年后第一位 小肝癌比例小肝癌比例 10-15% 10-15% 日欧美日欧美 30-40%30-40% 10-2010-20年后年后 30-40% 30-40% 日欧美日欧美 60%60% 微创技术进步微创技术进步 腹腔镜腹腔镜+RFA +RFA 机器人机器人可毁损直径达可毁损直径达7cm7cm病灶病灶RFARFA技术进步技术进步先灭活肿瘤的血管先灭活肿瘤的血管一次定位多点穿刺法一次定位多点穿刺法先毁损肿瘤血供先毁损肿瘤血供RFA前RFA后患者刘患者刘XX HCCXX HCC肝移植术后复发肝移植

14、术后复发 6 65cm5cmRFARFA治疗前后治疗前后 图图 王王XXXX，原发性肝癌，原发性肝癌(ID(ID：0457050) RFA0457050) RFA后已后已6 6年年 RFA+TAE+SPVE一次定位，多点穿刺一次定位，多点穿刺2 肝肿瘤肝肿瘤RFA前前景景影像技术进步影像技术进步 实实时监测（超声造时监测（超声造影影,CT/MRI,CT/MRI） 实时实时判断疗效，更小病灶判断疗效，更小病灶三维超声的应用三维超声的应用其它进展其它进展2 2 肝肿瘤肝肿瘤RFARFA前景前景肝胆外科医师手中利器肝胆外科医师手中利器 要掌握要掌握A:A:手术的补充手术的补充 one one sho

15、tshotB:B:重要方式重要方式 C C：活体肝移植时代肝活体肝移植时代肝切除无禁区切除无禁区 微创比开腹更有挑战微创比开腹更有挑战出血260ml结结 语语 RFA RFA治疗小肝癌治疗小肝癌(D(D3cm):3cm): 安全安全 可靠可靠 疗效与手术相当疗效与手术相当 复发性小肝癌首选复发性小肝癌首选!?!? 一一 RFARFA的原理的原理影像引导下肿瘤的原位高影像引导下肿瘤的原位高温灭活温灭活-凝固性坏死凝固性坏死针（针（D2mm)D2mm)状工作介面状工作介面（通道）（通道）优点优点：微创：微创 安全安全 可靠可靠 价廉；并发症价廉；并发症2-5% 2-5% 死亡率死亡率0.1-0.5

16、%0.1-0.5%原发性肝癌原发性肝癌RFA术前后术前后SWHB一一 RFARFA的本质的本质 难于实时修难于实时修正正蒸汽彩超蒸汽彩超 CT平扫不可靠平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽SWHBRFA前RFA后反应性胸腔积液反应性胸腔积液2323例，血气例，血气胸胸2 2例，气胸例，气胸1 1例例, ,脓胸脓胸1 1例例结肠穿孔结肠穿孔1 1例，腹腔内出血例，腹腔内出血2 2例，穿刺点胆瘘例，穿刺点胆瘘3 3例，穿刺道例，穿刺道脓肿脓肿6 6例，皮肤烧伤例，皮肤烧伤1212例，例，术后皮下出血术后皮下出血5 5例；均经处理例；均经处理或手术治愈，无一例住院期或手术治愈，无一例住院期间死亡。间死亡。一月内死亡一月内死亡4 4例（例（0.3%0.3%）（肝衰（肝衰3 3例，高心例，高心1 1例）例）SWHB病例资料病例资料 本组病例特点本组病例特点1.1.病例多病例多, , 长长2.2.疗效较好疗效较好 较大肝癌（直较大肝癌（直径径3cm3cm）较多）较多(34.3%), (34.3%), 与与国内外报道较好