脑血管病的康复

1、第十章脑血管病的康复一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月急性脑血管病三级康复体系 康复任务康复任务一级一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级三级 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能交流功能和日常生活能力力 。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理常生活能力自

2、理 实施脑血管病三级康复体系网的价值： 降低致残率 ，提高患者社会工作、日常 生活能力。 降低卫生经费，减轻社会负担。 我国急性脑血管病的康复现状 进展：“九五”、“十五”两项国家级康 复科研工作的开展 。 差距脑卒中康复的基本条件 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学 治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理 治疗士、社会工作者）等专业人员 病房设置 空间大小 便利设施 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状态 、 心理状态 、个人素质及家庭条件 、 丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标 Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、

3、临床心理及社会康复 等部门的人员 康复流程脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常见的功能障碍 偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定 脑卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability)残损（Impairment)残障(Handicap)脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍的康复运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 运动功能的康复 恢复期康复 上肢功能训练 ：

4、PT与OT相结合 下肢功能训练 ：主要以改善步态为主 感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 痉 挛 的 康 复 药物治疗 ： 中枢性抗痉挛药 周围性抗痉挛药 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 失 语 症 的 康 复构音障碍的康复 代偿性技术 ： 发音训练 克服鼻音化训练 韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术 治疗吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练 间接训练 代偿性训练 体位调整 特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、

5、胃空肠造瘘 药物治疗 手术治疗泌尿功能障碍的康复 废用综合征（disuse syndrome）定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩 废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩 的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的2030%的 锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 PNF法局部废用的康复关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） 局部废用的

6、康复 废用性骨质疏松 的康复： 负重站立 力量、耐久和协调性的训练 尽可能独立完成日常生活活动全身废用的康复l位置性低血压（直立性低血压） 的康复： 定时变换体位。 平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定 逐步抬高上身。 适当主动或被动活动四肢。 睡眠时，上身略高于下身。 深呼吸运动。 对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。 按摩四肢，冷水摩擦皮肤。 下肢、腹部用弹性绷带。 全身废用的康复 静脉血栓形成 的康复：n 防治措施：早期活动肢体n 治疗： 抬高下肢 弹性绷带 按摩 药物：华法令（Warfarin)、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（Aspirin) 手术切除全身废用的康复肩关节半脱位的康复 预防：在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的 正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 治疗： 按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节 腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有 关的肌群的活动。 在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛 性全关节活动 。肩手综合症的康复建 议重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复重视家庭成员的参与 Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员 康复流程 主要神经功能障碍的康复失 语 症