我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景PPT学习教案

1、会计学1我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景2第1页/共48页3第2页/共48页4房颤与血栓栓塞的关系房颤与血栓栓塞的关系第3页/共48页5Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.%01020305059606970798089AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率年龄 (岁)第4页/共48页6第5页/共48页702468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%- 68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incidence (%)p 0.03p 0.01p

2、 0.2p 0.002p 0.001Controls Warfarin华发林抗凝作用华发林抗凝作用 AF AF 荟萃研究荟萃研究第6页/共48页8由此确立了华发林抗凝治疗的重要性由此确立了华发林抗凝治疗的重要性 临床试验的荟萃分析结果临床试验的荟萃分析结果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 第7页/共48页9AFFIRM AFFIRM 试验结果试验结果第8页/共48页10R心室率控制心室率控制试用两种药物试用两种药物维持窦律维持窦律试用两种药物试用两种药物第一步第一步笫二步笫二步试用介入治疗试用介入治疗试用介入治疗试用介入治疗抗凝治疗抗凝治疗第9页/共48页11H

3、RS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Ablation of Atrial Fibrillation第10页/共48页12Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy第11页/共48页13 房颤抗凝治疗的重要性房颤抗凝治疗的重要性房颤抗凝治疗的重要性 中国抗凝治疗现状中国抗凝治疗现状中国抗凝治疗现状 什么是中国人最佳抗凝强度什么是中国人最佳抗凝强度什么是中国人最佳抗凝强度 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研

4、究 (CATAF)(CATAF)(CATAF)第12页/共48页14第13页/共48页15第14页/共48页16第15页/共48页17华发林抗凝治疗存在的问题华发林抗凝治疗存在的问题第16页/共48页18华发林抗凝治疗存在的问题华发林抗凝治疗存在的问题第17页/共48页19最适最适治疗窗口治疗窗口INR232.51.5血栓栓塞事件出血事件第18页/共48页20第19页/共48页21* *有TIA、脑卒中、外国动脉栓塞史, 高血压, 左心功能低下, 风湿性瓣膜病、人工瓣膜 INR, 2.5 ( 2.03.0 )INR, 2.5 ( 2.03.0 )慢性房颤患者抗凝指南慢性房颤患者抗凝指南第20页

5、/共48页22第21页/共48页23第22页/共48页24 房颤抗凝治疗的重要性房颤抗凝治疗的重要性房颤抗凝治疗的重要性 华发林抗凝中的问题华发林抗凝中的问题华发林抗凝中的问题 什么是中国人最佳抗凝强度什么是中国人最佳抗凝强度什么是中国人最佳抗凝强度 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究 (CATAF)(CATAF)(CATAF)第23页/共48页25抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗比例太低！抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗比例太低！第24页/共48页26第25页/共48页27第26页/共48页28 房颤抗凝治疗的重要性房颤抗凝治疗的重要性

6、房颤抗凝治疗的重要性 华发林抗凝中的问题华发林抗凝中的问题华发林抗凝中的问题 中国抗凝治疗现状中国抗凝治疗现状中国抗凝治疗现状 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究 (CATAF)(CATAF)(CATAF)第27页/共48页29Incidence rate (per 100 person-years)INR RangeThe European Atrial Fibrillation Trial Study Group. New England Journal of Medicine. 1995;333(1):510.第28页/共48页30

7、u INR 1.5-2.1 明确的抗凝效果u INR 2.2-3.5 明显的出血并发症Stroke 2000;31:817-821第29页/共48页31荟萃分析结果显示荟萃分析结果显示总事件发生率1.601.992.60第30页/共48页32n不同的观点n抗凝强度和西方人一样？n低抗凝强度即一些n西方人抗凝强度即有出血风险n胡大一教授的研究结果n抗凝强度和西方人一样安全也有效第31页/共48页33 房颤抗凝治疗的重要性房颤抗凝治疗的重要性房颤抗凝治疗的重要性 华发林抗凝中的问题华发林抗凝中的问题华发林抗凝中的问题 中国抗凝治疗现状中国抗凝治疗现状中国抗凝治疗现状 什么是中国人最佳抗凝强度什么是

8、中国人最佳抗凝强度什么是中国人最佳抗凝强度第32页/共48页34标准强度抗凝标准强度抗凝低强度抗凝低强度抗凝第33页/共48页35入选标准第34页/共48页36随机分组第35页/共48页37血栓栓塞事件终点事件不良反应第36页/共48页38第37页/共48页39基本特征基本特征华发林标准抗凝组华发林标准抗凝组华发林低强度抗凝组华发林低强度抗凝组阿司匹林组阿司匹林组病例数（n）239250201男性（n/%）151/63.2%153/61.2%119/59.2% 年龄（year)66.86.968.17.067.67.2缺血性脑卒中（n/%）34/14.243/17.221/10.4TIA（n/

9、%）16/6.716/6.410/5.0外周动脉栓塞* *（n/%）4/1.78/3.20高血压（n/%）141/59.0149/59.6133/66.2糖尿病（n/%）29/12.133/13.230/14.9心肌梗死（n/%）13/5.410/4.06/3.0NYHA（n/%） I88/37.479/32.165/33.0 II97/41.3111/45.180/40.6 III50/21.356/22.852/26.4超声心动图 LVEF（）56.314.456.113.455.012.9 LAD（mm）43.0843.9843.88 LVEDD（mm）51.4951.5951.89第3

10、8页/共48页40华发林标准组华发林标准组华发林低抗组华发林低抗组阿司匹林组阿司匹林组P病例数（例）239250201随访时间（月）15.016.515.00.982血栓栓塞事件（例，）7（2.9）9（3.6）16（8.0）0.027缺血性脑卒中（例，）1（0.4）3（1.2）8（4.0）0.018TIA （例，）5（2.1）6（2.4）10（5.0）0.163外周动脉栓塞 （例）100第39页/共48页41血栓栓塞事件的Kaplan-Meier生存曲线分析 华发林标抗：华发林低抗 P= 0.6908 华发林标抗：阿司匹林 P= 0.0187 华发林低抗：阿司匹林 P= 0.0475第40页/

11、共48页42华发林标抗组华发林标抗组华发林低抗组华发林低抗组阿司匹林组阿司匹林组P严重出血事件7（2.9）7（2.8）2（1.0）0.101出血性脑卒中131严重胃肠道出血641轻度出血事件21（8.8）15（6.0）4（2.0）0.010 轻度胃肠道出血010 皮肤360 口腔822 鼻腔220 眼432 其他410合计28（11.7）22（8.8）6（3.0）0.001出血事件出血事件华法林标抗组和抵抗组之间严重出血、轻度出血及总出血事件的并发症之间均无差异。华发林标抗组和低抗组在轻度出血及总出血并发症上均显著高于阿司匹林组。 第41页/共48页43华发林标抗组华发林标抗组华发林低抗组华发林低抗组阿司匹林组阿司匹林组出血性脑卒中121缺血性脑卒中1心脏原因323非心脏原因112合计566死亡死亡三组之间没有统计学差异第42页/共48页44INR 监测情况监测情况489例接受华发林抗凝治疗的患者， INR监测59.2在目标值范围内、27.4高于目标值、13.4低于目标值 。大多数患者在服药期间，大多数患者在服药期间，INR在目标范围内。在