骨与关节化脓性感染ppt课件

1、骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织织 化脓性细菌感染化脓性细菌感染. 感染途径 1、血源性骨髓炎 2、创伤性骨髓炎 3、外来性骨髓炎致病菌 1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病添加 诱因 1、潜在感染灶，抵抗力下降。、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉，末性动脉， 3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤、干骺端易扭伤和挫伤 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反响骨

2、质增生同时并存。 早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。急性血源性骨髓炎的演化急性血源性骨髓炎的演化脓液的分散途径脓肿穿破干骺端进入关节 临床表现 1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见 2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重 全身病症与部分病症关系 部分病症与疼痛的关系 急性骨髓炎对临近关节的影响临床检查临床检查 1、白细胞增高，、白细胞增高，10*10/L以上，以上， 中性占中性占90%以上以上 2、血细菌培育、血细菌培育+药物敏感实验药物敏感实验 3、部分脓肿分层穿刺、部分脓肿分层穿刺4、X线检查线检查 5、CT和和MRI检查检查 发病后十四天发病后十四天小腿

3、软组织肿胀小腿软组织肿胀 骨质无骨质无变化变化一个月左右可出现早期X线表现-层状骨膜反响干骺端的骨质疏松进一步开展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等胫骨化脓性骨髓炎的开展过程胫骨化脓性骨髓炎的开展过程l发病40天 发病80天 发病3个月骨髓炎早期骨髓炎早期X X线改动线改动骨髓炎早期骨髓炎早期X X线改动线改动 6 6、核素骨显像、核素骨显像 常用的骨显像剂为；常用的骨显像剂为； 锝锝99-99-亚甲基二磷盐亚甲基二磷盐 枸橼酸镓枸橼酸镓6767。 诊断 1、急骤的高热与毒血症表现；、急骤的高热与毒血症表现； 2、长骨干骺端疼痛猛烈而不敢活动、长骨干骺端疼痛猛烈而不敢活动;3、该区有一个明显的压痛

4、区、该区有一个明显的压痛区 4、白细胞计数和中性粒细胞增高、白细胞计数和中性粒细胞增高 5、局部分层穿刺激具有诊断价值、局部分层穿刺激具有诊断价值鉴别诊断鉴别诊断 1、蜂窝织炎和深部脓肿、蜂窝织炎和深部脓肿 2、风湿病与化脓性关节炎、风湿病与化脓性关节炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗 抗生素治疗，早期足量结合用药抗生素治疗，早期足量结合用药 首先选用广谱抗菌素首先选用广谱抗菌素,根据细菌培育根据细菌培育 结果调整抗生素结果调整抗生素手术治疗手术治疗 手术目的：手术目的： 1 引流脓液引流脓液 2 减少毒血症病症，减少毒血症病症， 3 阻止急性骨髓炎转变为阻止急性骨髓炎转变为 慢

5、性骨髓炎慢性骨髓炎 钻孔引流及开窗减压闭式灌洗引流手术治疗宜早，最好在抗生素手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后治疗后48-72小时小时.仍不能控制部仍不能控制部分病症时进展手术分病症时进展手术部分治疗部分治疗 早期运用夹板、石膏托或皮肤牵早期运用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并坚持功能位，防止引，抬高患肢并坚持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。退。慢性骨髓炎慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道构成，反复发作死骨、死腔、窦道构成，反复发作 演化成慢性骨髓炎。演化成慢性骨髓炎。 病理 1 死骨、死腔、硬

6、化反响骨死骨、死腔、硬化反响骨 2 骨壳、窦道构成骨壳、窦道构成 3 骨骼变形，皮肤恶变骨骼变形，皮肤恶变 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形、肢体增粗及变形 4、部分反复红肿热痛、部分反复红肿热痛 病灶去除术病灶去除术 原那么为原那么为 去除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔，手术指征手术指征有死骨构成，有死腔及窦道流脓者有死骨构成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗均应手术治疗手术忌讳证手术忌讳证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 灶去除术灶去除术 2、大块死骨构成而包裹未充分生成、大块死骨构成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会呵斥骨不连或者，清取大块死骨会呵斥骨不连或 骨缺损。骨缺损。局限