支气管哮喘的护理ppt

1、现在学习的是第一页，共58页21.概述概述2.病因病因与发病机制与发病机制3.病理病理4.临床表现临床表现5.实验室及其他检查实验室及其他检查6.诊断要点诊断要点7.治疗要点治疗要点现在学习的是第二页，共58页38.护理评估护理评估9.常用护理诊断常用护理诊断/问题问题10.目标目标11.护理措施及依据护理措施及依据12.评价评价13.健康指导健康指导现在学习的是第三页，共58页4l支气管哮喘简称哮喘支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为反应性为+36+36l635635l+ +*

2、* * * * *。l这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 现在学习的是第四页，共58页5流流行行l哮喘是全球性疾病；哮喘是全球性疾病；l全球约有全球约有1.6亿病人；亿病人；l我国患病率为我国患病率为1%4%；l儿童患病率高于青壮年儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人城市高于农村，成人男女患病

3、率相近；男女患病率相近；l约约40%的病人有家族史。的病人有家族史。现在学习的是第五页，共58页6l（一）病因：病因不清。（一）病因：病因不清。l1遗传因素遗传因素 家族集聚现象。家族集聚现象。l2环境因素环境因素 吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。l 感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。l 食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。l 药物：如阿司匹林、吲哚美辛药物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）。痛

4、）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）。 l 其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。素。现在学习的是第六页，共58页7（二二）l发病机制：非常复杂。发病机制：非常复杂。l本质：本质：气道炎症气道炎症l重要特征：重要特征：气道高反应性气道高反应性l分类：速发性哮喘反应（分类：速发性哮喘反应（IAR）l 迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LAR）l 双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DAR）现在学习的是第七页，共58页8哮哮喘喘发发病病环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道

5、炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常现在学习的是第八页，共58页9病病l无明显器质性改变无明显器质性改变l肺膨胀及肺气肿肺膨胀及肺气肿l肺不张肺不张现在学习的是第九页，共58页10临临床床l（一）症状（一）症状 l（二）体征（二）体征 l（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 l（四）并发症（四）并发症 现在学习的是第十页，共58页11（一）一）l先兆表现先兆表现：干咳、呼吸：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流紧迫感、连打喷嚏、流泪等。泪等。l典型表现典型表现：发作性呼气性

6、呼吸困难或发作：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。l特征之一特征之一：夜间及凌晨发作和加重。：夜间及凌晨发作和加重。现在学习的是第十一页，共58页12（二）二）l发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及，双肺可闻及广泛的广泛的哮鸣音哮鸣音，呼气音延长。，呼气音延长。 l严重时严重时寂静胸寂静胸。 l非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。 现在学习的是第十二页，共58页13（三）三）分分期期1急性发作期（表急性发作期（表2-1） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。以呼气流量

7、降低为其特征。2慢性持续期（表慢性持续期（表2-2） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3. 缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。周以上。现在学习的是第十三页，共58页14哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg P

8、aCO245mmHg 91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效现在学习的是第十四页，共58页15哮喘慢性持续期病情严重度分级 分级哮喘发作频度 肺功能改变间歇（第一级）症状每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状每月2次。FEV180预计值或PEF80个人最佳值，PEF或FEV1变异率20 轻度持续（第二级）症状每周1次，但每月2次,

9、但30 重度持续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV160%预计值或 PEF30现在学习的是第十五页，共58页16l气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 l慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 现在学习的是第十六页，共58页17实实验验室室及及（一）痰液检查（一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）（二）呼吸功能检查呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）（五）特异性变应原的检测特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因测定变应原指标结合病史

10、有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。l 现在学习的是第十七页，共58页18呼呼吸吸功功1通气功能检测通气功能检测 FEV1/FVC下降下降 （低于（低于70或低于正常预计值的或低于正常预计值的80）2支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEV1在正常预计值的在正常预计值的70以上的病人。以上的病人。FEV1下降下降20为阳性为阳性3支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加较用药前增加15,且绝对值增加且绝对值增加200ml 为阳性。为阳性。4PEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道

11、通气功能。反映气道通气功能。 PEF变异率变异率20 。 现在学习的是第十八页，共58页19l严重发作时可有严重发作时可有PaO2降低。降低。 l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l代谢性酸中毒代谢性酸中毒 现在学习的是第十九页，共58页20l哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过度充气状呈过度充气状态。态。l并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。影。现在学习的是第二十页，共58页21诊诊断断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主发作时在双肺可

12、闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。的哮鸣音。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变变异异20%。符合上述符合上述14条或条或4、5条者，可以诊断。条者，可以诊断。现在学习的是第二十一页，共58页22治治疗疗目前无特效的治疗方法。目前无特效的治疗方法。（一）（一）脱离变应原脱离变应原最有效最有效 （二）药物治疗（二）药

13、物治疗 （三）急性发作期的治疗（三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗（四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法（五）免疫疗法 现在学习的是第二十二页，共58页23（二）二）药药1缓解哮喘发作缓解哮喘发作 （1）2受体激动剂受体激动剂 （2）茶碱类）茶碱类 （3）抗胆碱药）抗胆碱药 2控制哮喘发作控制哮喘发作（1）糖皮质激素）糖皮质激素 （2）白三烯（）白三烯（LT）拮抗剂拮抗剂 （3）其他）其他 现在学习的是第二十三页，共58页241.缓缓解解2受体激动剂受体激动剂l控制哮喘急性发作的控制哮喘急性发作的首选药物首选药物 分类分类：短效：短效-沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 长效长效-福莫

14、特罗、沙美特罗福莫特罗、沙美特罗 用药方法用药方法：首选首选吸入吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入）干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。口服或静脉注射。现在学习的是第二十四页，共58页25l茶碱类茶碱类l作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。纤毛清除功能和抗炎作用。 l口服氨茶碱口服氨茶碱一般剂量每日一般剂量每日610mg/kg 。l静注静注首次剂量首次剂量46mg/kg，注射速度不超过注射速度不超过0.25 mg/（kgmin）。）。l静滴静滴维持量为维持量为0.60.8 mg/（kgh），），日注射量一日注射量一

15、般不超过般不超过1.0g。现在学习的是第二十五页，共58页26l抗胆碱药抗胆碱药l胆碱能受体（胆碱能受体（M受体）拮抗剂受体）拮抗剂l舒张支气管及减少痰液舒张支气管及减少痰液 l短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。l长效：噻托溴铵长效：噻托溴铵 。现在学习的是第二十六页，共58页272.控控制制l糖皮质激素糖皮质激素当前控制哮喘发作当前控制哮喘发作最有效最有效的药物。的药物。 分类：分类：l吸入：吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松氟替卡松、莫米松 。l口服：泼尼松、泼尼松龙口服：泼尼松、泼尼松龙 l静脉：甲基强

16、的松龙静脉：甲基强的松龙现在学习的是第二十七页，共58页28l白三烯（白三烯（LT）拮抗剂拮抗剂l具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。现在学习的是第二十八页，共58页29l其他其他l色苷酸钠色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 l酮替酚酮替酚和新一代组胺和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。现在学习的是第二十九页，共58页30（三）三）急急

17、性性发发l治疗目的治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。症。l一般根据哮喘的分度进行综合性治疗一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度的治疗轻度的治疗 2.中度的治疗中度的治疗 3.重度至危重度的治疗重度至危重度的治疗 现在学习的是第三十页，共58页311.l每日定时吸入糖皮质激素（每日定时吸入糖皮质激素（200500g倍氯米松）。倍氯米松）。l出现症状时间断吸入短效出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。受体激动剂。l效果不佳时可加服效果不佳时可加服2受体激动剂控释片或受

18、体激动剂控释片或小量茶碱控释片小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。或加用抗胆碱药。现在学习的是第三十一页，共58页322.l每天增加糖皮质激素吸入剂量（每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米倍氯米松）；松）；l规则吸入规则吸入2受体激动剂或口服其长效药；受体激动剂或口服其长效药；l或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；l若不能缓解，可持续雾化吸入若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素或口服糖皮质激素，必要时可静必要时可静脉注射氨茶碱。脉注射氨茶碱。现在学习的是第三十二页，共58页33l持续

19、雾化吸入持续雾化吸入2受体激动剂；受体激动剂；l静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；l病情控制和缓解后，改为口服给药；病情控制和缓解后，改为口服给药；l注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；l缺氧状态不能改善时，进行机械通气。缺氧状态不能改善时，进行机械通气。现在学习的是第三十三页，共58页34（四）四）哮哮喘喘l根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1间歇至轻度持续间歇至轻度持续 吸入或口服吸入或口服2受体激动剂受体激动剂 , 剂量口服茶碱剂量口服茶碱, 每天每天定量吸入

20、糖皮质激素定量吸入糖皮质激素500g/d）。2中度持续中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。）。3重度持续重度持续 每天吸入糖皮质激素量每天吸入糖皮质激素量1000g/d 。现在学习的是第三十四页，共58页35护护理理l病史病史 1.患病及治疗经过患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因与哮喘有关的病因和诱因 3.心理心理-社会状况社会状况 现在学习的是第三十五页，共58页36l身体评估身体评估1.意识状态意识状态2.皮肤和黏膜皮肤和黏膜3.胸部体征胸部体征现在学习的是第三十六页，共58页37l实验室及其他检查实验室及其他检查1.常规检查常规检查2

21、.动脉血气分析动脉血气分析3.特异性变应原的检测特异性变应原的检测4.痰液检查痰液检查5.肺功能检查肺功能检查6.X线检查线检查现在学习的是第三十七页，共58页381.气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。力增加有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。：缺乏正确使用吸入器的相关知识。现在学习的是第三十八页，共58页39目目1.病人呼吸困难缓解，能进行病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸

22、。有效呼吸。2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。能够进行有效的咳嗽，排出痰液。3.能够能够正确使用雾化吸入器。正确使用雾化吸入器。现在学习的是第三十九页，共58页40护护理理措措气体交换受损气体交换受损 1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位2.病情观察病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护现在学习的是第四十页，共58页413.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。

23、避免硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。不宜食用鱼、虾、蟹等。4.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适5.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。遵医嘱吸氧，监测动脉血气。现在学习的是第四十一页，共58页426.用药护理用药护理 （1）2受体激动剂受体激动剂l按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 l宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 l注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。现在学习的是第四十二页，共58页43（2）糖皮质激素）糖皮质激素l

24、吸入药物后立即用吸入药物后立即用清水充分漱口清水充分漱口 。l全身用药不良反应全身用药不良反应-肥胖肥胖、糖尿病糖尿病、高血压高血压、骨质骨质疏松疏松、消化性溃疡消化性溃疡等等l口服用药宜在口服用药宜在饭后服用饭后服用 。l气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 l不得自行减量或停药不得自行减量或停药 。现在学习的是第四十三页，共58页44（3）茶碱类）茶碱类l毒性反应毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统胃肠道、心脏和中枢神经系统。l静脉注射用药静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在注射时间宜在10分钟分钟以上以上。 l慎

25、用慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。碍及甲状腺功能亢进者。 l联合用药联合用药：合用：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类大环内酯类药物应减少用量。药物应减少用量。l缓释片必须整片吞服缓释片必须整片吞服 现在学习的是第四十四页，共58页45（4）其他）其他l色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。孕妇慎用。 l抗胆碱药抗胆碱药：口苦或口干感。：口苦或口干感。 l白三烯调节剂白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有：较轻

26、微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。l慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 现在学习的是第四十五页，共58页467.心理护理心理护理l哮喘病人心理护理的重要性哮喘病人心理护理的重要性l哮喘病人的心理反应哮喘病人的心理反应l哮喘病人的心理护理措施哮喘病人的心理护理措施现在学习的是第四十六页，共58页47l清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.病情观察：观察咳嗽、咳痰病情观察：观察咳嗽、咳痰2.补充水分：每日饮水补充水分：每日饮水25003000ml3.促进排痰：促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等现在学习的是第四十七页，共58页48l知识缺乏知识缺乏l正确使用吸入器是正确使用吸入器是治疗成功的关键。治疗成功的关键。现在学习的