颅神经损伤致眼球运动障碍的分析

1、颅神经损伤致眼球运动障碍的分析颅神经损伤致眼球运动障碍的分析眼球共有3对6组肌肉支配，相互拮抗适配以完成眼球活动下斜肌（III）上直肌（III）上斜肌（IV）下直肌（III）上斜肌（IV）下直肌（III）上直肌（III）下斜肌（III）内直肌（III）内直肌（III）外直肌（VI）外直肌（VI）右眼上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）提上睑肌外直肌（切外直肌（切断）断）动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经眼神经走行核下核下（周围性）（周围性）核上核上（中枢性）（中枢性）核间核间 脑干核团脑干核团眼球运动神经的行径及分布动眼神经副核动眼神经副核动眼神经核动眼神经核 （

2、中脑上丘平面）（中脑上丘平面）动眼神经动眼神经脚间池脚间池海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节（内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（2 2）滑车神经）滑车神经滑车神经核（滑车神经核（动眼神经核下方）动眼神经核下方）下丘下方下丘下方绕大脑脚前行绕大脑脚前行海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌视频：滑车神经（3 3）外展神经）外展神经展神经核展神经核躯体运动纤维躯体运动纤维外展神经外展神经 延髓脑桥沟中部出脑延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂经海绵窦、眶上裂外直肌外直肌

3、视频：外展神经眼神经走行周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：右眼周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：周围性眼肌麻痹滑车神经麻痹：周围性眼肌麻痹外展神经麻痹：周围性眼肌麻痹外展神经麻痹：周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹 动眼神经核桥脑旁正中网状结构PPRF展神经核侧视中枢侧视中枢外直肌内直肌展神经动眼神经又叫脑干侧视中枢，或副外展神经核前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹一个半综合征一个半综合征 核间性眼肌麻痹一个半综合征一个半综合征 核间性眼肌麻痹中枢性眼肌麻痹

4、临床表现、解剖概念和诊断思路 复视复视眼球运动受损眼球运动受损一、解剖结构及生理功能一、解剖结构及生理功能上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）各个眼肌运动方向各个眼肌运动方向六个诊断视向的眼球位置眼球运动神经的行径及分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核动眼神经核 （躯体运动纤维）（躯体运动纤维）动眼神经动眼神经脚间池脚间池海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节（内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌动眼神经核动眼神经核外侧核外侧核

5、正中核（正中核（Perlia核）核）E-W核核上睑提肌上睑提肌上直肌上直肌下直肌下直肌内直肌内直肌下斜肌下斜肌辐辏反射辐辏反射瞳孔括约肌和睫瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳状肌，参与缩瞳与调节反射与调节反射（2 2）滑车神经）滑车神经滑车神经核（滑车神经核（一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维）下丘下方下丘下方绕大脑脚前行绕大脑脚前行海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌（3 3）外展神经）外展神经展神经核展神经核躯体运动纤维躯体运动纤维展神经展神经延髓脑桥沟中部出脑延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂经海绵窦、眶上裂外直肌外直肌动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌动眼动眼N 副核副

6、核脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶 上 裂上支 上直肌上直肌 上睑提肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状睫状肌肌展神经展神经外直肌外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆前髓帆(下丘下方下丘下方)滑车滑车N N核核展展N N核核脑桥沟脑桥沟(内内)二、临床表现、原因及检查二、临床表现、原因及检查复视复视临床评估临床评估检查眼眶检查眼眶眼球突出眼球固定眶内肿瘤或肉芽肿颈动脉海绵窦瘘海绵窦血栓形成甲状腺毒症眶部骨折，眼球受限眼球运动检查眼球运动检查注意是否存在斜视CT/MRIX线/CT共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别动眼神经损伤动眼神经损伤原因：部位症状病因中脑动眼神

7、经核动眼神经核红核红核大脑脚大脑脚双侧动眼神经麻痹动眼神经损伤伴震颤动眼神经麻痹伴对侧偏瘫梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤眶上裂眶上裂/眼眶眼眶眼球突出或者滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤眼眶肿瘤、肉芽肿、骨膜炎部位症状症状病因病因脚间池脚间池意识水平下降球后疼痛假性脑膜炎+其他颅神经麻痹瞳孔对光反应正常天幕疝动脉瘤压迫颅底脑膜炎神经干梗死海绵窦海绵窦滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤肿瘤、海绵窦内动脉瘤、海绵窦血栓滑车神经损伤滑车神经损伤中脑内部损伤梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤注意：当滑车神经麻痹合并动眼神经注意：当滑车神经麻痹合并动眼神经麻痹时，检查难以发现滑车神经异常。麻痹时，检查难以发现滑车神经

8、异常。若患者向下注视后又外展时，眼球的内若患者向下注视后又外展时，眼球的内旋动作缺乏，可认为两者均受损。旋动作缺乏，可认为两者均受损。展神经损伤展神经损伤岩锥炎-岩骨炎综合征核性或鞘内病变梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤对侧偏瘫对侧偏身感觉减退面神经下运动神经元损伤向左侧注视时左眼不能外展展神经受损眼动肌眼动肌眼外肌损伤（上睑提肌、眼轮匝肌）眼外肌损伤（上睑提肌、眼轮匝肌）重负运动试验是否存在疲劳征象重负运动试验是否存在疲劳征象眼肌型重眼肌型重症肌无力症肌无力辅助检查方法下斜肌（III）上直肌（III）上斜肌（IV）下直肌（III）上斜肌（IV）下直肌（III）上直肌（III）下斜肌（III）内直肌（III）内直肌（III）外直肌（VI）外直肌（VI）右眼动眼神经麻痹：右眼周围性眼肌麻痹 动眼神经核桥脑旁正中网状结构PPRF展神经核侧视中枢侧视中枢外直肌内直肌展神经动眼神经又