小儿急性肾炎

1、信阳市中心医院信阳市中心医院PICUPICU刘亚丽刘亚丽 急急性性肾肾病病因因和和 链球菌的何种成分可作为抗原，有链球菌的何种成分可作为抗原，有三种观点：三种观点：菌体细胞壁上的菌体细胞壁上的M M蛋白；蛋白；细菌胞浆内的水溶性蛋白质即内链球菌细菌胞浆内的水溶性蛋白质即内链球菌素；素；肾炎菌株协同蛋白，肾炎菌株协同蛋白， 此外，链球菌感染时通过其分泌的此外，链球菌感染时通过其分泌的神经氨酸酶可使机体血液中神经氨酸酶可使机体血液中IgGIgG发生改变，发生改变，使其具有抗原性，而诱发自身免疫。使其具有抗原性，而诱发自身免疫。 溶血性链球菌感染免疫复合物形成肾小球免疫炎症反应内皮、系膜细胞增生肿胀

2、GFR降低球管失衡钠水潴留血容量扩张氮质血症少尿水肿高血压循环充血肾小球基底膜完整性受损蛋白尿血尿管型尿急性肾炎的发病机制病病EMEM1000010000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H H）驼峰）驼峰临临床床表表现现 病初可有低热、头晕、恶心、呕吐、病初可有低热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状，可在咽部、皮肤食欲减退等症状，可在咽部、皮肤等处发现前驱感染未治愈的征象。等处发现前驱感染未治愈的征象。上呼吸道感染可伴明显的颈部淋巴上呼吸道感染可伴明显的颈部淋巴结肿大。结肿大。临临床床表表现现 血尿血尿 水肿水肿 少尿少尿 高血压高血压 临床表临

3、床表 变形红细胞尿变形红细胞尿临临床床表表临临床床表表临临床床表表现现临临床床表表现现- - 轻者表现呼吸、心率增快，肝脏增大；重者出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、吐粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、有时出现奔马律、肝脏增大，可出现胸水、腹水。严重循环充血常发生在起病后第一周内。临临床床表表现现- -挛挛或或脑脑血血管管高高度度充充血，血，而而致致脑脑水水肿。肿。表表现现为为头头痛、痛、恶恶心、心、呕呕吐、吐、复复视、视、或或一一过过性性失失明，明，严严重重者者可可出出现现惊惊厥、厥、昏昏迷。迷。血血压压升升高高超超过过1 14 40 0/ /9 90 0m mm mH Hg g，并

4、并伴伴视视力力障障碍、碍、惊惊厥厥及及昏昏迷迷之之一一者者即即可可诊诊断断。临临床床表表现现- -临临床床表表现现- -症症状状性性急急性性肾肾炎炎 以以肾肾病病综综合合征征起起病病的的急急性性肾肾炎炎实实验验检检查查 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿+ + 透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型 少数病例在疾病早期可见较多的少数病例在疾病早期可见较多的白细胞白细胞实实验验检检查查抗脱氧核糖核酸酶抗透明质酸酶 实实验验检检查查 临临床床感感染染 临临床床出出现现水水肿、肿、少少尿、尿、血血尿尿高高血血压压 尿尿检检有有蛋蛋白、白、R RB BC C、管管型型 血血清清C C3 3早早期期，6 6-

5、 -8 8W W恢恢复复正正常；常；伴伴或或不不伴伴A AS SO O鉴鉴别别 其他病原体感染后肾炎其他病原体感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎 IgAIgA肾病肾病 急进性肾炎急进性肾炎 全身系统疾病引起的继发性肾炎全身系统疾病引起的继发性肾炎 治治疗疗-原原主主要要在在于于休休息息和和对对症症治治疗，疗，纠纠正正其其病病理理生生理理过过程程（如如水水钠钠潴潴留、留、血血容容量量过过大）大），防防治治急急性性期期并并发发症、症、保保护护肾肾功功能，能，以以利利其其自自然然恢恢复。复。治治疗疗- -起病2周内应卧床休息。待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动，逐渐增加

6、活动量。血沉接近正常恢复上学，但应避免剧烈活动。 有水肿、高血压和循环充血时应限制钠盐的摄入，食盐60mg/d。蛋白质一般不需限制，只有出现氮质血症时应限制蛋白质入量，每天0.5g/,因小儿正在生长发育，应尽快恢复蛋白、钠盐的供应。 抗感染治疗：抗感染治疗：青霉素治治疗疗- -一般口服氢氯噻嗪每天23mg/，每日23次。病情严重者给强力利尿剂，如呋塞米12mg/，必要时48小时可重复使用。 血压轻度升高者只需卧床休息，限制钠、水摄入即可自行下降。当血压持续升高，舒张压12.0kPa时给予降压药。硝苯地平0.250.5mg/ d ，最大量1mg/ d ，口服，分34次。卡托普利0.30.5mg，

7、最大剂量56mg/kgd,分3次服。 降降压：压：治治疗疗- -严严 限制水、钠摄入 选用袢利尿剂：呋塞米静脉注射。 血管扩张剂：硝普钠静脉滴注；亦可选用酚妥拉明，每次0.10.5mg/kg，每次最大量不超过10mg，加入5%10%葡萄糖液1020ml缓慢静脉注射； 经保守治疗无效时，宜采用透析或血液滤过脱水治疗，常可挽救患儿生命。治治疗疗- -高高 硝普钠：小儿用硝普钠：小儿用5 5 20mg20mg溶于溶于100ml100ml葡萄糖溶葡萄糖溶液中，先以每分液中，先以每分1g/kg1g/kg的速度连续静脉滴注，的速度连续静脉滴注，视血压情况调整滴速，最快不超过每分钟视血压情况调整滴速，最快不超过每分钟8g/kg8g/kg，静脉滴注过程中应随时监测血压。，静脉滴注过程中应随时监测血压。本品对光敏感，静脉滴注过程中以黑纸包裹容本品对光敏感，静脉滴注过程中以黑纸包裹容器避光，以免药物遇光分解失效。药液应在静器避光，以免药物遇光分解失效。药液应在静脉滴注前临时新鲜配制。脉滴注前临时新鲜配制。 高血压脑病惊厥者，在降压同时应注意止惊、高血压脑病惊厥者，在降压同时应注意止惊、给氧等处理。给氧等处理。高热量饮食。高热量饮食。控