新生儿机械通气

1、新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰, NICU中使用机械通气的频率较高呼吸机使用不当出现的各种并发症增多并发症（气漏）并发症（并发症（BPDBPD） 新生儿急救医生应熟练准确地掌握新生儿急救医生应熟练准确地掌握:呼吸机原理及相关肺力学知识呼吸机原理及相关肺力学知识参数对气体交换的影响及调节原则参数对气体交换的影响及调节原则参数的肺功能监测参数的肺功能监测 通气模式通气模式 临床应用常规临床应用常规呼吸机的性能及维护呼吸机的性能及维护 不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性间存在一定的

2、压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气。（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气。 容量变化容量变化 气体流动气体流动压力不同压力不同压力不同压力不同 容量变化容量变化气体流动气体流动InspirationMechanical BreathSpontaneous BreathPressureTime在整个呼吸过程中，呼吸机真正的作用是把气体送达患者肺内，这只是外呼吸的一部分，尤其是肺通气的一部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小 。既然呼吸机主要是对患者吸气过程的替代或支持，整个吸气过程（也即呼吸机的送气过程）是我们关注的重点。 既然吸气过程是我们关

3、注的重点，那么吸气过程中以下几个问题是我们最关心的：吸气如何开始？也即呼吸机何时送气？也就是触发的问题。吸气是如何进行的？换句话说，吸气过程中几个指标（气道压力、潮气量、气体流速）是如何变化的？吸气如何停止？也即吸气如何向呼气转换？也就是切换的问题。回答以上三个问题之前必须先弄明白触发触发和切换切换这两个概念。可以理解为呼吸机获取指令并启动送气的过程。呼机机一旦触发，就会开始送气的过程。分两种情况：（1）时间触发）时间触发：当患者没有自主呼吸的时候，呼吸机根据设置的呼吸频率定期地启动送气。举例来说，如果设置呼吸频率为40次/分，那就意味着呼吸机每1.5秒钟开放吸气阀、启动送气1次，即触发1次。

4、由于患者完全没有自主呼吸，送气由呼吸机完全按照时间指令来启动，因此称为时间触发。（2）同步触发）同步触发：当患者有自主呼吸的时候，如果吸气力量足够，吸气时就会引起气道内（或者说管路内）压力或流量的变化，呼吸机会主动探测这些信号。一旦发现这种信号，呼吸机立即开放吸气阀，开始送气，以达到与患者吸气动作相同步，因此称为同步触发。这些信号的变化达到什么强度或程度呼吸机就开始送气呢？这就是触发灵敏度（trigger sensitivity）。也即患者自主吸气努力引起气道压力下降或流量达到一次临界值，呼吸机就会启动一次送气过程。触发灵敏度是呼吸机维持与患者自主呼吸同步的一项重要功能。呼吸机在同步触发时所探

5、测的触发信号有两种，一种是压力信号，称为压力触发压力触发（Pressure Trigger）；另一种是流量信号，称为流量触发流量触发（Flow Trigger）。在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫做基础气流（base flow）。如果患者吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。 呼吸机送气不可能无休无止，当送气达到一定程度或满足要求时就会转至呼气过程。切换就是由吸气相转换为呼气相的过程。 吸呼切换的依据包括时间、容量

6、、流量以及压力。（1）时间切换：）时间切换：设定吸气时间，呼吸机送气达到预设的吸气时间就会发生切换。如设定吸气时间为0.5秒，则吸气阀打开送气，持续至0.5秒钟时终止送气，转入呼气相（允许患者呼气）。（2）容量切换：）容量切换：通过设定送气容量（吸气潮气量）来实现，呼吸机送气达到设定的容量就会发生切换。早期的容量控制型呼吸机以及现代呼吸机的容量控制送气方式均采用容量切换方式。（3）压力切换：）压力切换：实际上是一种保护性的限制切换方式。预先设置一定的气道压力限值，一旦气路内压力达到该预设值，即会发生切换，不管是否达到设定的吸气时间或送气容量。如高压报警设置，一旦监测的气道压力值达到报警线，即强

7、制发生切换，中止送气，同时呼吸阀开放，以保证患者安全。（4）流量切换（或流速切换）：）流量切换（或流速切换）：呼吸机以预设压力的方式送气时，起始流量很高（峰流量），管路内压力达到预设压力时，为了保证管路压力不会超出设定压力，流量必然逐渐降低。当流量降低到某一数值时，即关闭吸气阀、开放呼气阀，完成切换，即称为流量切换。通常以峰流量的某个百分比值作为流量切换的量化指标。一般情况下，多采用峰流量的5%-25%，作为流量切换的指标。 持续气流、压力限定-时间切换型呼吸机持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气

8、阀开放，气体排入大气。压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内高压力等于调定压力。时间切换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示。二、新生儿呼吸机基本原理二、新生儿呼吸机基本原理患儿患儿 患儿患儿 吸气吸气 呼气呼气吸气峰压吸气峰压（Peak inspiratory pressure, PIP） PIPPIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高提高PIPPIP：增加增加V VT T ，降低降低PaCOPaCO2 2 ， 增加增加MAPMAP，提

9、高提高PaOPaO2 2PIP30cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性PEEPPEEP即呼气末压力：即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC，改善肺顺应性改善肺顺应性提高提高PEEPPEEP：减少潮气量，减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值，值，PaOPaO2 2升高升高PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 RRRR在一定范围内变化：在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响分钟通气量改变改变肺泡通气量，影响分钟通气量改变PaCOPaCO2 2 不改变不改

10、变MAPMAP，对对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响RRRR变化超过一定范围：变化超过一定范围： TeTe过短，产生内源性过短，产生内源性PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短，产生过短，产生MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低降低I/E变化影响变化影响MAP，影响影响PaO2其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化变化Ti和和Te足够，足够，I/E变化不改变潮气量变化不改变潮气量 不影响不影响PaCO2FR决定气道压力波型决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为新生儿呼吸机流速为812L/分，压力波型为分，压力波型为 方型，有利于氧合方型，有利于氧合过高流

11、速对改善氧合无大作用，造成气体浪费过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费提高提高Fi O2可使肺泡可使肺泡PO2增加，提高增加，提高PaO2先增加先增加Fi O2，当当Fi O2为为0.7时再增加时再增加MAP撤机时同样先降低撤机时同样先降低Fi O2，然后降低然后降低MAP 容量控制通气容量控制通气 volume controlled ventilation, VCV 压力控制通气压力控制通气 pressure controlled ventilation, PCV 压力调节压力调节-容量控制通气容量控制通气 pressure-regulated volume-controlled ven

12、tilation, PRVCV呼吸机按照予调的呼吸机按照予调的VT, FR, RR, PEEP/CPAP, FiO2及及流速波型进行机械通气流速波型进行机械通气. 当予调的当予调的VT给予后，吸气终止给予后，吸气终止转为呼气转为呼气 方型流速波型表明在整个吸气相中呼吸机以恒定的予调方型流速波型表明在整个吸气相中呼吸机以恒定的予调流速送气流速送气 下降流速波型表明在吸气开始呼吸机以予调流速送气，下降流速波型表明在吸气开始呼吸机以予调流速送气，然后以一定速率下降无然后以一定速率下降无TI 设定，压力变化设定，压力变化呼吸机按照予调的呼吸机按照予调的PIP, TI, RR, PEEP 及及FiO2进

13、行机械进行机械通气通气. 呼吸机自动调整流速及其峰值以尽快达到呼吸机自动调整流速及其峰值以尽快达到PIP，当当达到予调的达到予调的TI 时吸气终止转为呼气时吸气终止转为呼气 压力波型为方型，流速波型为下降波型压力波型为方型，流速波型为下降波型 无无FR调定，调定，VT变化变化呼吸机按照予调的呼吸机按照予调的PL, TV，TI, RR, FiO2及及 PEEP/CPAP 进行机械通气进行机械通气. 呼吸机自动调整呼吸机自动调整流速及其峰值尽快达到目标压力（流速及其峰值尽快达到目标压力（PL）以达到调定的以达到调定的VT，当达到予调的当达到予调的TI时吸气时吸气终止转为呼气终止转为呼气 压力波型为

14、方型，流速为变化的下降波型压力波型为方型，流速为变化的下降波型 无无FR调定，调定，VT变化变化 CPAP时为压力支持时为压力支持-容量控制通气容量控制通气第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cm H2O持续气道正压持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP间歇指令通气间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 sync

15、hronized IMV, SIMV 辅助辅助-控制通气控制通气 assist/control ventilation, A/C压力支持通气压力支持通气 pressure support ventilation, PSV定义：定义：也称自主呼吸（也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力气压的气体压力作用：作用：吸气时吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功气体易于进入肺内，减少呼吸功

16、 呼气时呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增加可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气改善肺泡通气/血流，从而升高血流，从而升高PaO2 持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP适应症：适应症： 轻型的轻型的RDS 频发呼吸暂停频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式上机或撤机前的一种过渡通气方式方方 法：鼻塞法：鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼可增加气道阻力和呼吸功吸功 压压 力：力： 一般为一般为38cmH2O 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高减低潮气量和升高P

17、CO2。 注注 意：意：CPAP不宜使用纯氧作气源。不宜使用纯氧作气源。持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP 也称间歇正压通气也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇允许自主呼吸有自主呼吸，在正压通气间歇允许自主呼吸 总通气量自主呼吸通气量总通气量自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量呼吸机正压通气量 正压

18、通气频率呼吸机预设频率正压通气频率呼吸机预设频率 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生白质软化等的发生 间歇指令通气间歇指令通气 IMV是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机

19、则以设定的当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（间内（时间窗时间窗）才能触发呼吸机的机械通气）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用的副作用 辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气控制通气：

20、指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气患儿接受机械通气的频率患儿接受机械通气的频率预设的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力

21、或降低触发敏感度（增大其负值）低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。O2CO2机械通气基本目的：机械通气基本目的： 保 证 有 效 通 气保 证 有 效 通 气 排 出排 出CO2 保证有效换气保证有效换气摄入摄入O2MV=（VT-VD）RR MV: 每分肺泡通气量每分肺泡通气量; VT : 潮气潮气量量 VD : 死腔量（相对不变）；死腔量（相对不变）；RR: 呼吸频呼吸频率率vVT vRR vPaCO2增高调节：增加

22、增高调节：增加VT或提高或提高RR PaO2与吸入气氧分数（与吸入气氧分数（FiO2）和平均气道压力和平均气道压力（MAP）呈正相关：呈正相关：FiO2 = 给予的给予的FiO2 理想的理想的PaO2 / 实测的实测的PaO2vMAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力vMAP范围：范围： 5-15cmH2OTITE0 5 PressureTime PIP BaseLine F tiPIP或或PEEP改变优于改变优于Ti改变改变PEEP 5-8cmH2O时，再提高时，再提高PEEP，PaO2升高不明显升高不明显过高过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还

23、流及心搏量减少导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少机械通气绝对指征机械通气绝对指征PaOPaO2 250mmHg50mmHg（SOSO2 285%70mmHg70mmHg伴持续酸中毒伴持续酸中毒pHpH值值7.35-40%FiO235-40%反复发作的呼吸暂停反复发作的呼吸暂停v具备四项中任意一项者具备四项中任意一项者摘自摘自实用新生儿学实用新生儿学 第四版第四版初调参数应因人、因病而异初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及口唇、皮肤无发绀及SO290%90%动脉血气结果是判断参数调定的金标准动脉血气结果是判断参数调定的金标准

24、 PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR（bpm）（Ti）（sec）呼 吸 暂 停呼 吸 暂 停RDSMAS肺炎肺炎PPHN肺出血肺出血10 12 20 3020 2520 2520 3025 30 2 4 4 6 2 4 2 4 2 4 6 815 2020 6020 4020 40 501203545 0.5 0.750.4 0.60.5 0.750.5 0.75 0.5 0.5 0.75 注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机，流速为812L/分 初调或参数变化后初调或参数变化后1530分钟检测动脉血气分钟检测动脉血气血气结果偏于下表范围，应立即调整参数血气结果偏于下表范围

25、，应立即调整参数如在下表范围内，可每如在下表范围内，可每46小时监测血气小时监测血气临床：动脉化足跟血临床：动脉化足跟血PCO2代表代表PaCO2 经皮血氧饱和度代表经皮血氧饱和度代表SaO2 末梢循环不良者应行动脉血气检测末梢循环不良者应行动脉血气检测PaO2 (mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg) pH值值一般疾病一般疾病 PPHN 早产儿早产儿足月儿足月儿早产儿早产儿足月儿足月儿 50 7060 8060 8080100 85 9390 9590 9595 98 30 5035 5025 3025 30 7.307.457.307.457.457.557.457.55 一般

26、情况下每次调节一般情况下每次调节1或或2个参数个参数血气结果偏差大可多参数一起调整血气结果偏差大可多参数一起调整原则是使用最低参数保证通换气功能原则是使用最低参数保证通换气功能 呼吸机参数呼吸机参数调节幅度调节幅度PIPPEEPTiRRFiO21 2 cmH2O1 2 cmH2O0.05 - 0.1 sec5 bpm0.05 血气正常血气正常: PIP18cmH2O; FiO20.4 PEEP=2cmH2O; RR10bpmv转为转为CPAP: 压力压力=PEEP值，增加值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机小时后血气正常，可撤机v直接撤机直接撤机: 低体重儿或上机时间

27、较长者低体重儿或上机时间较长者 CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示改变的大小来表示 公式：顺应性公式：顺应性（L/cmH2O）=容量容量（L）/压力压力（cmH2O） 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性 新生儿肺顺应性：正常：新生儿肺顺应性：正常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O R是指气道对气流的

28、阻力，常以单位流速流动的气体是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示所需要的压力来表示 公式：气道阻力公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力压力（cmH2O）/流速流速（L/sec）影响气道阻力最主要因素：呼吸道半径呼吸道半径 新生儿总气道阻力：新生儿总气道阻力： 正常：正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec或或更高更高时间常数（时间常数（Time Constant, TC）：）： 近气道压力或潮气量的近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间

29、进出肺泡所需的时间计算公式：计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）Rt（ cmH2O/L/sec）TC与潮气量的关系：与潮气量的关系：V/V0= e-TC V：呼气后剩余的潮气量；呼气后剩余的潮气量； V0：潮气量；潮气量； e：2.7134TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的呼出潮气量的63%TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的呼出潮气量的95% TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的呼出潮气量的99%理论上呼气时间为理论上呼气时间为5个个TC，气体方能排出气体方能排出 临床实践中呼气时间为临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可个时间常数即可3 3个时间常数时，吸

30、入或呼出个时间常数时，吸入或呼出VTVT的的95955 5个时间常数时，吸入或呼出个时间常数时，吸入或呼出VTVT的的99.999.9正常儿：正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.00530=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=不变不变 TC= MAS：CL= Rt=120cmH2O/L/sec TC= 或或肺顺应性值为静态肺顺应性结果（完全肌松下），临床监测均为肺顺应性值为静态肺顺应性结果（完全肌松下），临床监测均为动态肺顺应性结果，可作为肺部功能改善判断临床指标动态肺顺应性结果，可作为肺部功能改善判断临床指标RDS患儿

31、患儿1个个TC为为0.03秒，秒，5个个TC为为0.15秒秒RDS极期可以采用较高频率，而不能产生内源性极期可以采用较高频率，而不能产生内源性PEEPRDS以缺氧为主，增加吸气时间可提高以缺氧为主，增加吸气时间可提高MAP即即PaO2，而而所需呼气时间又很短，故可应用倒置的吸、呼比即所需呼气时间又很短，故可应用倒置的吸、呼比即2/14/1 MAS的的1个个TC为为0.36秒，秒，3个个TC为为1.08秒秒以肺气肿（慢肺泡）为通气目标以肺气肿（慢肺泡）为通气目标 ，宜选择，宜选择慢频率和长呼慢频率和长呼气时间气时间，提高频率应降低，提高频率应降低PEEP以正常肺（快肺泡）为通气目标，宜采用中等频

32、率以正常肺（快肺泡）为通气目标，宜采用中等频率 增加快肺泡通气，保证气体交换增加快肺泡通气，保证气体交换 减少慢肺泡通气，肺泡不易破裂减少慢肺泡通气，肺泡不易破裂 高频通气(high frequency ventilation，HFV)定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(新生儿6-15Hz)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式。HFV的共同特点：气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤；对循环系统影响较少；反射性抑制自主呼吸。 高频正压通气高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到60次min-120次/min，在本质上与机械正压通气无差别 高频喷射通气高频喷射通气：通过高频

33、电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内 ，100一400次min 高频振荡通气高频振荡通气 ：以300一3000次min的高频活塞泵运动，将少量气体(20-80解剖死腔量)送入和抽出气道 原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力(P)，然后将这个幅度可调的振动压(150cmH2O）叠加在一个可调的平均(持续)气道压（Paw ）上 。HFHFOHFO中压力的衰减中压力的衰减低潮

34、气量可防止肺过度膨胀，从而减少肺的负担，有利于肺顺应性减少等肺疾患的治疗。低气道压力，可减少肺气压伤发生率，对循环系统的影响较小。可主动地进行吸气和呼气，可减少气体陷闭的发生率气道振荡有利于气道分泌物的排除，具有一定的理疗排痰作用。偏置气流的存在，可促进C02的排出动脉血氧分压(Pa02)及动脉二氧化碳分压(PaC02)的调节可通过独立的系统来调节可得到较满意的气道加湿加温效果容易监测平均气道内压及振幅常规通气v分钟通气量VTf，VA(VTVD)f 若VT小于死腔，则肺泡通气量为0v氧合由Fi02和MAP决定。 MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影响 MAP的改变影响 Pa02和PaC02

35、 HFOVv每分钟通气量Vt2fv氧合：由FiO2和平均气道压(Paw)决定，Paw可独立调节，Paw决定肺容积和Pa02vPa02的调节与PaC02的调节分离v影响HFOV潮气量的因素包括振幅(P)、频率、气管套管(ETT)内径的大小和病人呼吸系统顺应性vP又受ETT内径大小和频率影响，ETT管径越大，P衰减越少；频率越小，P衰减越少Modes of ventilationModes of ventilationHigh Frequency Oscillation Ventilation (HFOV)Neonatal Ventilation呼吸窘迫综合征(RDS)新生儿胎粪吸入综合征各种肺发

36、育不全新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)气胸、间质性肺气肿气管食管瘘及开胸手术等先天性膈疝肺炎、败血症、ARDS及其他肺顺应性低下疾患 气胸、间质性肺气肿及先天性膈疝疾患时，常直接使用HFOV人工呼吸机，而其他疾患可以先用常频呼吸机(CMV)，当其无效时可改用HFOV人工呼吸机。高容量策略：适用于双肺均质性病变的病人低容量策略：适用于有或无肺部疾患，气漏病人，如：气胸、间质气肿、气腹、先天性膈疝等 初始参数设置：vHFO Mean Paw =CMV MAP + 1-2 cmH2O， 如在气管插管后立即应用HFO，Paw一般设定10-12cmH2Ov Delta P 根据适宜的胸壁振动，一般初期设定值 为3-5ml/kg潮气量vFiO2 1.00v频率： 体重 1.0kg：10Hz v吸气时间：33%-50%（即：I:E = 1:21:1） 监测指标：v氧合指标：每次调节Mean Paw 1-2 cmH2O，逐渐增加使SaO2维持